Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у детей


Сахарный диабет (СД) у детей – метаболическая патология в хронической форме, спровоцированная дефицитом инсулина.
ВОЗ заявляет, что заболеванию подвержен каждый пятисотый ребенок и каждый двухсотый подросток.

Симптомы диабета сахарного у ребенка

Первичные симптомы сахарного диабета:

  • внезапное начало заболевания, жалобы на недомогание, слабость, постоянную жажду, сухость во рту, резкое снижение массы тела, рвоту, жидкий стул, частые мочеиспускания. Если вовремя не поставить диагноз сахарного диабета, то в 30% случаев развивается диабетическая кома;
  • полиурия – частые мочеиспускания днем и ночью;
  • никтурия – учащенное ночное мочеиспускание, причем ночью мочи  выделяется больше, чем днем;
  • энурез – ночное недержание мочи (дети мочатся во сне в кроватку);
  • полидипсия (жажда) – ребенок постоянно хочет пить, пьет много воды, но не может напиться;
  • полифагия – постоянное чувство голода, при этом ребенок худеет;
  • резкое снижение массы тела;
  • задержка физического развития и полового созревания ребенка;
  • течение заболевания чаще тяжелое, нестабильное;
  • часто развивается кетоацидоз (признаки: жалобы на слабость, головную боль, боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту; румянец на щеках, запах прелых фруктов изо рта, в моче определяется ацетон);
  • рано начинают развиваться осложнения (микроангиопатии – поражение мелких сосудов глаз, почек (ретинопатия, нефропатия)).

Вторичные симптомы диабета:

  • сухость во рту;
  • головные боли;
  • появление зуда кожи и слизистых оболочек;
  • гнойные поражения кожи;
  • общая мышечная слабость;
  • боли и судороги в икрах ног;
  • нарушения зрения;
  • наличие ацетона в моче.

Недостаток собственного инсулина

Первые признаки развития сахарного диабета у детей могут появится в раннем возрасте, однако чаще они появляются в промежутке от 10 до 14 лет.

Недостаток собственного инсулина
Недостаток собственного инсулина

Дефицит инсулина характеризуется настолько низкой выработкой этого гормона, что высокий сахар в крови держится постоянно, так как не хватает инсулина для его понижения.

Недостаток собственного инсулина
Недостаток собственного инсулина

Из-за дефицита гормона, организм постоянно подвергается нехватке энергии, которая обусловлена невосприимчивостью клеток к глюкозе. В результате, для поддержания стабильной работы, в расход пускаются жиры. Это сложный процесс, который сопровождается образованием ацетона и кетоновых тел. Накапливаясь, эти вещества становятся токсичны и вызывают множественные осложнения, которые и формируют первые признаки развития сахарного диабета у детей.

Недостаток собственного инсулина
Недостаток собственного инсулина

Что такое сахарный диабет, и по каким причинам он возникает?

Поджелудочная железа выполняет в организме определенную роль: она ответственна за продуцирование особого гормона – инсулина, главной функцией которого является снижение уровня глюкозы, проникающей в кровь с пищей. В случае если поджелудочная железа начинает вырабатывать недостаточное количество инсулина, или его качественные характеристики меняются, и он перестает способствовать выведению глюкозы, диагностируется эндокринное заболевание – диабет.

Читайте также:  Гормоны в норме. Тибетская гимнастика для вечной молодости

Механизм работы поджелудочной железы отлаживается примерно к 5 годам, именно поэтому у новорожденных диабет возникает редко, пик проявления симптомов заболевания среди детей приходится на возраст с 5 до 11 лет. Причины возникновения сахарного диабета до сих пор до конца не определены и вызывают споры среди эндокринологов всего мира.

Основными факторами развития этого эндокринного заболевания у детей считаются:

  • Наследственная предрасположенность. Риск появления признаков диабета существенно возрастает, если у ребенка хотя бы один из родителей или более дальние кровные родственники имеют этот диагноз. Болезнь может проявиться как в детском, так и в более зрелом возрасте.
  • Перенесенные вирусные инфекции, такие как краснуха, гепатит, паротит, ветряная оспа.
  • Постоянное переедание углеводных продуктов, способствующее ожирению. Происходит увеличение нагрузки на поджелудочную железу, постепенное истощение функции выработки инсулина.
  • Малоподвижный образ жизни. При хорошей двигательной активности усиливается метаболизм, все ткани и органы в организме, в том числе поджелудочная железа, работают с повышенной эффективностью.
  • Частые простудные заболевания или чрезмерное рвение родителей в закаливании, вследствие чего бывают сбои в работе иммунитета, в результате которых антитела начинают уничтожать собственные клетки организма.
  • Аллергическая реакция, отравление токсинами, прием антибиотиков, стресс, генетические дефекты поджелудочной железы.

Общая характеристика заболевания

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, при котором происходит нарушение всех видов обмена веществ. В большей степени нарушается обмен углеводов, то есть глюкозы.

В организме любые углеводы (сахар, крахмал и другие) распадаются до глюкозы. Глюкоза – основной источник энергии в организме. А усваивать ее при сахарном диабете организм не может. В этом и заключается основная проблема заболевания.

Прежде чем перейти к более подробному описанию, нужно сказать, что сахарный диабет бывает двух типов:

  • Инсулинозависимый (ювенильный) сахарный диабет – I тип;
  • Инсулиннезависимый – II тип сахарного диабета.

Причины, патогенез, клиника и лечение этих двух типов сахарного диабета отличаются. Будет правильно рассмотреть их отдельно и указать отличия.

Кто в группе риска

Факторы риска гестационного диабета
Фактор риска Последствия
Возраст матери — старше 40 лет Крупный плод
Ожирение матери, или избыток массы тела Многоводие
Гестационный диабет в анамнезе Избыточная прибавка веса во время текущей беременности
Ранний или поздний гестозы в анамнезе Врожденные пороки развития плода
Сахарный диабет у ближайших родственников Выделение глюкозы с мочой
Выкидыши или мертворождения в анамнезе  
Заболевания и состояния, которые могут провоцировать развитие диабета (метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина)  
Многоплодная беременность  

При каких симптомах срочно везти ребенка к врачу?

«Это же ребенок, а у детей всякое бывает. Может быть, он еще не полностью сформировался» – подумает «заботливая» мама, когда кожа ее чада покроется фурункулами и начнет шелушиться, а бабушка вдобавок к съеденному борщу с пятью котлетами и тарелкой макарон, даст крепышу еще 3 пирожка. И не зря ведь говорят, горе от ума.

Читайте также:  24 Недели беременности понижен т4 свободный

Конечно, можно откладывать визит к врачу, чего-то боясь. А ведь бояться нужно того, что станет последствием. Вот, например, симптомы сахарного диабета у детей, которые свидетельствуют о том, что у него развивается гипергликемическая кома, угрожающая даже не его здоровью, а жизни:

При каких симптомах срочно везти ребенка к врачу?
  • Судороги;
  • Резкое снижение артериального давления и учащенный пульс;
  • Обмороки;
  • Сухая кожа тела, лица, конечностей;
  • Тошнота и рвота;
  • Рези в животе;
  • Дыхание редкое и глубокое, при этом выдох удлиненный.

Диагностика и анализы

В постановке диагноза помогает осмотр ребенка, сбор анамнеза, проведение дополнительных обследований.

Врач может заменить:

  • худобу или ожирение у ребенка;
  • долго непреходящие опрелости у младенца;
  • неудовлетворительное состояние кожи и десен.
Диагностика и анализы

Чтобы обнаружит патологический процесс в организме назначают обследование:

  • общий анализ крови и мочи, позволяющий выявить уровень глюкозы в биологических жидкостях;
  • УЗИ поджелудочной железы, которое дает возможность увидеть, как сильно поражен орган;
  • осмотр у узкопрофильных специалистов: окулиста, кардиолога, нефролога, которые могут выявить начало осложнений.

Симптомы

  • Симптомы, позволяющие подозревать у ребенка диабет:
  • сильная жажда из-за высокого содержания сахара в крови;
  • частое мочеиспускание как следствие жажды;
  • дискомфорт и раздражение в области половых органов по причине содержания в моче глюкозы;
  • неконтролируемый энурез по ночам;
  • изменение веса при обычном питании;
  • проблемы со зрением;
  • онемение конечностей;
  • грибок (у девочек — молочница, у грудничков — незаживающие опрелости);
  • гнойные поражения кожи, стоматиты;
  • кетоацидоз (проявляется тошнотой, рвотой, потерей сознания).

Диета

Какую диету нужно соблюдать ребенку, заболевшему диабетом, подробно рассказано в статьях “Диета при сахарном диабете” и “Диета при диабете 1 типа”. Идеально перевести на эту диету всю семью, чтобы в доме вообще не было запрещённых продуктов.

Людям, склонным к полноте, низкоуглеводное питание приносит большую пользу. Оно приводит в норму холестерин в крови и артериальное давление, а также дает наилучшие шансы похудеть. Не говоря уже о профилактике диабета 2 типа. Людям стройного и худощавого телосложения низкоуглеводная диета не особо полезна, но и не вредит. Ее можно соблюдать за компанию, чтобы не подавать дурной пример остальным членам семьи.

Обратите внимание, что суточная норма потребления углеводов 30 граммов — это для взрослых, больных диабетом 1 типа. Для детей норма значительно меньше, пропорционально их массе тела. Все углеводы должны поступать только из разрешенных продуктов. Нельзя употреблять ни грамма запрещенных продуктов. Очевидно, что расчет хлебных единиц не имеет смысла. Для взрослых диабетиков суточное потребление углеводов не превышает 2,5 ХЕ. Для маленького ребёнка оно может составить всего 0,5-1 ХЕ в сутки. Углеводы не являются жизненно необходимым элементом питания, в отличие от белков и жиров.

Читайте также:  Синдром Жильбера – что это такое и как лечить?

Дети-диабетики, соблюдающие низкоуглеводную диету, растут и развиваются не хуже своих здоровых сверстников. Этим не могут похвастаться их товарищи по несчастью, которые питаются по стандартным рекомендациям врачей.

Диета

Что делать, если в моче появился ацетон?

В вопросе питания ребенка-диабетика родителям нужно иметь мужество, чтобы пойти против общепринятых взглядов. Кетоны (ацетон) в моче измерять вообще не следует. Рано или поздно случится так, что их там измеряют и обнаружат. В таком случае, сопротивляться попыткам дать углеводы должны как родители, так и сам ребёнок. Скорее всего, придется противостоять врачам, родственникам и знакомым. Повторим, что на ацетон в моче не надо обращать внимания, пока сахар в крови нормальный. Как отсутствие, так и наличие кетонов (ацентона) — это норма для человеческого организма.

Диабет у детей: ацетон в моче

Если сахар повысился, примите меры, чтобы привести его в норму. А о кетонах организм позаботиться сам, не беспокойтесь о них. Ацетон в моче у ребенка или взрослого — это не вредно, пока сахар ниже 11 ммоль/л. Оставьте его в покое. Измерять ацетон нет смысла ни когда сахар нормальный, ни когда он повышенный. Острое осложнение, которые называются диабетический кетоацидоз, развивается лишь при показателях глюкозы в крови не менее 11-13 ммоль/л и сильном обезвоживании организма. Просто не допускайте высокого сахара и обезвоживания.

Какие особенности лечения диабета у подростков?

Чем старше становится ребенок, тем меньше у вас контроля над тем, что он ест и делает. Возможно, ребёнок школьного возраста, больной диабетом, захочет употреблять запрещённые продукты. Родители не смогут помешать этому. Бывает, что подростки намеренно ухудшают контроль своего обмена глюкозы, чтобы демонстративно показать неповиновение родителям. Позже они раскаиваются в таком поведении, но время вспять не повернешь.

Некоторые развившиеся осложнения являются необратимыми. Есть вероятность, что родителям придётся наблюдать, как их многолетние усилия по контролю диабета у ребенка оказываются бесполезными. Такую возможность нужно обдумать заранее и быть к ней готовыми. Желательно познакомить ребенка с его ровесниками-диабетиками, которые лечатся по стандартным протоколам. Старайтесь поддерживать отношения с ними. Разница в результатах становится заметной через 3-4 года и со временем нарастает.

Диета

Какие витамины рекомендуется принимать?

Низкоуглеводная диета дает организму больше витаминов и минералов, чем стандартное питание, включающее кашу и картошку. Орехи, свежая зелень, а также капуста и другие разрешённые овощи — это ваши большие друзья.

Не доказана роль каких-либо витаминов в таблетках в профилактике осложнений диабета у детей и взрослых. Если беспокоят запоры, стоит принимать витамин С в больших дозах, а также магний. Как избавиться от запоров, подробно рассказано в статье “Диета при сахарном диабете”. Таблетки с названиями “Витамины для диабетиков”, которые продаются в аптеках, содержат ничтожные дозы действующих веществ и потому заведомо бесполезны. Не выбрасывайте на них деньги. Альфа-липоевая кислота, скорее всего, тоже бесполезна.