Диабетическая кома у детей и взрослых: причины и последствия

Диабетическая кома – опасное и тяжелое состояние, при котором в организме человека, болеющего сахарным диабетом, нарушаются все обменные процессы. Кома может развиться из-за сильного понижения (гипогликемия) или повышения (гипергликемия) содержания глюкозы в крови. Такое состояние возможно при инсулинозависимом и при инсулиннезависимом диабете, леченном и даже еще не диагностированном.

Чем провоцируется диабетическая кома?

Нарушение углеводно-щелочного баланса может вызвать интоксикацию организма, а также всей нервной системы, вследствие чего возникает кома. В результате этого в организме начинают накапливаться кетоновые тела, а также кислоты (бета-оксимасляная и ацетоуксусная). Из-за этого происходит обезвоживание всего организма. Кетоновые тела оказывают воздействие на дыхательный центр. Больной начинает испытывать нехватку воздуха, тяжело дышать.

Чем провоцируется диабетическая кома?

Кома возникает из-за нарушения обмена углеводов. При недостаточной выработке инсулина в печени образуется малое количество гликогена, что ведет к накоплению сахара в кровяном русле и плохому питанию клеток. В мышцах образуется в большом количестве промежуточный продукт – молочная кислота. Изменения обмена углеводов приводит к нарушениям всех видов обмена.

Так как в печени гликогена становится меньше, жир из депо мобилизуется. Вследствие этого он сгорает не полностью, и начинают накапливаться кетоновые тела, кислоты, ацетон. Организм теряет много жизненно необходимых микроэлементов. При этом уменьшается концентрация солей, находящихся в жидкостях, возникает ацидоз.

Гипогликемическая кома при сахарном диабете

Наступает при резком снижении концентрации глюкозы в крови (до 2-1 ммоль/л). Факторы риска:

  • нарушение лечебного режима питания;
  • передозировка инсулина;
  • гормональная опухоль (инсулинома);
  • интенсивные физические нагрузки.

Гипогликемическая кома проявляется очень стремительно. Первые симптомы – в течение получаса после действия провоцирующего фактора.

Признаки по нарастающей:

  • сильный голод;
  • общая слабость;
  • повышенная потливость;
  • влажная бледная кожа;
  • напряженные мышцы;
  • сильные сухожильные рефлексы, клонические и тонические судороги;
  • расширенные зрачки;
  • психическая неадекватность, галлюцинации;
  • потеря сознания (артериальное давление, дыхание и пульс остаются в пределах нормы).

Разновидности диабетической комы

Фиксируют несколько видов диабетической комы, к каждой из которых имеется индивидуальный лечебный подход. Спровоцировано развитие ком разными факторами и имеют различные механизмы появления.

Разновидности диабетической комы

Медиками выделяются такие разновидности:

Разновидности диабетической комы
  • кетоацидотическая – возникает у лиц, которые страдают диабетом 1 формы. Проблема спровоцирована выбросом кетонов в большом количестве, развивающиеся в организме по причине обогащения жирных кислот. Вследствие высокой насыщенности данных элементов больной впадает в кому. Во время комы резко растет сахар, самочувствие ухудшается, проявляясь характерными симптомами. Полная утрата рассудка наступает через 2-е суток, возможно раньше. Диабетическая кома кетоацидотической формы характеризуется повышенными показателями глюкозы, доходя до 15-35 ммоль/л;
  • гиперосмолярная – формируется у диабетиков со 2 типом болезни. Спровоцирована кома за счет обезвоживания организма, повышением мочевины, ионов натрия, резким поднятием сахара. Коэффициент сахара способен доходить до отметки 30 ммоль/л, кетонов не наблюдается;
  • кома гипогликемическая – наблюдается у пациентов вводящие неверную дозировку инсулина или не следуют правилам диетического рациона. Во время данной комы значение сахара доходит до отметки 2,5 ммоль/л;
  • лактацидотическая – редкая разновидность комы, появляется вследствие анаэробного гликолиза, ведущего к смене лактатпируватного равновесия.
Разновидности диабетической комы

кома при диабете

Разновидности диабетической комы

Симптомы и причины гипергликемии

Гипергликемическая диабетическая кома характеризуется сравнительно медленным развитием, и базируется на повышении глюкозы в крови больных. Основное причиной такого состояние выступает неадекватное лечение заболевания.

Например, вводится малая дозировка гормона. Либо применяется просроченное лекарство, испорченное и так далее. Немаловажным фактором, который способен привести к кризисному состоянию относят и не соблюдение диетического питания.

Повысить концентрацию сахара в организме могут и травмы, различные патологические состояния поджелудочной железы, которые не относятся к сахарному диабету.

Следует помнить, что доза инсулина, которая была рекомендована лечащим врачом, не должна самовольно изменяться пациентом. Так как не исключаются крайне негативные последствия и серьезные необратимые осложнения.

Читайте также:  Самые эффективные народные средства в борьбе с панкреатитом!

Гипергликемическая кома, как диабетическая и гипогликемическая, различает два периода: предкома, соответственно, кома. Однако время их развития отличается не часами, а днями.

Предкома характеризуется следующей клинической картиной:

  • Сухость в ротовой полости.
  • Постоянное чувство жажды.
  • Частые походы в туалет.
  • Зудит и чешется кожный покров.
  • Головные боли.

Затем, когда нарастают кетоновые тела, выявляется тошнота и рвота. При этом приступы рвоты не облегчают состояние больного. Нередко пациенты жалуются на болезненные ощущения в области живота.

Кома обладает особенными признаками, за исключением потери сознания, что отличает ее от других состояний:

  1. Кожный покров слишком сухой и холодный, наблюдается высокая степень шелушения кожи.
  2. Дыхание частое, прерывистое. При этом от пациента чувствуется запах ацетона.

Скорость развития такой патологии базируется на индивидуальных особенностях конкретного больного. Если же говорить по средним меркам, то состояние предкомы по длительности примерно несколько дней.

А сама кома, если ситуацию игнорировать, приведет к летальному исходу за 24 часа.

Неотложная помощь

Зная начальные симптомы диабетической комы, можно вовремя предупредить ее развитие. Если состояние больного тяжелое и близкое к обморочному, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При гиперосмолярной коме необходимо:

  • уложить больного на бок (можно на живот), ввести воздуховод и предотвратить западение языка;
  • нормализовать давление;
  • при острых симптомах – срочно вызвать скорую помощь.

При кетоацидотических состояниях нужно сразу вызвать врача, а затем проверить жизненные функции больного – дыхание, сознание, сердцебиение, давление. Основная задача заключается в поддержке сердцебиения и дыхания до приезда врача.

При лактатацидемической коме первая помощь аналогична кетоацидотической. Кроме того требуется нормализация кислотно-щелочного состояния и восстановление водно-электролитного обмена. Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. Также проводится симптоматическая терапия.

При легких признаках гипогликемической комы больному следует надо срочно дать немного сахара, меда или теплого сладкого чая. При тяжелых симптомах — ввести внутривенно 40-80 мл глюкозы и вызвать скорую помощь.

Лечение

В данном случае тактика лечения состоит из нескольких этапов:

  • экстренная инсулинотерапия (с учетом введенной глюкозы при гипогликемии);
  • восстановление потерянной жидкости;
  • восстановление электролитного и минерального баланса;
  • диагностика и лечение заболеваний, вызвавших кому.

Первоочередной задачей лечения является восстановление уровня сахара путем введения инсулина (при гипогликемии – после предварительного введения глюкозы). Также больному проводится инфузионная терапия специальными растворами, нормализующими электролитный состав, устраняющими обезвоживание и восстанавливающими кислотность крови.

Последствия

Значительное повышение глюкозы в крови и развивающийся в результате тканевый голод приводят к патологическим изменениям в организме. Полиурия (увеличение количества мочи) приводит к выраженному обезвоживанию даже при увеличении объема потребляемой жидкости. Объем крови снижается, давление резко падает, что нарушает трофики всех органов, включая и головной мозг.

При несвоевременной медицинской помощи возможно развитие опасных осложнений:

  • тромбоза глубоких вен и артериальных тромбозов (как следствие – инсульт, инфаркт миокарда);
  • аспирационной пневмонии, легочной эмболии;
  • отека легких и мозга;
  • различных инфекций.

Нередко отмечается тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия, почечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

В случае своевременной медицинской помощи можно избежать нарушений сознания больного и добиться восстановления его состояния. В противном случае возможен даже летальный исход.

Профилактика диабетической комы состоит в исключении провоцирующих ее факторов:

  • своевременное введение инсулина в назначенной дозе;
  • регулярный прием препаратов, регулирующих уровень сахара;
  • недопустимость самостоятельной отмены инсулинотерапии;
  • самоконтроль уровня сахара;
  • своевременное лечение инфекций;
  • здоровый образ жизни, соблюдение диеты, исключающей употребления алкоголя.

Каждому больному сахарным диабетом и его родственникам нужно понимать, что диабетическая кома не является неизбежным результатом хронического заболевания. В 90 % случаев такое состояние развивается по вине самих больных. Необходимо тщательно изучить особенности болезни, современных путей ее лечения и оказания своевременной первой помощи.

Ниже следует видео по теме:

Виды диабетической комы

Изменения в организме, способствующие развитию комы, происходят не одномоментно. До наступления комы постепенно увеличивается или уменьшается количество инсулина в организме. При длительном дефиците происходит резкое повышение уровня сахара в крови, активно вырабатываются ацетоновые или кетоновые тела в организме. Кома может наступить, если уровень содержания сахара превысит количество кетоновых тел.

Читайте также:  Какие ягоды можно есть при сахарном диабете

В зависимости от типа сахарного диабета и количества образовавшихся кетоновых тел выделяют два основных вида диабетической комы: гипергликемическую и гипогликемическую. Гипергликемическая имеет три подвида: лактацедемическую, кетоацидотическую и гиперосмолярную.

Прогноз для детей, перенесших сахарную кому, в целом благоприятный. При своевременно и правильно оказанной первой помощи, а затем и грамотных действиях врачей его можно быстро вернуть к полноценной жизни. В дальнейшем потребуется длительное индивидуальное лечение и соблюдение рекомендаций врачей. Количество летальных исходов при диабетической коме составляет около 10%.

Виды диабетической комы

Гипергликемическая кома

Причиной гипергликемической комы является резкое повышение уровня глюкозы в крови. Состояние, которое представляет большую опасность для детей, у которых уже диагностирован сахарный диабет.

Но зачастую кома наступает в случаях, когда диагноз не установлен и у родителей даже нет подозрений, что с ребёнком что-то не так.

Важно! При резком снижении веса ребёнка, общей слабости, постоянной жажде и повышенном аппетите необходимо проверить уровень сахара в крови (сдать анализ крови из пальца на содержание глюкозы).

Резкое ухудшение состояния ребёнка, предшествующее коме, может быть вызвано различными причинами:

  • Несвоевременно диагностированный сахарный диабет;
  • нарушение режима питания и диеты больным;
  • недостаток введенного инсулина;
  • преобладание в меню белков и жиров, недостаток углеводов;
  • стрессовая ситуация;
  • гнойные и воспалительные процессы в организме.
Виды диабетической комы

Гипергликемическая кома разделяется на три основных вида:

Кетоацидототическая кома. Начинается с повышения уровня глюкозы в крови и появлением кетоновых тел в моче. При этом состоянии печень начинает активно вырабатывать глюкозу, повышая её содержание в крови. Почки начинают выводить её избыток из организма вместе с жидкостью, а вместе с ней из организма выходит калий.

Гиперсмолярная кома. Развивается при большой потере жидкости в организме. Может сопровождаться выделением кетоновых тел. Сопровождается рвотой, диареей или кровотечением, инфекцией. Явно выражена сухость кожи, ребенка мучает жажда.

Лактацедемическая кома. Причиной этого типа сахарной комы является нехватка кислорода в тканях. Сопровождается повышением лактата (молочной кислоты) в крови. Начинается с мышечных болей, приступов тошноты, шумным дыханием.

Первичные симптомы, предшествующие коме:

  • Общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • апатия;
  • тошнота, болезненный живот;
  • тревожность, сменяющаяся сонливостью и спутанностью сознания.
Виды диабетической комы

Важно! Основным признаком гипергликемической комы является резкий запах ацетона изо рта при выдохе.

Гипогликемическая кома

При гипогликемической коме отмечается резкое снижение уровня глюкозы в крови. Она развивается из-за получения слишком большого количества инсулина, нарушения режима питания, недостаток употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов, физические перегрузки, неправильная дозировка инсулина (у инсулинозависимых).

Важно! Опасность гипогликемической комы заключается в том, что при недостатке глюкозы нарушается работа всех органов, и при длительном пребывании в этом состоянии первым страдает головной мозг.

Это состояние чаще всего возникает незадолго до обеда, ночью, в редких случаях до завтрака или в вечернее время. Гипогликемическая кома отмечается у дошкольников и подростков, страдающих сахарным диабетом, крайне редко у грудничков.

Первичные симптомы:

Виды диабетической комы
  • Острое чувство голода;
  • тошнота;
  • обильное потоотделение;
  • дрожь в конечностях;
  • бледность кожных покровов;
  • онемение языка;
  • оглушенное состояние.

В дальнейшем у больного взгляд становится стеклянным, наступает помутнение сознания, появляются судороги тонического характера.

Почему пациент впадает в кому

Кома при инсульте — следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.

Различают геморрагический и ишемический инсульты, характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.

К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:

  • внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
  • ишемия — недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
  • мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
  • атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
  • интоксикация организма;
  • коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
  • отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
  • острая нехватка витаминов;
  • заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.

Кома после инсульта является следствием снижения или прекращения кровотока на некоторых участках мозга, поэтому пациент погружается в бессознательное состояние с частичной потерей рефлексивных реакций.

Читайте также:  Гиперосмолярная кома при сахарном диабете – симптомы и лечение

Существует острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт) и нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, его дисфункции вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу (ишемическая форма патологии).

Выделяются такие факторы, приводящие к состоянию комы:

  • мозговое кровотечение при повышенном артериальном давлении;
  • недостаточное кровоснабжение одного или нескольких внутренних органов;
  • отек мозга на фоне гормонального дисбаланса и пониженного содержания кислорода в организме или отдельных органах и тканях;
  • дегенерация стенок крупных сосудов;
  • интоксикация организма;
  • системная патология, характеризующаяся разрушением соединительной ткани и прогрессирующим течением, когда в основе развития заболевания лежит иммунопатологический процесс, нарушающий обмен коллагена (коллагеноз);
  • авитаминоз;
  • различные заболевания крови.

При ОНМК развивается отек и некроз церебральных структур. Кома после инсульта – защитный механизм, позволяющий снизить нагрузку на поврежденный мозговые структуры.

Коматозное состояние вызывают:

  • кровоизлияние в мозг;
  • стволовой инсульт.

При ишемической форме кома развивается, если произошел обширный инсульт и затронуты отделы, отвечающие за регуляцию важных центров.

Патогенез развития состояния коротко можно описать, как нарушение нейронной связи клеток головного мозга, отвечающей за поступление и анализ импульсов, поступающих из внешней среды. Люди теряют сознание, рефлекторные реакции замедляются или совсем исчезают. Риск развития комы повышается после повторного инсульта.

Признаки комы

Симптомы комы при диабете, которая вызвана повышенным содержанием глюкозы в крови, достаточно схожи между собой и окончательно определяются при помощи лабораторных методов обследования. Для развития коматозного состояния

обычно необходимо, чтобы сахар крови достиг уровнявыше 33 ммоль/литр (при норме 3,3-5,5 ммоль/литр).

К признакам наступления комы

относятся:

  • увеличение жажды;
  • учащение мочеиспускания;
  • выраженная общая слабость;
  • головная боль;
  • нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью;
  • уменьшение аппетита;
  • тошнота (иногда сопровождающаяся рвотой).

Если такое состояние продлится в течение 12-24 часов

без соответствующего лечения, то у пациента развивается истинная кома:

  • безразличие к окружающим (первый признак);
  • нарушение сознания (с периодами просветления);
  • полное отсутствие сознания и отсутствие реакции на любой раздражитель (как крайняя степень проявления).

При осмотре врач обнаруживает следующие признаки:

  • сухость кожи;
  • запах ацетона или прокисших яблок изо рта (только при гипергликемической и кетоацидотической коме);
  • ослабление пульса;
  • снижение цифр артериального давления;
  • кожа теплая на ощупь;
  • глаза мягкие.

Гипогликемическая кома отличается по симптоматике от всех остальных. Признаками начинающейся комы этого типа

являются:

  • возникновение резкого ощущения голода;
  • дрожь во всем теле;
  • выраженная общая слабость, развившаяся за считанные минуты;
  • повышение потливости по всему телу;
  • беспокойство и страх.

Если в течение нескольких минут не купировать это состояние (хотя бы кусочком сахара или другого сладкого), то человек теряет сознание, могут возникнуть судороги. При этом кожа обычно влажная на ощупь, мышцы находятся в повышенном тонусе, глаза не становятся мягче.

Причины

Патогенез заболевания имеет довольно сложный характер. Основная причина развития комы при сахарном диабете – резкое повышение уровня сахара в крови человека. Послужить этому может недостаток инсулина, неправильное медикаментозное лечение, отказ от диеты и некоторые другие провоцирующие факторы. Без инсулина переработка глюкозы в крови невозможна. Вследствие этого в печени начинается усиление синтеза глюкозы, повышение выработки кетона. Если уровень сахара превышает количество кетонов, пациент теряет сознание, наступает гликемическая кома.

Диагностика

Диагностика диабетической комы при диабете проводится с помощью лабораторного исследования крови пациента. Для того чтобы поставить диагноз, больному назначают следующие виды анализов:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимический анализ мочи.

Показатели анализов различаются в зависимости от вида комы. При кетоацидотической коме отмечается повышение в моче кетоновых тел. Гипергликемическая кома сопровождается повышением в крови глюкозы более чем на 33 ммоль/литр. При гиперосмолярной коме диагностируется увеличение осмолярности плазмы крови. Гипогликемическая кома характеризуется низким уровнем глюкозы в крови, менее 1,5 ммоль/литр.