Диабетическая кома

Практически каждый из тех, у кого нет знакомых или близких людей с таким заболеванием как сахарный диабет, считает, что эта болезнь взрослых. И это большое заблуждение. Сбой работы эндокринной системы развивается и у детей. Причём в состояние диабетической или гипогликемической комы может впасть абсолютно здоровый внешне ребёнок.

Причины, вызывающие состояние комы

Основная причина диабетической и гипогликемической комы – нарушение усвоения сахара клетками организма, т. е. сахарного диабета. Но механизмы, по которым развиваются эти состояния, разные. Гипогликемия вызвана резким падением уровня сахара в крови, а гипергликемия – длительным повышением уровня сахара в крови.

Количество детей, страдающих сахарным диабетом, составляет около 10%. Диабет, диагностированный в раннем возрасте, часто сопровождается высокой степенью инсулиновой недостаточности. В большинстве случаев он является наследственным, однако в последнее время его относят к заболеваниям аутоиммунной системы, возникающим вследствие перенесённого инфекционного заболевания.

Причин, по которым у ребёнка может развиться критическое состояние, предшествующее коме, не много. В основном они связаны с нарушением режима питания, диеты, недостаточного количества углеводов в организме, сложно протекающие инфекционные заболевания, сложные психологические ситуации, стрессы, воспалительные и гнойные процессы в организме, нарушение норм введения инсулина.

Показателем особой тяжести комы является:

Развитие состояния коляпса с резким падением систолического и диастолического давления и появлением анурии. Кома может протекать с абдоминальным синдромом, напоминающую картину гнойного перитонита. У больных имеются резкие разлитые боли в животе. Брюшной пресс напряжен. Резкая болезненность при пальпации живота. Наличие рвоты и нейтрофильного лейкоцитоза еще более сближают наблюдаемую клиническую картину с клинической картиной острого гнойного перитонита.

Устранение коматозного состояния приводит к немедленному устранению и абдоминального синдрома. Необходимо учитывать, что хирургическое вмешательство во время комы, даже на подозрение на гнойный перитонит, не возможно из-за угрозы развития во время операции неустранимого коляпса, а быстрое выведение больного из состояния комы и устранение абдоминального синдрома разъяснит патогенез острого живота. Течение комы может значительно усложняться развивающимся обеднением организма калием.

Клинически это проявляется:

  • сильной слабостью (сохраняющейся при уменьшении кетоза, устранении дегидратации гипергликемии и глюкозурии);
  • параличами;
  • сердечной недостаточностью;
  • аритмией;
  • изменением ЭКГ.

При коме отмечается высокая гипергликемия.  Суточное выделение кетоновых тел мочой и содержание кетоновых тел в крови, повышается.

Диабетическая кома: причины развития

Данное осложнение может возникать в случае, если в организме больного наблюдается существенное повышение сахара. Ее развитие протекает остро, но при этом ее течение обратимо, и если пациенту своевременно оказывается неотложная помощь, неприятностей можно избежать. В целом смертность от нее не столь высокая (летальный исход наблюдается лишь в 10% случаев), но несвоевременное обращение к специалистам может существенно осложнить ситуацию.

Диабетическая кома бывает четырех видов, каждый из которых имеет собственные признаки и особенности. В частности, выделяют следующие виды данного осложнения:

  1. Гипергликемическая.
  2. Кетоацидотическая.
  3. Гиперосмолярная.
  4. Гиперлактацидемическая.

Отличительной особенностью гипергликемической формы является предрасположенность к ней у диабетиков, страдающих заболеванием 2-го типа. Кетоацидотическая кома, наоборот, чаще встречается у больных 1-м типом диабета. Оставшиеся формы подобного осложнения могут проявляться в равной степени как у тех, так и у других.

Читайте также:  Диета при сахарном диабете: питание как лекарство

Гипергликемическая диабетическая кома развивается по причине несоблюдения диеты или же ошибочно назначенного лечения. Причиной является накопление в организме глюкозы, которая из-за отсутствия инсулина не расщепляется. Из-за этого печень начинает активную выработку глюкозы (поскольку организм убежден, что нехватка веществ связана именно с отсутствием углевода). Также происходит и выработка специальных кетоновых тел. Диабетическая кома наступает в тот момент, когда в теле человека скапливается количество глюкозы, превышающее количество кетоновых тел. Немного ранее проявляются первые признаки осложнения, о которых далее.

Симптомы

Диабетической коме предшествуют специфические симптомы, свидетельствующие о повышении или снижении уровня сахара в крови.

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)

 Если уровень сахара в крови слишком высок, Вы можете почувствовать:

  • Сильную жажду
  • Учащенное мочеиспускание
  • Вялость
  • Тошноту и рвоту
  • Одышку
  • Боль в животе
  • Появление фруктового запаха ацетона изо рта
  • Сухость во рту
  • Учащенное сердцебиение

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

При низком уровне сахара в крови, отмечается:

  • Дрожь или нервозность
  • Усталость
  • Потливость
  • Голод
  • Тошнота
  • Раздражительность
  • Учащенное сердцебиение
  • Нарушение речи
  • Изменение поведения

Некоторые пациенты могут не чувствовать симптомов гипогликемии, сигнализирующих о снижении уровня сахара в крови.

Если у вас наблюдаются какие-либо симптомы, характерные для повышения или снижения уровня сахара в крови, придерживайтесь лечения, основанного на результатах анализа крови. Если ваше состояние не улучшается, или вы чувствуете себя хуже, вызовите скорую помощь.

Признаки диабетической комы

Каждый вид диабетической комы имеет свои характерные признаки. Хотя нередко симптомы схожи между собой, и окончательный диагноз удается поставить только после лабораторных исследований.

Гипергликемическая кома сопровождается представленными ниже признаками.

  • Усиление жажды.
  • Частое мочеиспускание.
  • Общая слабость, которая нередко сопровождается головной болью.
  • Нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота (в некоторых случаях сопровождается рвотой).

В числе дополнительных симптомов гиперосмолярной комы – сильная дегидратация, нарушение речевой функции и арефлексия (характерный признак коматозного состояния).

Признаки кетоацидотической комы проявляются постепенно. В этом случае у врачей есть шанс до наступления криза провести полноценное лечение. Однако если диабетик не обратит внимание на начальные симптомы, то возможно ухудшение состояния, проявляющееся глубоким и шумным дыханием, острыми болями в животе без определенной локализации, заторможенность. Характерный признак кетоацидотической комы – запах ацетона изо рта.

Лактацидемическая кома, в отличие от предыдущего вида, прогрессирует гораздо быстрее и проявляется в виде сосудистого коллапса. Из характерных признаков этого коматозного состояния можно отметить быстро нарастающую слабость, анорексию, бред и нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы немного отличаются от признаков гипергликемической. Они включают в себя страх, беспокойство, усиление потливости, тремор и сильное чувство голода. Если не предпринимать своевременных мер, может ухудшиться общее состояние организма: появится слабость, судороги. Апогеем гипогликемической комы становится потеря сознания.

При наличии диабета у детей предвестниками комы становятся головная боль, тошнота и рвота, снижение аппетита (вплоть до полного его отсутствия), сильная жажда, сонливость. Также возможны учащенное мочеиспускание, сухость языка и губ.

Симптоматика

Каждый вид комы имеет свои характерные симптомы. Важно знать их все, чтобы при появлении первых признаков сразу же начать оказывать пациенту неотложную помощь. Промедление может стоить ему жизни.

Признаки гиперосмолярной комы:

  • сильная дегидратация;
  • нарушение речевой функции;
  • заторможенность;
  • сонливость;
  • жажда;
  • за пару дней до возникновения коматозного состояния у пациента наблюдается слабость и полиурия;
  • галлюцинации;
  • тонус мышечных структур повышается;
  • возможно возникновение судорог;
  • арефлексия. Характерный признак развития коматозного состояния. У больного человека могут отсутствовать некоторые рефлексы.
Читайте также:  Глюкометры Акку-чек — виды, отличия

Признаки кетоацидотической комы проявляются у пациента постепенно. Обычно это занимает несколько дней. Но в этом случае медленное течение «на руку» врачам, так как до наступления комы есть время, чтобы выявить проявляющиеся симптомы и провести полноценное лечение.

Симптомы прекомы этого типа:

  • тошнота и возможны рвотные позывы;
  • полиурия;
  • жажда;
  • слабость;
  • сонливость.

По мере ухудшения состояния пациента клиника дополняется симптомами:

  • дыхание становится глубоким и очень шумным;
  • сильная рвота;
  • острый болевой синдром в животе, не имеющий чёткой локализации;
  • заторможенность;
  • характерный симптом этого вида коматозного состояния – появление запаха ацетона изо рта;
  • нарушение сознания.

В отличие от кетоацидотической комы, лактатацидемическая прогрессирует быстро. Клиника проявляется по большей части сосудистым коллапсом. Также возникают такие симптомы:

  • быстро нарастающая слабость;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • анорексия;
  • болевой синдром в области живота;
  • бред;
  • нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы:

  • тремор;
  • страх;
  • сильное беспокойство;
  • усиление потливости;
  • общая слабость;
  • сильное чувство голода;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Предвестники диабетической комы у детей:

  • сонливость;
  • головная боль различной степени интенсивности;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
  • сильная жажда;
  • полиурия;
  • язык и губы пересыхают.

Если неотложная помощь оказана не будет, то дыхание ребёнка станет глубоким и шумным, постепенно будет снижаться АД, учащается пульс, снижается эластичность кожи и наступает кома.

Лактатацидемическая кома: причины, развитие, лечение

Из-за переизбытка молочной кислоты у больных сахарным диабетом при одновременном недостатке инсулина может развиться лактатацидемическая кома. Причинами, ее провоцирующими, могут быть инфекционные болезни, болезни почек и печени в хронической стадии, кровотечения, злоупотребление алкоголем, инфаркт миокарда.

Из-за недостатка в организме кислорода, в крови происходит накопление молочной кислоты. Если человек здоров, его печень преобразует молочную кислоту в гликоген, у больного же сахарным диабетом данный механизм нарушен.

Данный вид комы развивается очень быстро. Поначалу человек может отмечать боли в мышцах, сердце, нередки расстройства ЖКТ. При развившейся коме больной теряет сознание, кожа приобретает оттенок синевы, развивается тахикардия, артериальное давление снижено.

Чтобы устранить переизбыток молочной кислоты человеку вводят щелочные растворы, устраняют дефицит инсулина с помощью инъекций, лечат заболевание сердечно-сосудистой системы.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦ Рубрика: Заболевания.

Лактатацидемическая кома: причины, развитие, лечение

Читай для Здравия на сто процентов:

  • Обычный сахарный диабет и сахар в показателях
  • Возникновение сахарного диабета у взрослых
  • Питание при сахарном диабете. Хлебные единицы
  • Лечение диабета травами
  • Что делать, если мочевина в крови повышена
  • Сотагексал при тахикардии
  • Какая существует норма антител к ТПО
  • Феохромоцитома: лабораторная диагностика, анализы на выявление опухоли

Гипогликемическая диабетическая кома у детей

Она обусловлена снижением уровня глюкозы в крови, сопровождающейся быстрой потерей сознания вследствие передозировки инсулина, пропуска очередного приема пищи, тяжелой физической нагрузки.

Начальными симптомами гипогликемии является чувство голода, слабость, холодный пот, головная боль, двигательное беспокойство, иногда сонливость.

Симптомы диабетической комы у новорожденных и грудничков: беспокойство, немотивированный плач, агрессия в поведении. На фоне отсутствия сознания при гипогликемической коме отмечается:

  • профузный пот,
  • влажные слизистые,
  • судороги,
  • тризм жевательных мышц,
  • симптомы Бабинского.

Гипогликемическая кома требует дифференцировки ее с другими видами диабетической комы, эпилепсией.

При начальных симптомах гипогликемии необходимо дать ребенку:

  • сладкое питье (чай, сок, сахарный сироп),
  • пищу с легкоусвояемыми углеводами (варенье, мед, конфеты, кашу, белый хлеб).
Читайте также:  Тыква при диабете 2 типа противопоказания

Неотложная помощь при диабетической коме: вводится 20, 40, 60мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно до возвращения сознания. Затем инфузия жидкости осуществляется раствором №1 (без инсулина) и раствором №2 под контролем уровня сахара крови.

Наряду с введением глюкозы в ряде случаев вводится глюкагон, который способствует превращению гликогена печени в глюкозу. Глюкагон вводится в дозе 0,5-1,0 мл внутримышечно или подкожно.

Теперь вы знаете о том, что такое диабетическая кома у детей и как помочь ребенку при ее возникновении.

Кома гипергликемическая кома у ребенка

Уровень глюкозы повышается медленно. Этиология комы гипергликемической – диабет. Дополнительные причины:

  • несвоевременного типа терапия;
  • диагностика позднего характера;
  • нервно-гуморальные нарушения;
  • ошибочная терапия инсулином;
  • неверная дозировка средства;
  • лекарственная замена;
  • нарушенный рацион;
  • острого течения заболевания;
  • инфекции гнойного характера;
  • операции;
  • потрясения нервного характера;
  • увеличенное потребление кортикостероидов

Последствия данных процессов следующие:

  • недостаточность инсулина;
  • обменный синдром

Разновидности заболевания ребенка:

  • кома кетоацидотического типа;
  • кома гиперосмолярного типа;
  • кома лактатацидемического типа

Признаки первого типа заболевания:

  • инфекционные процессы;
  • травмы;
  • оперативное вмешательство;
  • стрессовые ситуации

Медленно протекает явление комы гипергликемической. Ее развитие требуется пару дней. Поражаются утилизационные процессы в следующих случаях:

  • гипергликемия;
  • глюкозурия

Типы заболевания:

  • умеренного вида кетоацидоз;
  • прекомотозное состояние;
  • кома

Умеренного типа кетоацидоза признаки:

  • общая астения;
  • вялое состояние;
  • наличие утомляемости;
  • наличие сонливости;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • жажда;
  • мочеиспускание частое;
  • ацетонового запаха наличие

В мочевом анализе проявляются тела кетоновые. Кровь имеет следующие показатели:

  • признаки гипергликемии;
  • признаки кетонемии;
  • понижение уровня ph

При отсутствии должной терапии болезнь становится коматозным состоянием. Признаки данного состояния:

  • наличие тошноты;
  • рвоты признаки;
  • живота боли;
  • сердечная боль;
  • учащенное мочеиспускание;
  • заторможенность;
  • кожная сухость;
  • шершавость кожи;
  • губные трещины;
  • налет на языке;
  • ослабление сухожильных рефлексов

Прекомы длиться пару часов. А также может длиться несколько дней. Отсутствие терапии проявляется коматозным состоянием. Стадия комы проявляется следующим образом:

  • сознания нарушение;
  • температуры тела понижение;
  • дряблая кожа;
  • слабость мышечная;
  • пониженный глазной тонус;
  • рефлекторные процессы исчезают

Ребенок проявляет дыхания глубину. Изменения касаются следующего:

  • вдоха удлинение;
  • выдох укорачивается

Запах от ребенка специфический, напоминает ацетон. Также наблюдаются признаки:

  • частый пульс;
  • понижение артериального давления;
  • развитие коллапса;
  • напряжены мышцы живота;

Признаки лабораторных обследований:

  • явления гипергликемии;
  • явления ацетонурии;
  • явления глюкозурии

Кровяная картина следующая:

  • кетоновое увеличение тел;
  • креатиновое увеличение;
  • мочевины уровня увеличение;
  • натрий снижается

Снижение лейкоцитов проявляется нейтрофильным сдвигом. Последствие данного заболевания – функциональное нарушение почек. Наблюдаются типы данного состояния:

  • прекоматозная стадия;
  • стадия абдоминального типа;
  • кардиальный тип заболевания;
  • почечная стадия;
  • энцефалопатическая стадия

Проявления абдоминальной стадии:

  • спазмы живота;
  • напряжение мышц брюшины;
  • кофейная рвота;
  • нарушение функции кишечника;
  • признаки острого живота

Признаки кардиальной формы:

  • признаки коллапса;
  • явление цианоза;
  • сердечный ритм учащается;
  • нарушается дыхание;
  • нарушенный ритм сердца

При диабетической нефропатии наблюдается состояние прекомы. Ее признаки — проявление дизурии. Анурия проявляется как редкий синдром. Тяжелая симптоматика заболевания – состояние энцефалопатии. Данный процесс способствует мозговому нарушению кровообращения.

перейти наверх

Строго запрещенные продукты

Существует определенный ряд продуктов, которые строжайше противопоказаны людям, страдающим сахарным диабетом. Запрещенные продукты при сахарном диабете:

  • Колбасные изделия, особенно копченые.
  • Любые консервы.
  • Жирные сорта рыбы.
  • Рыбная икра.

Кроме того, из рациона питания необходимо полностью исключить любые жиры – как растительные, так и животные, майонез, маргарин, сметану. Острые и соленые продукты употреблять также не стоит – соленые и маринованные овощи, горчица, перец, хрен.