Методы диагностики и лечения несахарного диабета

Несахарный диабет — это редкое заболевание вызванное поражением диэнцефало-гипофизарной системы, рядом патологических процессов приводящих к резкому понижению продукции антидиуретического гормона. С последующим нарушением реабсорбции воды в дистальном отделе извитых канальцев и развитием полиурии и полидипсии.

Лучшие Педиатры в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Войковская Волоколамская Добрынинская Достоевская Жулебино Измайловская Калужская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кутузовская Ломоносовский проспект Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Щукинская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Бибирево Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Мещанский Митино Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Педиатры в Москве

Постановка диагноза

Диагноз ставиться на основании наличии полиурии с низким уд в мочи.

Во всех случаях заболевания необходимо уточнить характер основного патологического процесса. При дифференциальном диагнозе следует исключить сахарный диабет, нефросклероз, психогенную полидипсию. Особые трудности могут возникнуть при дифференциальном диагнозе с психогенной полидипсией. В таких случаях при пробе на сухоядение выявляется хорошая концентрационная функция почек и не наступает явлений дегидратации.

В особо трудных случаях диагностики, когда не удается лишить больных воды даже на несколько часов и не наступает лечебного эффекта, от приема препаратов задней доли гипофиза. Диагностическое значение может иметь проба Картера и Робинза с внутривенным введением раствора хлористого натрия. При психогенной полиурии, в отличии от несахарного диабета, введение гипертонического раствора, уменьшает полиурию.

Прогноз зависит от характера основного заболевания. При отсутствии прогрессирования основного заболевания и угрожающего для жизни поражения важных центров, прогноз в отношении жизни благоприятен. Этот тип диабета, как правило, сохраняется в течении всей жизни. Устранение полиурии и полидипсии приемом препаратов задней доли гипофиза сохраняет больным полную работоспособность.

По каким симптомам можно определить заболевание?

Одним из первых проявлений несахарного диабета принято считать увеличенный объём выделяемой мочи, который может варьироваться от 5 до 6 литров за сутки. Также появляется постоянное ощущение жажды, больной вынужден пить такое же количество жидкости, которое теряет.

Читайте также:  Можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа навсегда

Вследствие постоянных ночных позывов возникает нарушение сна и утомляемость. По мере развития патологии выделяемое количество мочи может увеличиваться до 20 литров.

При ухудшении состояния больного добавляются такие симптомы:

  • сухость кожи;
  • уменьшение отделения слюны;
  • сильные головные боли;
  • резкое похудание;
  • опущение и растяжение желудка.

По мере развития заболевания возникают различные проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.

По каким симптомам можно определить заболевание?

Также появляется учащённое сердцебиение, понижается артериальное давление.

При возникновении несахарного диабета у новорождённых либо детей в первый год жизни состояние может перейти в тяжёлую форму, вызвав:

  • необъяснимую рвоту;
  • неврологические нарушения;
  • повышенную температуру тела.

Симптом недержания мочи (энурез) возникает у детей старшего возраста.

Диагностика сахарного и несахарного диабета

Люди, страдающие сахарным и несахарным диабетом, страдают от повышенного чувства жажды и обильного выделения мочи. При появлении указанных признаков следует как можно быстрее обратиться за консультацией и проведением обследования организма к врачу-эндокринологу.

Люди, у которых развивается сахарный диабет отличаются тем что у них повышается удельный вес выделяемой мочи в котором содержится глюкоза. В случае развития несахарного диабета у человека в моче содержание сахара не выявляется, а плотность образуемой мочи является ниже нормы.

Для выявления несахарного диабета проводится тест с ограничением приема жидкости. При ограничении потребления жидкости приводит к понижению артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений. Если в ответ на введение в организм вазопрессина давление нормализуется, а диурез снижается, то диагноз несахарный диабет лечащим врачом подтверждается.

Для подтверждения наличия у человека несахарного диабета назначаются дополнительные обследования:

  • определение плотности мочи;
  • рентгенографическое обследование турецкого седла и черепа;
  • экскреторная урография;
  • ультразвуковое обследование;
  • эхоэнцефалография.

Дополнительно рекомендуется провести осмотр и обследование пациента следующими специалистами:

  1. невропатологом;
  2. нейрохирургом;
  3. офтальмологом.

Для выявления сахарного диабета используется в первую очередь биохимический анализ крови на содержание в ней глюкозы.

Для выявления сахарного диабета проводится несколько тестов на определение количества глюкозы в крови пациента в разных условиях.

При определении содержания глюкозы в крови натощак показатель в норме должен колебаться в диапазоне 3,5-5,5 ммоль/л, после приема пищи этот показатель должен не превышать 11,2 ммоль/л. В том случае если эти показатели превышены можно с уверенностью утверждать о наличии у человека сахарного диабета.

Для более точного диагноза проводятся дополнительные обследования организма, которые позволяют установить какой тип сахарного диабета развивается в организме человека.

Определение типа сахарного диабета требуется для выбора правильной схемы лечения заболевания.

Диагностика Несахарного диабета:

  1. Полиурия (не менее 3 литров вдень).
  2. Нормогликемия (исключение сахарного диабета).
  3. Низкая относительная плотность мочи (при показателе более 1005 диагноз может быть надежно исключен).
  4. Гипоосмолярность мочи (< 300 мОсм/кг).
  5. Отсутствие патологии почек, гиперкальциемии и гипокали
  6. емии.
  7. Тест с сухоядением: воздержание от жидкости на протяжении 8-12 часов; в случае несахарного диабета происходит снижение веса более чем на 5 % и не происходит повышения относительной плотности и осмолярности мочи (<300 мОсм/кг).
  8. МРТ для исключения объемного образования гипоталамо-гипофизарной области.

Дифференциальная диагностика

  • Психогенная полидипсия обусловлена чрезмерным приемом жидкости при невротических и психических расстройствах, а иногда при органической патологии головного мозга. Диурез при психогенной полидипсии может существенно превышать диурез при несахарном диабете. Дифференциальную диагностику позволяет провести проба с сухоядением.
  • Почечный несахарный диабет позволяет исключить эффективность препаратов вазопрессина (купирование полиурии и полидипсии).
  • Дифференциальная диагностика причин несахарного диабета. В первую очередь необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль гипоталамо-гипофизарной области. О последней в первую очередь нужно думать в случае развития несахарного диабета в пожилом возрасте.

Симптомы

Самым ранним признаком несахарного диабета является полиурия — увеличение диуреза. В среднем у больных наблюдается увеличение диуреза до пяти-шести литров мочи за сутки. Позывы к мочеиспусканию возникают даже ночью. При ограничении приема воды состояние больного ухудшается: появляются головная боль, учащение сердцебиения, снижение артериального давления, лихорадка, рвота, психомоторное возбуждение.

Читайте также:  Вилдаглиптин инструкция по применению цена отзывы аналоги

На фоне чрезмерной потери жидкости возникает компенсаторная полидипсия — жажда. Причем характерно, что утолить жажду удается только с помощью прохладной воды. Кроме того, наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек, а также уменьшение слюно- и потоотделение.

У младенцев клиническая симптоматика отличается от таковой у взрослых. Это связано с тем, что при наличии жажды, ребенок не может сообщить об этом, а значит, утраченная жидкость не возобновляется в полной мере. У детей наблюдаются такие симптомы:

  1. Потеря массы тела;
  2. Задержка развития;
  3. Бледность кожных покровов;
  4. Отсутствие аппетита;
  5. Отсутствие слез и пота;
  6. Рвота;
  7. Повышение температуры тела.

Симптомами несахарного диабета у мужчин являются снижение полового влечения и потенции.

Симптомы несахарного диабета у женщин: нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, связанное с этим бесплодие, а в случае, если беременность все-таки наступила – повышенный риск самопроизвольного аборта.

Обратите внимание: у детей раннего возраста на фоне обезвоживания быстро развиваются гипернатриемия и гиперосмолярность крови, сопровождающиеся появлением судорог и развитием комы.

Формы

По степени тяжести различают три формы:

  • легкой степени — в течение суток выделяется до 8 литров мочи;
  • средней степени — за день выделяется не более 14 литров мочи;
  • тяжелой степени — объем суточной мочи превышает 14 литров.

Также различают три стадии развития:

Формы
  • на стадии компенсации повышения объема суточной мочи и большого чувства жажды не наблюдается;
  • когда болезнь находится в стадии субкомпенсации, увеличение уровня выделяемой мочи и ощущение сильной жажды появляется периодически;
  • на стадии декомпенсации высокий уровень выделяемой в течение суток мочи и повышенное чувство жажды присутствуют постоянно.

Чем раньше начато лечение, тем лучше — это общее правило медицины. Своевременная диагностика и назначенная на ранних стадиях развития заболевания терапия сведут риск осложнений к минимуму.

Лечение несахарного диабета

Лечение центрального несахарного диабета

  • Если объем мочи менее четырех литров в сутки, лекарственные препараты не назначаются. Рекомендуется лишь> восполнять потерянную жидкость и соблюдать диету.
  • Когда количество мочи более четырех литров в сутки, назначаются вещества, которые действуют, как вазопрессин (заместительная терапия) либо стимулируют его выработку (если синтез гормона частично сохранен).

Лечение медикаментами

Более 30 лет в качестве заместительной терапии применялся Десмопрессин (Адиуретин) интраназально (введение лекарства в носовые ходы). Однако сейчас его производство прекращено.

Поэтому в настоящее время единственный препарат, который назначается, как замена вазопрессина — Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).

На дозу Минирина, которая подавляет симптомы недуга, не влияет возраст или вес больного. Поскольку все зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона или его полного отсутствия. Поэтому дозировка Минирина всегда подбирается индивидуально в течение первых трёх-четырех дней его приема. Лечение начинается с минимальных доз, которые повышаются при необходимости. Препарат принимается три раза в день.

Лечение несахарного диабета

К лекарственным веществам, которые стимулируют выработку вазопрессина, относиться Хлорпропамид (особенно эффективен при сочетании сахарного и несахарного диабета), Карбамазепин и Мисклерон.

Лечение почечного несахарного диабета.

Лечение медикаментами

Практикуется назначение лекарственных веществ, которые, как это ни парадоксально, уменьшают количество мочи — тиазидовые диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Их применение основано на том, что они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате чего содержание натрия в крови несколько уменьшается, а обратное всасывание воды усиливается.

В качестве дополнения к лечению иногда назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин). Их применение основано на том, что они уменьшают поступление некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона, тем самым, снижая объем мочи и увеличивая её осмоляльность.

Читайте также:  К какому врачу обращаться при болях в желудке и поджелудочной

Однако успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения некоторых правил питания.

Симптомы

Отмечаем, болезнь развивается внезапно. Сначала появляется невыносимая жажда, затем начинают беспокоить обильные мочеиспускания: за сутки может выйти около 20 литров мочи.

Неприятные симптомы начинают беспокоить деток в дневное и в ночное время суток, из-за них он просыпается, не может спать, постоянно пьет воду. Моча является прозрачной, светлой. Из-за постоянного недосыпания человек быстро устает, он становится эмоционально неуравновешенным, раздражительным, также у него снижается потоотделение, при этом кожа слишком сухая.

В тяжелых случаях возникают такие неприятные симптомы:

  • Пропадает аппетит.
  • Наблюдается дискинезия в желчевыводящих путях.
  • Беспокоит боль под правым ребром.
  • Возникает тошнота, изжога, рвота, отрыжка.
  • Во рту появляется горький привкус.
  • Нарушается работа кишечника – беспокоит схваткообразная боль в животе, вздувается живот, нерегулярный стул.

Если больной начинает ограничивать прием жидкости, его состояние начинает резко ухудшаться: появляется сухость во рту, беспокоит головная боль, учащается сердцебиение.

Опасно! Нужно срочно принимать меры, когда редко падает давление, начинает сгущаться кровь, подскакивает температура, наблюдается обезвоживание организма.

У женщин из-за несахарного диабета нарушается менструальный цикл, в дальнейшем может развиться аменорея, которая связана с бесплодием. В случае наступления беременности все может закончиться самопроизвольным абортом.

Симптоматика у деток является ярко выраженной. Особенно опасно заболевание для новорожденных. У них резко подскакивает температура, беспокоит тошнота, рвота, нарушается работа нервной системы.

У старших деток может наблюдаться энурез, недержание мочи, а также:

  • Выраженная головная боль.
  • Неприятные ощущения в грудной клетке, а также в груди из-за рака бронхов.
  • Нарушается зрение, когда опухоль начинает давить на зрительную функцию.
  • Повышается температура тела, если воспаляется мозг.

Формы несахарного диабета

Уровень сахараМужчинаЖенщинаУкажите Ваш сахар или выберите пол для получения поискНе найденоУкажите возраст мужчиныВозраст45Идет поискНе найденоУкажите возраст женщиныВозраст45Идет поискНе найдено

Несахарный диабет центрального типа развивается при травмах и опухолях головного мозга, в также при нарушении кровоснабжения в области гипоталамуса или гипофиза. Нередко возникновение заболевания связано с нейроинфекцией.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза или облучение в процессе лечения могут вызвать развитие симптомов несахарного диабета. Генетический синдром Вольфрама сопровождается недостаточной выработкой вазопрессина, что стимулирует возникновение этой патологии.

При сложностях установления причины, что наблюдается у значительной части всех больных центральной формой несахарного диабета, такой вариант болезни называют идиопатическим.

При почечной форме рецепторы к вазопрессину не реагируют на его наличие в крови. Это может быть связано с такими причинами:

  • Врожденное нарушение строения рецепторов.
  • Почечная недостаточность.
  • Нарушения ионного состава плазмы.
  • Прием медикаментов лития.
  • Диабетическая нефропатия в поздних стадиях.

Несахарный диабет у беременных женщин относят к транзиторным (проходящим), он связан с тем, что ферменты, вырабатываемые плацентой, разрушают вазопрессин. После родов гестационный несахарный диабет проходит.

Также транзиторным несахарным диабетом болеют дети первого года жизни, что связано с формированием гипофиза и гипоталамуса.

От степени обезвоженности организма зависит тяжесть течения заболевания и уровень нарушения водно-электролитного обмена. Выделяют такие формы несахарного диабета:

  1. Тяжелая – мочевыделение от 14 литров в сутки.
  2. Средняя– диурез от 8 до 14 литров за сутки.
  3. легкая – больные выделяют в сутки до 8 литров.
  4. При потере менее 4 литров ежедневно — парциальный (частичный) несахарный диабет.

Транзиторный диабет у детей и беременных женщин чаще протекает в легкой форме. При приеме медикаментов (ятрогенный) – средней тяжести. При центральных и почечных формах отмечается самое тяжелое течение несахарного диабета.

Несахарный диабет считается довольно редкой патологией. Но в последнее время зафиксирован стабильный рост центральных форм в связи с увеличением черепно-мозговых травм и оперативных вмешательств при заболеваниях головного мозга.

Чаще всего происходит выявление несахарного диабета и его симптомов у мужчин в возрасте от 10 до 30 лет.