Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология

Услуги

• Дерматология
  • Диагностика родинок
  • Удаление родинок
  • Общая дерматология
  • Склерозирование сосудов
• Дерматоонкология
  • Диагностика меланомы
  • Методы лечения меланомы
  • АККОРД меланомы
• Косметология
  • Программы для женщин
  • Программы для мужчин
  • Микротоковая терапия
  • Myo Fix
• Лазерная медицина
  • Лечение гемангиомы
  • Лечение винных пятен
  • Лечение купероза
  • Удаление сосудистых звездочек
  • Лечение угревой болезни
  • Лазерная эпиляция
• Пластическая хирургия
  • Отопластика
  • Ринопластика
  • Маммопластика
  • Блефаропластика
  • Лифтинг
• Эстетическая медицина
  • Мезотерапия
  • Биоревитализация
  • Пилинг
  • Контурная пластика
  • Фракционное лазерное омоложение
• Лечение рубцов
  • Рубцы
  • Растяжки
  • Методы лечения рубцов
• Детское здоровье
  • Педиатр
  • Вакцинация
  • Детский дерматолог
• Трихология
• Гастроэнтерология
• Эндокринология
• Дистанционная диагностика

Сергеев Ю.В. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей

• формат jpg, doc
• размер МБ
• добавлен 18 апреля 2011 г.

М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. Книга представляет собой современное руководство по диагностике и лечению онихомикозов — грибковых инфекций ногтей. Впервые подробно изложены вопросы этиологии и патогенеза, дана современная клиническая классификация онихомикозов. В книге изложены принципы терапии онихомикозов, описаны все существующие препараты и схемы их применения. Представлены традиционные методы лечения, а также сведения о корригирующей терапии и п…

Хирургическое удаление мальформации сосудов головного мозга – этапы операции

Открытая операция по поводу удаления мальформации вен и артерий головного мозга является серьезным нейрохирургическим вмешательством.

Она проводится при наличии следующих показаний:

• поверхностном расположении сосудистой патологии;
• если мальформация имеет небольшой размер.

Для проведения операции на артериовенозных мальформациях необходима трепанация черепа. Часто мальформациям сопутствуют кровоизлияния. Тогда, одновременно с сосудистым аномальным сплетением, хирург удаляет и внутричерепную гематому.

Данный вид хирургического вмешательства требует общей анестезии самого высокого уровня.

Для проведения операции необходимы:

• микрохирургическое оборудование;
• специальный интраоперационный микроскоп;
• аппарат для ультразвукового интраоперационного исследования.

Этапы операции включают:

1. Иссечение тканей участка головного мозга, где расположена мальформация.
2. Отключение от кровотока с помощью специальных зажимов главного источника нервных импульсов образования.
3. Полное удаление аномалии сосудистого строения.
4. Коагуляцию нервных окончаний.

В ходе открытой операции удается вырезать мальформацию сосудов, по минимуму затронув окружающие её ткани. Аномальные сплетения сосудов удаляются вместе с крупными гематомами. Иногда внутричерепные гематомы могут быть угрозой жизни больного, тогда делается экстренная операция по их удалению.

Если сосудистая патология выявлена в глубоко расположенных зонах головного мозга или в участках, отвечающих за многие функции организма, для её точной локализации применяется нейронавигационная установка. Данное оборудование позволяет уточнить локализацию сосудистого образования с точность до 1-2 миллиметров.

Применение нейронавигации при оперировании функционально значимых участков головного мозга позволяет:

• с помощью стереотаксической указки идентифицировать точное место нахождения аномалии;
• скоординировать действия хирурга, направив хирургический инструмент по идеальной траектории доступа к мальформации;
• произвести точное удаление сосудов, подверженных аномалии.

Одна из таких операций наглядно показана в видео:

Классификация

АВМ с поражением сосудов головного мозга может быть следующих типов:

• Артериовенозная. Пучок располагается между питающими артериями и дренирующими венами.
• Артериальная. Конгломерат представлен исключительно артериями.
• Венозная мальформация с вовлечением сосудов головного мозга. Эта патология характеризуется скоплением измененных вен. Такие изолированные пучки встречаются редко.

В зависимости от того, какой размер имеет аномалия, она может быть:

• Малой – до 3 см.
• Средней – не более 6 см.
• Большой – более 6 см.

Чаще всего у больных диагностируется рацинозная АВМ. Она встречается в 75% случаев. Реже врачи обнаруживают фистулезные и микромальформации.

Симптомы венозной ангиомы

Справочно. Полноценное проявление ангиомы начинается с момента формирования сплетений сосудов или капилляров, который сопровождается интенсивными головными болями.

Помимо болевых ощущений, венозная ангиома характеризуется следующими признаками:

• появление головокружений, вызывающих приступы тошноты или даже рвоту;
• возникновение эпилептических приступов;
• нарушение речевой коммуникации;
• ухудшение мыслительной деятельности;
• ухудшение зрения;
• изменение вкусовых ощущений;
• нарушение координации;
• появление обмороков;
• появление постоянных шумов в голове.

О причинах в теории

Точных причин появления патологии у младенцев пока не выявлено, но существует одна теория-предположение.

Окончательное формирование всей структуры сосудов головного мозга плода происходит к 20 неделе его развития в утробе. Значит, сосудистая сеть в это время находится в нестабильной форме и склонна к деформации, особенно под воздействием негативных факторов.

Сосудистая мальформация на МРТ

К примеру, причиной этого может служить серьезная болезнь матери:

• инфекционное заболевание;
• родовой травматизм беременной матери;
• серповидноклеточная анемия.

А также в список провоцирующих факторов можно включить медикаменты или наркотические средства, которые мама принимала во время вынашивания ребенка.

Точных причин, которые напрямую влияют на развитие болезни на сегодняшний день не обнаружено.

Сосудисто-хрящевая дисплазия (синдром Маффуччи)

В 1861 г. Маффуччи (Maffucci) описал изменения в костях типа дисхондроплазии в сочетании с развитием ветвистых ангиом как в сегменте поражения кости, в поднадкостничиой клетчатке и мышцах, так и в других частях тела.

Описаны гемангиомы в стенке живота, в межреберных мышцах, а при аутопсии даже во внутренних органах с наличием флеболитов в сосудах гемангиомы. По данным А. А. Аренберга, в литературе имеются описания 74 наблюдений дисхондроплазии с гемангиоматозом, из них 8 принадлежат советским авторам.

В 1964 г. нами совместно с А. А. Аренбергом описано 12 больных с синдромом Маффуччи, а в настоящее время мы располагаем 13 наблюдениями. Эти сосудистые разрастания говорят об общих нарушениях в закладке тканей в периоде эмбриогенеза, впоследствии отражающихся на развитии как скелета, так и сосудов.

В наших наблюдениях, как и в описанных в литературе случаях синдрома Маффуччи, поражение носило полиоссальный характер (лишь у одного больного олигооссальное) и имело прогрессирующее течение.

Больная 40 лет с множественными хондромами

Больная 40 лет с множественными хондромами на почве дисхондроплазии и с впервые описанным множественным ангиоматозом.

Синдром Маффуччи

Ангиоматозные пятна на коже при типичных для дисхондроплазии изменениях в костях.

Костные поражения у 10 больных выявлены в раннем детстве. Сосудистые поражения, как правило, обнаруживались раньше костных из-за их проявления на коже. В одном случае они найдены у 7-месячного ребенка.

Расположение ангиом и лимфангиом простого и кавернозного типа (иногда с флеболитами) соответствовало месту наибольших костных поражений и никогда не совпадало с сегментом, лишенным изменений в скелете. Интересно, что при синдроме

Маффуччи наиболее часты патологические переломы (в 8 случаях в детском возрасте). Это объясняется тяжестью общего страдания с более выраженными очаговыми расстройствами в длинных трубчатых костях. Рентгенологические изменения скелета при сосудистых расстройствах были такими же, как при типичной форме дисхондроплазии.

«Болезни костей у детей»,

Множественная деформирующая суставная хондродисплазия (лечение)

Лечение больных с множественной деформирующей суставной хондродисплазией сопряжено с известными трудностями. Это определяется множественностью и тяжестью деформации.

В случаях незначительного удлинения одной нижней конечности назначалась ортопедическая обувь с целью устранения разницы в длине ног. В более запущенных случаях возникала необходимость в оперативном лечении.

Характер операций зависел от локализации процесса. Чаще производились операции на нижних конечностях….

Множественная эпифизарная хондродисплазия (дифференциальная диагностика)

Дифференциальная диагностика множественной эпифизарной дисплазии проводится с ахондроплазией и болезнью Моркио — Брайлсфорда, врожденным вывихом бедра, болезнью Пертеса, точечной эпифизарной дисплазией и др. При сходных поражениях эпифизов длинных трубчатых костей отличительными особенностями при болезни Моркио являются резкая деформация позвоночника с непременным выпячиванием тела позвонка в грудном или поясничном отделе, укорочение туловища за счет кифосколиоза, скованная…

Рентгенологически при псевдоахондропластических формах эпифизарной дисплазии изменения суставов типичны для эпифизарной дисплазии, но очень резко выражены.

Помимо уплощения и деформации эпифизов длинных трубчатых костей, мы наблюдали уплощение и деформацию костей запястья и предплюсны, конусовидное сужение проксимальных концов пястных и плюсневых костей.

Последнее мы не видели ни у одного больного с обычной формой спондило-эпифизарной дисплазии. При…

Множественная деформирующая суставная хондродисплазия (Усман С., 13 лет)

Усман С., 13 лет, состоит под нашим наблюдением с 10-летнего возраста. Ребенок от здоровых родителей.

Период беременности и родов протекал у матери без осложнений. При рождении мальчика отмечены ограничение движений в коленных суставах, множественные липомы живота, темные пятна на туловище и конечностях.

В возрасте 3 лет обнаружено удлинение левой ноги на 3 см. С ростом…

Сложной бывает дифференциация у маленьких детей ранних клинико-рентгенологических изменений в тазобедренных суставах при эпифизарной дисплазии и типичной дисплазии тазобедренных суставов. Г. П. Юкиной и О. Л.

Нечволодовой подробно изучены эти сложные в диагностическом плане случаи. Диагностические различия между врожденным двусторонним вывихом бедра и эпифизарной дисплазией заключаются в следующем.

У детей с врожденным вывихом бедра в…

Синдром Клиппеля-Треноне – причины, диагностика, лечение

Синдром Клиппеля-Треноне – генное заболевание, появившееся в в начале 20 столетия. Изменение фиксируется у особей мужского пола из-за их хромосомной предрасположенности и нарушений в соответствующем коде.

Отклонение подразумевает под собой врожденное расширение сосудистой сетки. Из-за этого нарушается кровяное давление, обнаруживаются «звездочки» на коже, большие пятна синюшного цвета на конечностях.

Что это такое

Невозможно предугадать развитие нарушения.

При беременности оно трудно поддается диагностике.

Помочь в определении сможет генный анализ, проводимый всем беременным женщинам, если в их роду или по линии мужа была такая патология.

В этом случае у врачей появляется возможность незамедлительно принять соответствующие меры по поддержанию нормального кровяного давления и сосудистых систем у будущего новорожденного.

Причины

Причины болезни Клиппеля-Треноне, кроме генной предрасположенности, бывают различны. В период беременности организм уязвим к внешним факторам воздействия. Следовательно, высока возможность развития аутоиммунных изменения в плане внутриутробного формирования плода.

Первопричиной является сбой в формировании генетического кода. Плод начинает неправильно развиваться и повышается вероятность возникновения патологий внутриутробного типа.

Самая главная причина проблемы – генная предрасположенность. Если в роду были подобные медицинские затруднения, существует риск ее повторного проявления через одно поколение, то есть от бабушек и дедушек – 25% вероятности, от родителей – 50%.

На развитие заболевания оказывают влияние факторы, которые оказывают пагубное воздействие на здоровье будущей матери и плода.

1. Нарушения психики в первые недели беременности.
2. Перенесение инфекционных болезней.
3. Использование препаратов, имеющих тератогенные свойства.
4. Прием наркотических средств до беременности и в период вынашивания.
5. Курение и злоупотребление алкогольными напитками.
6. Заражение токсическими веществами и радиационное излучение.

Все эти аспекты негативно влияют на самочувствие матери и плода. Исключение подобных первопричин – гарантия снижения вероятности появления изменений.

Клиническая картина

Аномалия имеет четкую клиническую картину. Благодаря ей можно точно поставить диагноз и начать поддерживающую терапию. Определить наличие аномалии можно тремя ярко выраженными признаками.

1. Появление синюшных пятен по телу, в частности, на конечностях.
2. Варикозное расширение вен, которое стремительно развивается.
3. Гипертрофия пораженной конечности и атрофия мышц.

Пигментные пятна относятся к непостоянным признакам. Они имеют свойство исчезать и повторно появляться в других местах по телу.

Все зависит от кровяного давления и состояния трубчатых полостей в организме.

Дополнительные симптомы

Основные признаки генетической проблемы, кроме вышеуказанных:

• пигментные пятна непостоянного характера;
• увеличение конечности в размере за счет внутреннего воспаления сосудистой и венозной сетки;
• появляются открытые язвы, которые долгое время не заживают и создают дискомфорт в плане постоянной кровоточивости и воспаления.

Симптомы синдрома Клиппеля-Треноне бывают разные в зависимости от стадии. При наличии хоть одного из представленных признаков, важно сразу же обратиться к доктору.

Когда и к какому врачу обратиться

Устранением геномной аномалии занимается сосудистый хирург или флеболог вместе с терапевтом для комплексного воздействия.

Может понадобиться консультация генетика для оценки собственного состояния в рамках нарушений геномного плана.

Прогнозы

Медики утверждают, что прогноз генного заболевания весьма благоприятный в случае правильной схемы восстановления.

Хирургическое вмешательство, применение поддерживающих медикаментов в сочетании умеренными физическими нагрузками – основа восстановления кровяного давления и нормализации состояния организма.

Большинство болезней возникает еще во время внутриутробного развития, поэтому не всегда удается предотвратить появлений той или иной медицинской проблемы.

Только после рождения ребенка у него определяются расстройства. Иногда изменения проявляются уже при жизни, что усложняет восстановление.

Генетические отклонения – это отдельная категория осложнений. Первопричина заключается в сбое хромосомного кода, из-за чего после рождения проявляются изменения в развитии.

: синдром Клиппеля-Треноне клиническая картина

Чем опасны мальформации

Среди вероятных осложнений заболевания выделяют:

• Возможность разрыва артериально венозной мальформации с последующим кровотечением из-за истончения сосудистых стенок. Нарушенное кровообращение увеличивает нагрузку на ослабленные стенки. Вследствие повышения давления происходит геморрагический инсульт. Такого пациента необходимо срочно доставить в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
• Нехватка кислорода в тканях мозга из-за нарушенного кровообращения приводит к их постепенному отмиранию, а позже – к инфаркту мозга. Грозными симптомами патологического процесса выступают потеря памяти, ухудшение зрения, проблемы с речью.
• Паралич. Может произойти при сдавливании крупным сосудистым сплетением спинного мозга.

Чтобы избежать развития осложнений, нельзя откладывать лечение. Пациентам необходимо воспользоваться всеми методами терапии артериально-венозной мальформации, предложенными специалистами. Не следует забывать, что кровоизлияние в мозг заканчивается инвалидностью или смертью больного.

Метод лечения артериовенозной мальформации головного мозга

Для выбора наиболее адекватного метода лечения артериовенозной мальформации, Мартин и Шпецлер изобрели шкалу бальной оценки АВМ, в которой учитываются следующие признаки:

• Размер АВМ: до 3 см — 1 балл, 3-6 см — 2 балла, более 6 см — 3 балла;
• Локализация в функционально значимой зоне: Да — 1 балл, нет — 0 баллов;
• Дренирование в крупные венозные коллекторы — в вену Галена, ВСС, поперечный синус. Да — 1 балл, нет — 0 баллов.

Таким образом пациенты с количеством баллов 1-2 могут подвергнуться только операции, 3-4 подлежат эндоваскулярному вмешательству с последующей открытой хирургической операцией, 5 — только эндоваскулярному лечению или наблюдению.

Кроме того АВМ до 3-4 см в диаметре могут быть подвергнуты радиохирургии, в результате которой происходит выключение АВМ из кровотока в течение 2 лет за счет развития воспаления и пролиферации эндотелия с последующей облитерацией сосудистого русла.