Инсулинозависимый диабет — признаки, симптомы, лечение

Наше тело ежедневно расходует большое количество энергии, получаемую из глюкозы, содержащейся в еде.

Для чего организму инсулин

Это важнейший гормон, контролирующий уровень глюкозы в крови. С его помощью происходит регуляция ее содержания в крови. Если по каким-либо причинам выработка инсулина прекращается (и такое состояние не компенсировать инъекциями инсулина), то человек быстро погибает.

Надо знать, что в здоровом организме достаточно узкий диапазон содержания сахара крови. Он удерживается в таких рамках только благодаря инсулину. Под его действием клетки печени и мышц вытягивают глюкозу и превращают ее в гликоген. А чтобы гликоген превратился опять в глюкозу, необходим глюкагон, который также вырабатывается в поджелудочной. Если в организме нет гликогена, то глюкоза начинает вырабатываться из белка.

Для чего организму инсулин

Кроме того, инсулин обеспечивает превращение глюкозы в жир, откладывающийся затем в организме. Если потреблять много пищи, богатой углеводами, то в крови будет постоянно высокий уровень инсулина. Из-за этого очень трудно похудеть. Более того, чем больше инсулина будет в крови, тем сложнее будет похудеть. Из-за таких нарушений в обмене углеводов и развивается сахарный диабет.

Инсулиннезависимый диабет (типа)

В современном мире диабет 2 типа прочно связан с избыточным весом, и, в отличие от диабета типа 1, точно не ясно, что его вызывает.

В первые несколько лет после постановки диагноза «диабет 2 типа» в крови больного сохраняются высокие уровни инсулина, и поджелудочная железа всё еще может производить гормон. Однако спустя время производство инсулина прекращается. Возникает состояние, называемое инсулиновой резистентностью. Из-за этого состояния уровень жира в крови невероятно возрастает, артерии начинают накапливать жир на стенках, в результате чего возрастает риск ишемической болезни сердца, повышается кровяное давление, и человек становится гипертоником. У таких больных всегда повышенное давление, в особенности заметными симптомы гипертонии становятся при употреблении неправильных продуктов (жирного мяса, сахара, сладостей, сала и других).

После еды организму необходим выброс инсулина, чтобы усвоить и расщепить всю глюкозу и жиры, поступающие с пищей. Однако у больных с диабетом 2 типа такого выброса не происходит из-за дисфункции клеток, или происходит, но этого количества недостаточно. Такой инсулиновый всплеск некоторое время позволяет сохранять более-менее постоянный уровень глюкозы.

Сахарный диабет 2 типа является гораздо более распространенным, чем тип 1. Около 90% диабетиков болеют именно 2 типом заболевания. Их возраст обычно средний или пожилой, у детей инсулиннезависимый диабет обычно встречается очень редко.

Симптомы диабета 2 типа

Главная проблема этого состояния — коварство симптомов. На начальных стадиях болезни они практически незаметны. Примерно половина больных ничего не подозревают о своей болезни несколько месяцев, а то и несколько лет. Многие подходят к постановке диагноза с уже ощутимыми проблемами со зрением, артериями или другими органами.

Основные симптомы это: жажда, частое мочеиспускание, постоянная усталость, набор веса без видимой причины, зуд в области гениталий у женщин (молочница, грибковые инфекции), инфекции на поверхности кожи или в моче, воспаление мочевыводящих путей, проблемы со зрением, проблемы с почками и другие.

Лечение диабета 2 типа

Как бороться с диабетом 2 типа? Существует несколько способов, благодаря которым можно самостоятельно корректировать состояние.

Это слежение на весом, контроль переедания, нормализация уровня артериального давления. Если у пациента есть избыточный вес, врачи рекомендуют сбрасывать его, а также прилагать все усилия, чтобы сохранять артерии и сосуды здоровыми: не есть жирную пищу, продукты с холестерином (яйца, жирную печень), есть меньше соли и сахара. Обязательно необходимо регулярно проходить медицинский осмотр.

Большое значение имеет и физическая активность. Регулярный физически труд, нагрузка, различные упражнения снижают инсулинрезистентность почти в два раза. Не следует начинать принимать инсулин без острой необходимости. Отменить прием потом практически нереально, а в сочетании с физической нагрузкой прием инсулина может сильно понизить глюкозу в крови и приведет к гипогликемии.

Читайте также:  Первые симптомы сахарного диабета у мужчин после 60 лет

Симптомы

Симптоматические проявления диабета первого типа сводятся к следующему:

  • резкая потеря в весе (10–15 кг);
  • постоянное ощущение жажды, вследствие которой человек выпивает гораздо больше нормы;
  • частое мочеиспускание из-за большого количества выпитой жидкости;
  • постоянное чувство голода, сопровождающее больного даже через короткое время после еды;
  • тошнота, рвота, боли в животе, напряжение брюшной стенки. У детей диабет нередко дебютирует под маской желудочно-кишечного расстройства или острой хирургической патологии;
  • появление из ротовой полости аммиачного запаха.

На этом признаки заболевания не заканчиваются. У человека замедляются все процессы регенерации, из-за чего любые раны заживают в разы медленнее. Нередко возникают судороги в конечностях (особенно этому подвержены икроножные мышцы).

Знайте! У взрослых мужчин диабет может стать причиной развития импотенции.

Больные диабетом 1 типа могут получить статус инвалида, если для этого будет достаточно оснований. Болезнь редко протекает в легкой форме и не создает серьезных препятствий для нормальной жизнедеятельности человека. Чаще наблюдаются серьезные поражения, возникшие из-за высокого количества сахара, это становится поводом для получения инвалидности.

Диагностика

Выявить инсулинозависимый тип диабета несложно. Для этого назначается ряд анализов крови и мочи, чтобы получить несколько подтверждений диагноза. Используются следующие диагностические мероприятия:

  • анализ крови для определения уровня глюкозы, в том числе и на протяжении дня – гликемический профиль;
  • измерение кетонов в анализе мочи;
  • определение количества фруктозамина;
  • выявление уровня гликозилированного гемоглобина.

Главным анализом, на основании которого ставится предварительный диагноз, является измерение глюкозы в крови. Чтобы результаты исследования получились достоверными, кровь сдается натощак, не менее, чем через 8 часов после употребления пищи. В норме уровень сахара должен составлять 3,3–5,5 ммоль/л (кровь из пальца). При наличии диабета этот показатель будет существенно увеличен: 7 ммоль/л и выше.

Иногда проводится тест, определяющий толерантность организма к глюкозе. Первый раз кровь также сдается натощак, а затем пациент пьет раствор глюкозы, после чего биоматериал сдается еще раз через 2 часа. Если после повторной сдачи крови результат составляет более 11,1 ммоль/л, это свидетельствует о протекании сахарного диабета.

Различие диабета 1 и 2 типа

Разница между этими двумя формами одного заболевания очень существенна. Они отличаются причиной возникновения, симптоматикой, течением, терапией. Подробные различия между 1 и 2 типом отражает таблица.

Сравнительная характеристика заболеваний

Характеристика Сахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа
Инсулинозависимость Присутствует Отсутствует или присутствует
Пол Чаще встречается у мужчин Чаще встречается у женщин
Вес Резко снижается Увеличен, является провоцирующим фактором развития болезни
Начало заболевания Резкое Плавное
Связь с временем года Чаще развивается осенью и зимой Отсутствует
Кетоацидоз Присутствует Может присутствовать при декомпенсации болезни
Распространенность заболевания Распространен в меньшей степени Наиболее распространен

Особенности инсулинозависимого диабета

Инсулинозависимый сахарный диабет наблюдается нечасто и считается самой сложной формой этой болезни. Им болеет не более 10 % от всех заболевших диабетом.

Особенности инсулинозависимого диабета

Из-за непрогнозируемых и внезапных скачков сахара, появляющихся без особых причин, он получил название “хрупкий диабет”. Он часто сопровождается пониженным уровнем сахара в крови и кетозом. Кетоз – это состояние организма, которое характерно для адаптации к голоду и появляется, когда клетки не получают глюкозу и переходят на жиры, как на источник энергии.

Отличия СД от СД 2

В медицинской практике различают два основных вида СД: первого и второго типа. Есть еще гестационный диабет, который может развиться во время беременности. Иногда признаки диабета первого и второго типа проявляются у одного пациента одновременно. Но, как правило, заболевания разного характера имеют свои отличительные черты, которые представлены в таблице.

Диабет инсулинозависимый (1 типа) Диабет пищевой (2 типа)
Начало болезни острое, симптомы выражены ярко Начинается заболевание исподволь, симптомы сглажены
Отмечена весенне-осенняя сезонность патологии Сезонности нет
Резко снижается вес Наблюдается ожирение
Наследственность играет решающую роль Вероятность наследственной предрасположенности достаточно велика
Чаще встречается у мужчин Чаще диагностируется у женщин
Не имеет возрастных рамок Развивается после 40
Инсулин в крови не определяется В начале заболевания уровень инсулина высокий
Отсутствует невосприимчивость к инсулину Невосприимчивость к инсулину есть
В крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам Лангерганса Антител к клеткам поджелудочной железы нет
Велика возможность кетоацидоза Возможность развития кетоацидоза минимальна
Есть пожизненная зависимость от уколов инсулина Уколы могут понадобиться только при негативном развитии патологии, корректируется сахар гипогликемическими таблетками
Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз: в чем разница

Особенности терапии при инсулиннезависимом сахарном диабете

Лечение препаратами

Резистентность при сахарном диабете устраняется при помощи медикаментозных средств. Больному назначаются лекарственные препараты гипогликемического типа, которые принимаются перорально. Такие средства подходят для пациентов с легкой или средней степенью инсулиннезависимого диабета. Медикаменты возможно употреблять в процессе еды. Исключением является «Глипизид», который принимается за полчаса до приема пищи. Медикаменты при инсулиннезависимом сахарном диабете подразделяются на 2 вида: первого и второго поколения. В таблице приведены основные лекарственные препараты и особенности приема.

Вид препаратов Название Особенности приема
I поколения «Толбутамид» Трижды в день по 500—3 000 мг
«Толазамид» Дважды в день по 100—1000 мг
«Хлорпропамид» Единожды в сутки по 100—500 мг
II поколения «Глибурид» Дважды в сутки по 1,25—20 мг
«Глипизид» Дважды в день по 2,5—40 мг

В комплексное лечение включен инсулин, который назначается в индивидуальной дозировке. Его следует принимать тем пациентам, которые постоянно пребывают в стрессовом состоянии. Связанные с интеркуррентной болезнью или оперативным вмешательством.

Коррекция режима

Болезнь требует корректировки питания.

Пациентам с инсулиннезависимым диабетом следует пребывать под постоянным амбулаторным контролем врачей. Это не касается пациентов с неотложными состояниями, которые пребывают в отделении интенсивной терапии. Таким больным требуется скорректировать свой образ жизни, добавить больше двигательной активности. Ежедневно следует выполнять несложный комплекс физических упражнений, которые способны повысить толерантность к глюкозе и снизить необходимость употреблять гипогликемические препараты. Пациентам с инсулиннезависимым типом диабета следует соблюдать стол № 9. Крайне важно снизить массу тела, если имеется сильное ожирение. Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • употреблять комплексные углеводы;
  • снизить количество жиров в дневном рационе;
  • сократить количество потребления соли;
  • исключить спиртные напитки.

Наблюдение

Пациент с инсулиннезависимым типом болезни должен регулярно осматриваться врачом. Если отсутствуют осложнения, то достаточно будет разового посещения в 2—4 месяца. В процессе наблюдения сдаются анализы на глюкозу в кровяной жидкости, которые берутся на голодный желудок. Также проводится осмотр глазного дна и исследуется состояние сердечно-сосудистой системы. Помимо этого, врач осматривает ноги больного на наличие язвенных поражений. Проводится измерение артериального давления. Если инсулинрезистентный диабет протекает более 5-ти лет, то дополнительно пациента осматривает офтальмолог и проводится обследование почек каждый год.

Другие лечебные меры

Некоторым пациентам врач может назначить принимать «Метформин», который допускается совместно использовать с препаратами сульфомочевины. Такое лекарство принимается для того, чтобы повысить эффект от терапии или преодолеть инсулиновую резистентность. Также возможно использование «Фенформина» или «Акарбоза». Последнее средство помогает предотвратить гипергликемию.

Диагностика болезни

Сахарный диабет типа 1 диагностируют пациентам с гипергликемией и лабораторными исследованиями, подтверждающими диагноз.

Содержание глюкозы в крови — ≥ 7.0 ммоль/л натощак и/или ≥ 11 ммоль/л после теста на толерантность к глюкозе.

Перед тем, как врач поставит вам диагноз, он будет исключать похожие на него заболевания — несахарный диабет, гиперпаратиреоз, почечную недостаточность и другие. После их исключение будет исключение редких форм диабета. И только потом будет решаться вопрос — СД1 или СД2.

Для всех этих диагностик и исключений нужно будет пройти еще ряд анализов.

  • Тест на определение толерантности к глюкозе;
  • Профиль гликемии, предполагающий периодичные анализы в течение суток;
  • Анализ мочи (содержание ацетона);
  • Печеночно-почечные пробы в биохимическом анализе крови и проба Реберга при необходимости;
  • Исследование и диагностика глазного дна;
  • Ультразвук для органов брюшной полости и сердца; ЭКГ при необходимости;
  • Исследование на наличие сосудистых нарушений и другие тесты.

Терапия

Лечение сахарного диабета направленно на регулирование уровня сахара и поддержание его показателей на нормальном уровне, не позволяя при этом ему значительно снижаться. Инсулинотерапия, диета, физические нагрузки, здоровый образ жизни дают хороший стойкий результат и позволяют диабетикам жить полноценной жизнью.

Читайте также:  Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы

При инсулинозависимом СД жизненно важны инъекции инсулина, которые вводятся подкожно или при помощи инсулиновой помпы. При расчёте дозировки инсулина нужно учитывать уровень глюкозы в крови, количество употребляемой пищи, физическую нагрузку.

Терапия

Иногда лечение инсулином приводит к гипогликемии (пониженному сахару). Это результат несоответствия между выбранной дозой инсулина, едой и физическими нагрузками.

При таком состоянии появляется сильное потоотделение, острый голод, дрожь, обморок. В этом случае приём пищи и употребление сахаросодержащих напитков помогут поднять сахар и улучшить самочувствие.

Важным моментом в лечении инсулинозависимого диабета считается диета. Она помогает улучшать симптомы болезни и избегать осложнений. При инсулинозависимом СД 1 типа рекомендуется придерживаться низкоуглеводной диеты, при которой ограничивают употребление углеводов до четверти и менее от общего объёма еды.

Допускается употребление овощей, исключением является картофель, который ограничивают. Многие фрукты содержат сахар, поэтому предпочтительнее выбирать кисло-сладкие. Из рациона рекомендуется исключить жареные, копченые продукты, консервы, содержащие сахар. Лучше разбить приём пищи на 5-6 раз небольшими порциями через одинаковый промежуток времени.

Продукты, которые подходят для низкоуглеводной диеты:

Терапия
  • каши –в основном сваренные на воде,
  • нежирные молочные и кисломолочные продукты,
  • диетические сорта мяса птицы и телятины, нежирные сорта рыбы (треска, камбала, минтай),
  • легкие супы на овощном, рыбном бульоне,
  • большинство овощей (капуста, помидоры, огурцы, перец) и зелень,
  • хлеб с отрубями, зерновой, пшенично-ржаной.

При инсулиннезависимом типе сахарного диабета, с сопутствующим избыточным весом, диета поможет держать контроль над сахаром и добиться существенного снижения веса. Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета проводится противодиабетическими препаратами иногда в сочетании с инсулином.

Какой гормон лучше?

Лечение инсулинозависимого сахарного диабета любого типа осуществляется с помощью гормонов разных видов происхождения:

  • гормон человеческой поджелудочной железы;
  • гормон, производимый железой свиньи;
  • гормон бычий.

Человеческий гормон в обязательном порядке применяется для коррекции уровня глюкозы в таких случаях:

  • диабет в период беременности;
  • диабет с осложнениями;
  • диабет 1 типа впервые диагностированный у ребенка.

Выбирая, какой гормон предпочесть, стоит обратить внимание на правильный расчет дозы препарата. Только от этого зависит результат лечения, а не от происхождения.

К коротким инсулинам относятся:

  • Хумалог;
  • Актрапид;
  • Инсулрап;
  • Илетин П Хоморап.

Эффект от таких препаратов возникает уже через четверть часа после укола, но длится недолго, 4-5 часов. Такие инъекции придется делать перед тем, как поесть, а иногда и в перерывах между едой, если сахар повысится. Держать при себе запас инсулина придется постоянно.

Какой гормон лучше?

Через 90 минут начинают действовать инсулины среднего действия:

  • Семилонг;
  • Семиленте НМ и МС.

Через 4 часа наступает пик их эффективности. Такой вид инсулина удобен в случае нехватки времени на завтрак и прием пищи отодвигается по времени от инъекции.

Применять такой вариант можно только достоверно зная, что и когда будет съедено и сколько в этой еде будет содержаться углеводов. Ведь если опоздать с приемом пищи, то вероятно понижение глюкозы ниже допустимого уровня, а если будет съедено больше углеводов, то потребуется делать еще один укол.

Инсулины длительного действия удобнее вводить утром и вечером.

К ним относятся:

  • Хумулин Н;
  • Протафан;
  • Ленте;
  • Хомофан;
  • Монотард НМ и МС;
  • Илетин ПН.

Эти гормоны эффективно работают более 14 часов и начинают действовать через 3 часа после укола.

Диагностика[ | ]

В клинической практике достаточными критериями диагностики диабета являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтверждённая гипергликемия — содержание глюкозы в плазме капиллярной крови ≥ 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак и/или ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через 2 часа после теста толерантности к глюкозе[17]. Уровень HbA1c > 6.5% При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.

  1. Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.
  2. Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводится определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Такими же методами оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.