ДТЗ щитовидной железы – что это такое?

Диффузным токсическим зобом называется патология щитовидной железы, обусловленная повышенной неконтролируемой выработкой тиреоидных гормонов.

Что представляет собой нетоксический зоб

Нетоксический (эутиреоидный) зоб – компенсаторное разрастание тиреоидной ткани, при котором в щитовидке появляются узлы или она равномерно увеличивается. Диагностируется у людей с эутиреозом, который в 90% случаев возникает на фоне йододефицита. Функции ЩЖ не нарушаются, поэтому симптомы гормонального дисбаланса отсутствуют.

В зависимости от характера изменений в железе выделяют 3 типа нетоксического зоба:

Что представляет собой нетоксический зоб
  • Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидки без изменения ее активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл для поддержания нужной концентрации йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
  • Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток (тироцитов). В результате в органе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
  • Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидки. В 95% случаев формируются при длительном дефиците йода.
  • Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи, дыхательной недостаточностью.
  • Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

По данным ВОЗ, зоб в 8 из 10 случаев диагностируется у людей, проживающих в районах с йододефицитом.

Диффузная гипертрофия ЩЖ выявляется при:

  • эндемичном зобе, который диагностируется в местностях с дефицитом йода;
  • спорадическом зобе, который возникает из-за нарушения синтеза Т3 и Т4.
Что представляет собой нетоксический зоб

Степень выраженности гипертрофии железы определяют пальпаторно (путем ощупывания) с учетом следующих критериев:

  • Нулевая – зоб отсутствует. Объем левой или правой доли железы не превышает объема ногтевой фаланги большого пальца руки пациента.
  • Первая – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.
  • Вторая – узлы вызывают деформацию шеи, что видно невооруженным глазом.

В 90% случаев причиной гипертрофии железы становятся йододефицитные состояния. Разрастание тиреоидной ткани носит компенсаторный характер. За счет увеличения железы усиливается захват йода из крови, который необходим для синтеза тиронина и тироксина.

Факторы, провоцирующие гипертрофию железы и образование зоба:

Что представляет собой нетоксический зоб
  • переизбыток кальция;
  • табакокурение;
  • синдромы Дауна или Клайнфельтера;
  • дефицит микроэлементов (молибдена, селена, марганца);
  • прием определенных медикаментов;
  • вялотекущие инфекции;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • радиационное облучение;
  • генетическая предрасположенность;
  • дефекты ферментной системы.

На начальных стадиях патология никак себя не проявляет. Но при продолжительном дефиците йода ЩЖ начинает сдавливать окружающие органы – нервы, сосуды, пищевод, трахею.

Диагностика ДТЗ

При длительном течении болезни внешний вид пациента (пучеглазие, увеличенная щитовидная железа, свойства речи и поведения, влажность и температура кожи, цифры артериального давления и частота пульса) настолько характерен, что диагноз становится ясен уже на пороге кабинета.

Читайте также:  Как снять приступ боли в поджелудочной железе

Однако тиреотоксикоз может встречаться и при других болезнях, и для дифференциальной диагностики базедовой болезни в обязательном порядке выполняются такие исследования:

  • определение уровня трийодтиронина или Т3;
  • уровня свободного тироксина или Т4;
  • уровня тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом (ТТГ);
  • уровень антител к рецепторам ТТГ;
  • уровень антител к тиреоглобулину;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • сцинтиграфия (или радиологическое исследование) щитовидной железы;
  • биопсия.

При наличии показаний выполняется обследование других органов, подвергшихся разрушительному воздействию тиреоидных гормонов (сердце, нервная система, печень, надпочечники). Комплексная диагностика позволяет определить функциональное состояние организма на момент обращения.

Степени диффузного токсического зоба

В зависимости от тяжести симптомов различают три формы диффузного токсического зоба.

Легкая форма:

  • В самом начале заболевания происходит незначительное увеличение щитовидной железы, далее приводящее к образованию зоба.
  • Кроме эндокринных нарушений, в основном пациент жалуется на нарушения работы центральной нервной системы.
  • Небольшие отклонения сердечного ритма от нормы.

Средняя стадия:

  • Происходит нарушение веса, больной теряет до десяти килограмм в месяц.
  • Возможно развитие серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Тяжелая:

Степени диффузного токсического зоба
  • Наблюдается сильное похудение, граничащее с истощением.
  • Нарушение работы практически всех систем организма.
  • Появляется необходимость в хирургическом вмешательстве.
  • Удаление щитовидной железы.
  • Развивается тиреотоксикоз.

Осложнение:

  • Базедова болезнь без надлежащего лечения приводит к поражению всех систем организма,
  • Также болезнь может вызывать серьезные осложнения в виде криза — тяжелого состояния, при котором происходит выработка огромного количества гормонов, есть вероятность летального исхода.

Причины появления:

  • Основной причиной возникновения базедовой болезни является сильный психоэмоциональный стресс. Нервные потрясения всегда негативно сказываются на здоровье человека в особенности на работе его эндокринной системы, которая отличается особой хрупкостью и восприимчивостью.
  • Последствие таких заболеваний, как грипп, ревматизм, туберкулез.
  • Не существует четкого генезиса Базедовой болезни.
  • Функции эндокринной системы женщины задействованы организмом в большей степени чем у мужчины, этим объясняется частота возникновения заболевания среди слабого пола.

Хирургическое вмешательство

Эта методика является самой радикальной из всех перечисленных. Она предполагает удаление части железы. Операция носит название субтотальной резекции по О. Николаевой. Хирург оставляет объем ткани примерно в 5 мл. Удаление меньшего количества гиперплазированных клеток может повлечь за собой высокий риск развития рецидива.

Для предотвращения этого явления используется предоперационный курс тиреостатиков. Кроме Мерказолила целесообразно назначение б-блокирующих средств. Подобная комплексная терапия используется также в течение недели после хирургического вмешательства.

Показания к операции следующие:

  • боязнь радиоактивных методов лечения (наличие радиофобии);
  • отсутствие эффекта от лекарственных средств и радиотерапии;
  • индивидуальная гиперчувствительность к лекарственным средствам;
  • значительное увеличение объема органа (зоб 2 степени и более);
  • узловая деформация щитовидной железы.

В большинстве случаев пациента не беспокоят симптомы тиреотоксикоза после удаления части органа. При этом метод лечения считается эффективным.

Читайте также:  Горох при сахарном диабете 2 типа – полезные свойства и рецепты

Также рекомендуем прочесть:

  1. Решаем, как быстро похудеть при выраженном гипотиреозе
  2. Правильная диета при различных заболеваниях щитовидной железы
  3. Как лечить заболевания щитовидной железы у женщин
  4. Щитовидная железа — методы лечения у женщин

Признаки диффузного токсического зоба

Как же вовремя выявить ДТЗ? Клинические проявления многообразны, поэтому при обнаружении нескольких признаков рекомендовано не затягивать с диагностикой.

Что такое дтз щитовидной железы

Признаки диффузного токсического зоба

Начальные симптомы ДТЗ:

  • Повышенное пульсовое давление (сердцебиение более 80 ударов в минуту)
  • Обостренный аппетит, сопровождающийся жаждой
  • Потеря веса
  • Интенсивная работа потовых желез
  • Разрушение ногтевых пластин и выпадение волос
  • Тремор конечностей и головы
  • Мышечная слабость
  • Диарея
  • Постоянное чувство тревоги
  • Нарушение памяти

Токсический зоб щитовидной железы

Признаки ДТЗ тяжелой формы:

Признаки диффузного токсического зоба
  • Обратимое поражение печени (боль, желтуха)
  • Экзофтальм (выпученное глазное яблоко)
  • Подъем верхнего века
  • Болезненность зрительного органа
  • Дефекты зрения, слепота
  • Продолжительная или полная аменорея
  • Претибиальная микседема
  • Увеличение груди у мужчин, импотенция
  • Депрессия
  • Остеопороз
  • Надпочечниковая недостаточность

Вышеперечисленные симптомы и осложнения не являются исчерпывающими. В медицинской практике встречаются и другие клинические формы болезни.

Основные подходы к лечению ДТЗ

Как и любое другое заболевание, наличие диффузного токсического зоба – это повод к изменению своего образа жизни. Диета при этом заболевании должна быть полноценной, однако, употребление продуктов, которые богаты йодом, следует ограничить, а то и вовсе исключить из рациона некоторые из них. Это утверждение может вызывать некоторое недоумение, ведь все мы слышали, что йод очень полезен для ЩЖ, но не в этом случае.

Основные подходы к лечению ДТЗ

Лекарственные препараты, применяемые при ДТЗ, необходимо принимать длительно – около двух лет, а в течение всего этого времени нужно периодически контролировать уровни гормонов и размеры ЩЖ. Чаще всего врачи используют мерказолил или пропилурацил, но так как болезнь Базедова нарушает стабильную работу всего организма, то и лечение ее должно быть комплексным, поэтому ваш лечащий врач может назначить и препараты из других групп: бета-блокаторы, глюкокортикоидные гормоны и некоторые другие.

Лечение диффузного токсического зоба

1. Медикаментозный метод лечения, для этого пациенту назначают специальные препараты, которые помогут подавить функцию в щитовидной железе – тиростатики. Обязательно терапия должна проводиться под строгим контролем врача, он должен периодически проверять, какое количество гормонов содержится в крови. Для лечения используются иммунокорректоры, бета-адреноблокаторы и глюкокортикоиды.

2. Оперативное вмешательство необходимо тогда, когда медикаментозное лечение не принесло результата.

3. Терапия с помощью радиоактивного йода, она может быть назначена только взрослым, которые имеют уже не детородный возраст. С помощью радиоактивного йода можно снизить функцию щитовидной железы.

Чтобы облегчить глазную симптоматику можно на глаза перед сном наложить повязку, поднять изголовье кровати, больному могут быть назначены капли для глаз, мочегонное средство. Чтобы в глазах не двоилось, используют очки со специальными линзами.

Читайте также:  Продолжительность жизни на инсулине при сахарном диабете

В тяжелых случаях необходима рентгенотерапия, прием гормонов и хирургическое вмешательство.

Итак, диффузно-токсический зоб является довольно серьезным заболеванием, цель лечения – нормализовать гормональный фон и иммунную систему. В дальнейшем очень важно постоянно наблюдать за своим состояние здоровья, консультироваться с врачом, лечить вовремя инфекционные заболевания, если они стали причиной зоба. Необходимо помнить про питание, оно должно быть полноценным и усиленным, диета должна быть сбалансированной, обязательно нужно включить в рацион питания витамины и минералы, потому что очень много расходуется при обменном процессе.

Возможные осложнения

Без лечения тиреотоксикоз при токсическом зобе 1 степени способен привести к серьезным нарушениям в работе сердца, ЦНС и печени.

Возможные осложнения:

Возможные осложнения
  • тахикардия выше 120 ударов минуту;
  • мерцательная аритмия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • изменение психики;
  • дистрофия мышц, истощение организма;
  • поражение печени;
  • утрата трудоспособности;
  • остеопороз (снижение плотности костной ткани);
  • помутнение роговицы, сдавливание зрительного нерва, потеря зрения.

Угрожающее жизни осложнение болезни Базедова – тиреотоксический криз. Он может возникнуть при неправильном лечении зоба, после хирургического вмешательства или в результате инфекционного заболевания.

Состояние характеризуется резким утяжелением симптомов тиреотоксикоза, высокой температурой, помутнением сознания. Без срочной помощи высок риск летального исхода.

Диагностика диффузного зоба

Зоб щитовидной железы на первом этапе диагностируется благодаря оцениванию масса тела пациента, внешнего состояния, кожи, волос, ногтей, манеры общения. Измеряется пульс и давление. Данные дают возможность специалисту предположить о наличии болезни. Когда появляется подозрение на болезнь, специалист обязательно определяет тиреоидные гормоны щитовидки (Т3 и Т4) и ТТГ.

Благодаря методике проведения УЗИ больного органа врач способен выявить диффузное увеличение и эхогенность.

Диагностика диффузного зоба

Процесс сцинтиграфии помогает выяснить функциональность и активность тканей, ее форму, объем, присутствуют ли узлы.

Осложнения

Тиреотоксикоз грозен своими осложнениями: серьезными поражениями ЦНС, сердечно-сосудистой системы (развитием «тиреотоксического сердца»), желудочно-кишечного тракта (развитием тиреотоксического гепатоза). Иногда может развиться тиреотоксический гипокалиемический преходящий паралич с внезапными, периодически возникающими приступами мышечной слабости.

Течение тиреотоксикоза зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза. Основными причинами тиреотоксического криза служат неправильная терапия тиреостатиками, лечение радиоактивным йодом или проведение хирургического вмешательства, отмена лечения, а также инфекционные и другие заболевания. Тиреотоксический криз сочетает в себе симптомы тяжелого тиреотоксикоза и тиреогенной надпочечниковой недостаточности. У пациентов с кризом отмечаются ярко выраженная нервная возбудимость вплоть до психоза; сильное двигательное беспокойство, которое сменяется апатией и нарушением ориентации; лихорадка (до 400С); боли в области сердца, синусовая тахикардия с ЧСС более 120 уд. в мин.; нарушение дыхания; тошнота и рвота. Может развиваться мерцательная аритмия, повышение пульсового давления, нарастание симптомов сердечной недостаточности. Относительная надпочечниковая недостаточность проявляется гиперпигментацией кожи.

При развитии токсического гепатоза кожные покровы приобретают желтушность. Летальный исход при тиреотоксическом кризе составляет 30-50 %.