Гипергликемия – симптомы, первая помощь и лечение

Иногда даже не страдающие диабетом люди жалуются на странные симптомы: все тело начинает дрожать, учащается сердцебиение, бросает в жар. При этом тянет съесть что-нибудь сладкое. Достаточно выпить сок, положить в рот конфету или кусочек сахара — и состояние улучшается. Если рассказать о таких симптомах врачу, то можно услышать диагноз «гипогликемия». Это что такое, чем грозит человеку и необходимо ли лечение?

Причины

Диабет

Хроническая гипергликемия чаще всего бывает у лиц, страдающих сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа. Периодическое повышение глюкозы в крови может свидетельствовать о преддиабетическом состоянии. Резкие и сильные скачки без особых на то причин обычно являются признаком развития диабета. При сахарном диабете гипергликемия возникает из-за низкого уровня инсулина (1 тип) или нарушением его взаимодействия с клетками тканей (2 тип).

При сахарном диабете состояние гипергликемии может зависеть от приема пищи. Таким образом, различают два типа повышения глюкозы:

  • гипергликемия натощак – последний прием пищи был более восьми часов, уровень сахара выше 7 ммоль/л;
  • послеобеденная гипергликемия – анализ проведен в течение дня, рост глюкозы до 10 ммоль/л и выше.

В некоторых случаях хроническое повышение концентрации сахара возникает у лиц, не страдающих диабетом. В таком случае говорят о высоком риске развития диабета первого типа.

Другие патологии

Подобный симптом может возникнуть в результате других патологических отклонений эндокринной системы, вызванных дисфункцией щитовидной железы, надпочечников, гипофиза (акромегалия, тиреотоксикоз, глюкагонома). Вследствие стрессов, травм и заболеваний головного мозга. На короткое время гипергликемию могут вызвать травмы, хирургические операции.

Прием медикаментов

Причиной может также служить прием некоторых препаратов, применяемых в частности при сердечно-сосудистых, аутоиммунных, неврологических заболеваниях. Гипергликемия может возникать на фоне приема кортикостероидов, октреотида, бета-блокаторов, эпинефрина (адреналина), тазидных диуретиков, нацина пентамидина, ингибиторов протеазы, L-аспарагиназы и некоторые антипсихотические агентов. Применение психостимуляторов, таких как амфетамин, приводит к гипергликемии, но длительный их прием приводит к развитию гипогликемии (пониженному уровню глюкозы). Некоторые из новых психотропных препаратов, таких как Зирпекса (Оланзапин) и Симбалиа (дулоксетина) также могут привести к значительной гипергликемии.

Острый стресс

У людей на фоне заболеваний, сопровождающихся острым стрессом, таких как инсульт или инфаркт миокарда, может возникать гипергликемия даже при отсутствии сахарного диабета, хотя может быть диагностирован и диабет. Исследования человека и животных показывают, что повышение глюкозы в крови по такой причине является плохим знаком, так как связано с высоким риском смертельного исхода.

Неотложная помощь

При появлении признаков гипогликемической комы нужно вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному вводится 40%-ный раствор глюкозы внутривенно и глюкагон внутримышечно. Если положительной динамики нет, все манипуляции повторяются через 15 минут.

Прежде чем оказывать первую помощь, важно правильно поставить диагноз. При появлении симптомов инсулинового шока следует оценить уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Низкий сахар – главное отличие от гипергликемической комы, в то время как другие признаки могут перекликаться.

Если нет возможности измерить уровень сахара в крови больного, следует ввести ему 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. При гипогликемии состояние улучшится, при гипергликемии останется без изменений.

Важно оказать пациенту неотложную помощь в состоянии прекомы, не допустив потери сознания. Для этого больному рекомендуется дать сладкий чай, кусочек рафинада, конфету или другой высокоуглеводный продукт. Это приведет к мгновенному росту глюкозы в крови и улучшению состояния. Для борьбы с гликемией не подходят шоколад или мороженое. Эти продукты содержат высокий процент жира, который тормозит усвоение глюкозы.

После оказания первой помощибольного следует уложить в постель, обеспечив ему полный физический и эмоциональный покой. Категорически запрещено оставлять человека без присмотра. Важно обеспечить ему должный уход и поддержку. Нормализация психоэмоционального состояния также способствует снижению риска развития гипогликемической комы.

Купирование приступа может носить временный характер, что обусловлено кратковременным эффектом от быстрых углеводов. Поэтому даже после улучшения состояния диабетика следует госпитализировать в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи и предотвращения рецидива.

Читайте также:  Во власти заблуждений. Чего не стоит есть при диабете 2 типа?

Причины и провоцирующие состояние факторы

Выделяют следующие основные причины развития гипогликемической комы:

  • отсутствие соответствующей терапии при лёгкой стадии гипогликемии. Знать о необходимых признаках и мероприятиях должен каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет»;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • введение слишком большой дозы инсулина на фоне отсутствия поступления углеводов в организм или чрезмерной физической активности. Такой вариант возможен, если взят инсулин в большей концентрации (100 единиц вместо 40) или препарат случайно введён внутримышечно;

    Кроме того, неправильный расчёт дозировки может присутствовать, если диабет сопровождается жировой дистрофией печени или хронической почечной недостаточностью, которая влечёт замедленную переработку вводимого в обычной дозе гормона.

  • несоблюдение правил диетического питания.

К гипогликемии может привести избыточная физическая нагрузка, нарушение питания, алкоголь

Гипогликемическая кома может развиться и у вполне здоровых людей, если присутствуют следующие провоцирующие факторы:

  • психоэмоциональные перегрузки, невроз;
  • депрессивное состояние или стресс;
  • физические перегрузки во время усиленных спортивных тренировок или тяжёлого труда.

Ещё одной причиной комы может стать наличие в области поджелудочной железы (в островковом аппарате) опухолевого образования — инсулиномы — которое вызывает чрезмерную выработку инсулина.

Самой опасной из перечисленных выше причин является передозировка алкоголя, так как кома в таких ситуациях часто спутывается с опьянением, наступая спустя несколько часов после принятия спиртного.

Причины появления

Гипергликемическое состояние, известное как повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови, развивается не у всех людей. Данной патологии подвержены лица, которые часто переедают, употребляют слишком много простых и сложных углеводов.

Такие люди страдают ожирением или имеют лишний вес.

Причины гипергликемии самые разнообразные. Кроме сахарного диабета к ее развитию приводят другие эндокринные патологии.

Причины появления

Причины возникновения заболевания:

  • развивается при малой физической активности,
  • из-за сахарного диабета 1 и 2 типа (чаще всего),
  • при тиреотоксикозе,
  • если организм не получил достаточно инсулина при СД,
  • при синдроме Кушинга и опухолях, продуцирующих гормоны,
  • при акромегалии, воспалительных процессах в организме и раке поджелудочной.

Также гипергликемия развивается из-за тяжелых состояний почек и печени, и по причине стрессовых ситуаций. Операции, инфекции, травмы и простудные заболевания тоже приводят к этому состоянию.

Степени тяжести

Гипогликемия имеет 3 степени тяжести:

  1. Легкая форма. У больного начинает появляться сразу несколько симптомов патологии. Ребенок становится вялым или раздраженным, появляется головокружение. Состояние можно легко купировать самостоятельно. Для этого нужно съесть продукт, содержащий в себе простые углеводы, или принять глюкозу в таблетках. Для повышения уровня сахара в крови на 0,22 ммоль/л достаточно 1 г глюкозы. После этого состояние ребенка приходит в норму в течение 50-60 минут.
  2. Тяжелая форма. У ребенка наблюдается полуобморочное состояние, тремор, судороги, потеря координации и связности речи. Может быть заторможен рефлекс сглатывания слюны. Если больной способен глотать, ему необходимо дать сладкой воды или какой-либо продукт с высоким содержанием простых углеводов в виде конфет или шоколада. Быстро купировать приступ позволяет гелеобразная глюкоза, которая за короткое время попадает в кровь. Ее можно намазывать на десна ребенка. Для приготовления сладкой воды лучше всего использовать декстрозу.
  3. Гипогликемическая кома. Ребенок находится в полусознательном или бессознательном состоянии. Прием углеводов в виде жидкости или пищи исключен. Больному необходимо экстренная медицинская помощь. Важно максимально быстро ввести внутривенно 40% раствор глюкозы, либо внутримышечно сделать инъекцию глюкагона. В том случае, когда после произведенных манипуляций ребенок не приходит в сознание, ему делается подкожный укол адреналина.

[wpmfc_cab_si]В некоторых случаях патология может протекать практически бессимптомно. Потому важно несколько раз в день осуществлять замеры уровня сахара в крови с помощью глюкометра.[/wpmfc_cab_si]

Гипогликемия натощак

Возникает в результате нарушения баланса между продукцией глюкозы в печени и ее периферической утилизацией. Повышение утилизации (потребность в глюкозе более 200 г в день) обычно является результатом гиперинсулинизма (инсули-нома, экзогенный инсулин, прием препаратов сульфонилмочевины или аутоиммунная реакция на инсулин). Повышение утилизации глюкозы при низком уровне инсулина в плазме может быть обусловлено опухолями, локализованными вне поджелудочной железы (фибромы, саркомы, гепатомы, карциномы ЖКТ и опухоли надпочечников).

Важно! Такие опухоли вырабатывают инсулиноподобные факторы либо непосредственно утилизируют глюкозу. Гипогликемия с низкой концентрацией инсулина в плазме также может развиться при неспособности свободных жирных кислот к окислению в результате дефицита карнитина и недостаточности карнитин-пальмитоилтрансферазы. Снижение продукции глюкозы в печени может быть обусловлено алкоголизмом, недостаточностью надпочечников или поражением печени при ЗСН (табл. 151-1).

Читайте также:  Мизол Эвалар от грибка ногтей — отзывы, цена, аналоги

Гипогликемию натощак диагностируют, определяя одномоментно концентрацию глюкозы, инсулина и С-пептида в сыворотке крови и метаболитов сульфонилмочевины в моче во время приступа гипогликемии. Если при подозрении на диагноз уровень глюкозы в плазме крови натощак нормален, показана госпитализация больного на 72 ч для проведения серийных определений глюкозы и инсулина, пока не разовьются симптомы гипогликемии.

Таблица 151-1 Основные причины гипогликемии натощак

Недостаточная продукция глюкозы

А. Дефицит гормонов

  1. Гипопитуитаризм
  2. Недостаточность надпочечников
  3. Дефицит катехоламинов
  4. Дефицит глюкагона

Б. Дефекты ферментов

  1. Глюкозо-6-фосфатаза
  2. Печеночная фосфорилаза
  3. Пируваткарбоксилаза
  4. Фосфоэнолпируват карбоксикиназа
  5. Фруктозе-1,6-дифосфатаза
  6. Гликогенсинтетаза

В. Дефицит субстрата

  1. Кетотическая гипогликемия грудных детей
  2. Тяжелое нарушение питания, мышечное истощение
  3. Поздняя беременность

Г. Приобретенные заболевания печени

  1. Застойная печень
  2. Тяжелый гепатит
  3. Цирроз
  4. Уремия (возможно, сложного механизма)
  5. Гипотермия

Д. Медикаменты и наркотики

  1. Алкоголь
  2. Пропранолол
  3. Салицилаты

Повышенная утилизация глюкозы

А. Гиперинсулинизм

  1. Инсулинома
  2. Экзогенный инсулин
  3. Сульфонилмочевина
  4. Иммунное заболевание с антителами к инсулиновым рецепторам
  5. Медикаменты: хинин при malaria falciparum, дизопирамид, пентамидин
  6. Эндотоксический шок

Б. Адекватные уровни инсулина

  1. Внепанкреатические опухоли
  2. Системный дефицит карнитина
  3. Недостаточность ферментов, окисляющих жиры
  4. Недостаточность 3-гидрокси-З-метилглютарил-КоА-лиазы
  5. Кахексия с истощением жировых запасов

Таблица 151-2 Дифференциальный диагноз инсулиномы и искусственного гиперинсулинизма

Тест Инсулинома Экзогенный инсулин Сульфонилмочевина
Уровень инсулинав плазме крови Высокий Очень высокий* Высокий
Отношение инсулин/глюкоза Высокое Очень высокое Высокое
Проинсулин Повышен Нормальный или низкий Нормальный
С-пептид Повышен Нормальный или низкий** Повышен
Антитела к инсулину Отсутствуют Имеются*** Отсутствуют
Сульфонилмочевина в плазме крови или в моче Отсутствует Отсутствует Имеется

* Уровень общего инсулина в плазме крови у больных с инсулиномой редко превышает 1435 пмоль/л в базальных условиях и часто намного меньше. Значения выше, чем 7175 пмоль/л дают основание заподозрить инъекцию экзогенного инсулина.

*** Антитела к инсулину могут отсутствовать, если сделаны лишь несколько инъекций,особенно очищенными инсулинами.

Диагноз инсулиномы должен быть основан на низком уровне глюкозы и несоответственно высокой концентрации инсулина в плазме крови. Экзогенный инсулин исключают с помощью определения С-пептида, а контроль выделения сульфонилмочевины исключает применение оральных гипог-ликемических препаратов. Наличие внепанкреатической опухоли предполагают при низком содержании глюкозы и инсулина в крови (табл. 151-2).

Терапия

Применяют быстрое внутривенное введение 50 мл 50 % водного раствора глюкозы с последующей инфузией 10 % глюкозы для сохранения уровня глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л в случае значительной гипогликемии. Больные с повышенной утилизацией глюкозы могут нуждаться в инфузии глюкозы 10 г/ч (или в диете, содержащей 300 г углеводов в день, если они могут принимать пищу).

Глюкагон (1 мг) менее желателен, так как его нестабильные эффекты очень резки при истощении запасов гликогена в печени. Гипогликемия, вызванная препаратами сульфонилмоче-вины, может быть продолжительной, и больные нуждаются в тщательном наблюдении. Хирургическое вмешательство является лечением выбора при инсулиноме.

Ее локализацию определяют с помощью сканирующей КТ, абдоминальной ультрасонографии или артериографии. Медикаментозное лечение показано только в период приготовления к операции или после неудачи в выявлении опухоли во время операции. Применяют диазоксид внутривенно или внутрь в дозе 300-1200 мг в день, а также диуретики или октреотид подкожно в 150-450 мкг/сут в нескольких инъекциях. Другие формы гипогликемии лечат диетой. Больные должны избегать голодания и принимать пищу часто, небольшими порциями.

Как лечить: медицинские и народные методы

Успех лечения зависит от того, насколько своевременно замечен синдром и правильно ли приняты меры по его устранению. Экстренной мерой, восстанавливающей уровень глюкозы, является употребление сладких продуктов. Подойдет сахар, фруктовый сок, мед, конфета, леденцы, молоко. Если человек потерял ориентацию, то можно смазать полость рта сладким сиропом. Родственники больного могут сделать ему подкожную инъекцию глюкагона.

В аптеке продаются таблетки с глюкозой и тюбики, содержащие натуральный концентрированный углеводистый сироп, которые помогают остановить приступ.

Если развивается гипогликемия, лечение с помощью медикаментозной терапии должен назначить врач. Но существуют и народные способы улучшения состава крови. Так, растение левзей способно повысить гемоглобин и нормализовать уровень эритроцитов и лейкоцитов. Из него готовят лекарственный отвар: 15 капель левзея вливают в 1 ст. л. кипяченой воды и пьют трижды в сутки.

Читайте также:  ВИДЫ ИГЛ И ШПРИЦЕВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

Народные лекари рекомендуют также использовать лимонник. Он укрепляет иммунитет и снижает вероятность развития гипогликемии. Это растение можно есть прямо в сыром виде. Например, сделать салат из лимонника, листьев одуванчика, крапивы, лука, для заправки использовать сметану или растительное масло. Такое лечебное блюдо избавит от слабости, сонливости, низкого давления и головной боли.

Приступы гликемии во сне

Как правило, в ночное время любые болезни обостряются, не исключение и гликемия. Нужно обратить внимание на свое состояние в этот период времени. Если сон беспокойный или наступает бессонница, перебои в дыхании и сердцебиении, повышенная потливость необходимо немедленно проверить показатель сахара при помощи глюкометра, который является главным атрибутом диабетика.

Приступы гликемии во сне

Часто возникают подобные ситуации с детьми, поэтому важно перед сном также измерять уровень глюкозы и особенно строго соблюдать диету при приеме пищи во время ужина. В младенческом возрасте после грудного кормления ребенку можно давать дополнительное питание с низким содержанием углеводов.

Особенности переносимости детьми

Причины и симптомы гипогликемического состояния у детей практически те же, что и у взрослых. Однако есть существенные нюансы:

  • Ребенок, особенно маленький, не в состоянии не только описать свое ухудшающееся состоянии, но даже осознать появляющиеся симптомы, чтобы обратится за помощью к взрослым, поэтому диагностировать проблему намного сложнее.
  • У детей период до коматозного состояния сокращен, все процессы происходят быстрее, в том числе непоправимые нарушения работы головного мозга и уход из жизни. Необходимо экстренное вмешательство, быстрое реагирование как со стороны взрослых, ответственных за ребенка лиц, так и со стороны медицинских работников, принявших вызов.

К некоторым симптомам, помогающим понять наличие гипогликемии у детей, относятся:

  • Ребенок на первом этапе чаще всего плаксивый, неспокойный. У него присутствуют боли в животе, что купирует симптом голода, и часто малыш вообще отказывается от еды.
  • Далее быстро становится вялым, не идет на контакт, появляется безразличие к вешним раздражителям.
  • Перед потерей сознания прибавляются головокружения, особенно при попытке подняться.
  • В коматозном состоянии быстро падает давление, замедляется дыхание и частота сердечного ритма.

Если взрослые знают о наличии у ребенка диабета, преддиабетического состояния или же были отклонения от диеты при заболеваниях, связанных с недостаточностью ферментов, непереносимостью фруктозы, лактозы или глюкозы, необходимо постоянное тщательное наблюдение за его состоянием, наличие под рукой необходимых средств, для того, чтобы при необходимости вовремя вмешаться и спасти его жизнь.

Диабет не приговор, но повод тщательно следить за своим здоровьем. То же касается и близких людей, живущих с больным диабетом. Они обязательно должны быть в курсе состояния человека, у которого есть вероятность появления гипогликемии, помогать контролировать состояние его организма, и оберегать от возможных ошибок и тяжелых осложнений.

источник

Помощь при гипергликемии

Сахарный диабет, а, как следствие и гипергликемия, с невероятной скоростью распространяется по миру, его даже называют пандемией 21 века. Именно поэтому необходимо знать, как правильно и эффективно оказать помощь при гипергликемии. Итак, в случае приступа:

  1. Для нейтрализации повышенной кислотности в желудке нужно есть много фруктов и овощей, в больших количествах пить щелочную минеральную воду с натрием, кальцием, но категорически не давать хлорсодержащую минералку. Поможет раствор 1-2 чайных ложек соды на стакан воды перорально или клизма;
  2. Для того чтобы вывести из организма ацетон, раствором соды необходимо промыть желудок;
  3. Постоянно протирать влажным полотенцем кожу, особенно в области запястий, под коленями, шею и лоб. Организм обезвожен, и ему необходимо восполнение жидкости;
  4. Инсулинозависимым больным следует сделать замер сахара, и если этот показатель выше 14 ммоль/л, срочно сделать укол инсулина и обеспечить обильное питье. Затем проводить такой замер каждые два часа и делать инсулиновые инъекции до нормализации показателей сахара в крови.

Получив первую помощь при гипергликемии, больной при любом исходе должен обратиться в медицинское учреждение, сделать комплекс анализов и получить персонально назначенное лечение.