Сахарный диабет — биохимическое заболевание

Сахарный диабет (СД) – полиэтиологическое заболевание, связанное:

Е.В. Бирюкова

Московский медико-стоматологический университет им.

В статье приводится обзор патофизиологии, клинической картины, диагностики и лечения сахарного диабета 2 типа. Подчеркивается, что препарат гликвидон (Глюренорм) имеет преимущества в фармакотерапии сахарного диабета 2 типа, в том числе возможность применения у больных со сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Использование препарата ассоциируется с низким риском побочных эффектов, таких как гипогликемические состояния и увеличение массы тела.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, лечение, гликвидон, Глюренорм.

Сведения об авторе: Бирюкова Елена Валерьевна – д.м.н., профессор, ММСУ им.

Причины сахарного диабета

Недостаточный синтез инсулина

Развитие ИЗСД (СД 1 типа) обусловлено недостаточным синтезом инсулина в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Среди причин этого в настоящее время на первый план выдвигаются аутоиммунные поражения и инфицирование β-тропными вирусами (вирусы Коксаки, Эпштейна-Бар, эпидемического паротита).

Причины инсулинзависимого сахарного диабета

Помним, что проницаемость стенки кишечника у младенцев выше, чем у взрослых, и это позволяет в первые дни и месяцы жизни сформировать у него пассивный иммунитет за счет перехода антител матери в кровь ребенка.

В связи с этим при использовании коровьего молока или молочных смесей для вскармливания младенцев имеется риск развития ИЗСД из-за возможного развития иммунного ответа на молочный альбумин и переключения иммунной атаки на β-клетки поджелудочной железы. 

Происходит это в результате того, что некоторые пептидные участки альбумина коровьего молока и человеческого инсулина схожи между собой. Поэтому при проникновении их через кишечный барьер у детей-носителей антигенов главного комплекса гистосовместимости D3/D4 может возникнуть перекрестная иммунная реактивность и, как следствие, аутоиммунный ответ против собственных β-клеток, что приводит к инсулинзависимому сахарному диабету.

Нечувствительность клеток к инсулину

Для ИНЗСД (СД 2 типа) ведущей причиной является инсулинорезистентность из-за снижения чувствительности клеток-мишеней к гормону. Здесь выделяют две глобальные причины:

  • снижение активности рецепторов (рецепторные механизмы),
  • нарушение проведения сигнала от рецептора к внутриклеточным ферментам (пострецепторные механизмы).

Рецепторные механизмы

Функциональные нарушения рецепторов — замедляют связывание инсулина и ответ на него:

  • увеличение диаметра и площади поверхности жировых клеток (ожирение) — снижение скорости образования рецепторных микроагрегатов,
  • повышенная вязкость мембран (снижение доли ненасыщенных жирных кислот в фосфолипидах, увеличение содержания холестерина),
  • блокирование инсулиновых рецепторов антителами,
  • нарушение мембран в результате активации процесов ПОЛ.

Структурные нарушения рецепторов — не позволяют связываться с гормоном или отвечать на его сигнал.

  • изменение конформации рецепторов инсулина при воздействии свободных радикалов (продуктов окислительного стресса).

Пострецепторные механизмы

Пострецепторные механизмы сопровождаются ослаблением проведения сигнала через фосфатидилинозитол-4,5-дифосфат-3-киназный путь (ФИ-3-киназный).

В настоящее время ослабление проведения сигнала через IRS-ФИ-3-киназный путь считают главной причиной инсулинорезистентности.

В результате развиваются снижение активации белков этого сигнального пути, отсутствие быстрых эффектов инсулина, а именно активации трансмембранных переносчиков глюкозы (ГлюТ4) и метаболических ферментов утилизации глюкозы.

Читайте также: 

Предложено два механизма нарушения ФИ-3-киназного пути:

  1. Фосфорилирование серина (но не тирозина) в составе IRS уменьшает его способность связываться с ФИ-3-киназой и ослабляет ее активирование. Данный процесс катализируется множеством серин-треониновых киназ, активность которых повышается при воспалении, стрессе, гиперлипидемиях, ожирении, переедании, дисфункции митохондрий.
  2. Нарушение баланса между количеством субъединиц ФИ-3-киназы (p85 и p110), т.к. эти субъединицы могут конкурировать за одни и те же участки связывания с белком IRS. Этот дисбаланс меняет активность фермента и снижает передачу сигнала. Причиной патологического повышения отношения p85/p110 предполагают высококалорийное питание. 

Причины развития инсулиннезависимого сахарного диабетаРазвивающуюся при беременности инсулинорезистентность связывают с увеличенной экспрессией в клетках скелетных мышц субъединицы p85, вызванной повышением концентрации человеческого плацентарного гормона роста. Соответственно, изменяется соотношение p85/p110 и ухудшается развертывание быстрых эффектов инсулина.

  • В начало
  • Назад
  • 1
  • 2
  • 3
  • Вперёд
  • В конец

Влияние диабета типа и диабета типа

Первая статья – «Взаимосвязь между диабетом 1 и 2 типа и связанной с COVID-19 смертностью в Англии: популяционное исследование»

Авторы решили посмотреть влияние каждого типа диабета в отдельности на внутригоспитальную летальность при COVID-19.

Методы: популяционное исследование рисков внутригоспитальной смертности при COVID-19 между 1 марта и 11 мая. Оценивали влияние типа диабета на внутригоспитальную смертность при COVID-19 с поправкой на демографические факторы и сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания (ИБС, ЦВБ и СН). В связи с отсутствием данных о полном количестве инфицированных во время периода наблюдения, авторы считали смертность для популяции в целом, а не для популяции инфицированных.

Результаты

Из 61414470 людей, которые были живы по состоянию на 16 февраля, зарегистрированных в базе данных, диабет 1 типа был у 263830 человек (0,4%), диабет 2 типа у 2864670 человек (4,7%), у 41750 (0,1%) – другой тип диабета.

В течение периода наблюдения всего было 23698 смертей, связанных с COVID-19. Треть из них – у пациентов с диабетом:

 — 7434 (31,4%) – с диабетом 2 типа,

 — 364 (1,5%) – с диабетом 1 типа и

 — 69 (0,3%) – с другим типом диабета.

При расчете на 100 тыс. чел нескорректированный коэффициент летальности за 72-дневный период был 27 (95% ДИ 27-28) у пациентов без диабета, 138 (124-153) – с диабетом 1 типа, 260 (254-265) – с диабетом 2 типа.

Подтвердились риски летального исхода, связанные с возрастом и гендерной принадлежностью.

После коррекции по возрасту, полу, социально-экономической депривации, этнической принадлежности и региону, по сравнению с лицами без диабета, относительный риск (ОР) внутригоспитальной смертности, связанной с COVID-19, был 3,5 раза выше при диабете 1 типа и в 2 раза выше при диабете 2 типа: ОР 3,51 (95% ДИ 3,16-3,90) у людей с диабетом 1 типа и 2,03 (1,97-2,09) с диабетом 2 типа.

Коррекция по сопутствующим заболеваниям (ИБС, ЦВБ, СН) позволила оценить независимо влияние диабета на летальность, помимо хорошо известной связи между диабетом и ССЗ,  которые сами по себе являются факторами риска смертности при COVID-19

При коррекции с учетом предыдущих госпитализаций с ИБС, ЦВБ или СН, риски уменьшились до в 2,8 раз выше при диабете 1 типа и в 1,8 раз выше при диабете 2 типа: ОР 2,86 (2,58-3,18) для диабета 1 типа и 1,8 (1,75-1,86) для диабета 2 типа, то есть в

Такие важные факторы риска как ИМТ, ХБП, гипертония и курение не могли быть учтены, поскольку не фиксировались в документации должным образом, что, конечно делает неучтенным влияние на результат этих очень важных факторов.

Интерпретация результатов

Эти результаты национального анализа в Англии демонстрируют, что диабет 1 и 2 типа независимо связаны со значимым повышением риска внутригоспитальной смертности при COVID-19.

Хотя относительный риск внутригоспитальной смерти с диабетом 1 и 2 типа в молодых группах был значимо выше, чем в старших возрастных группах, абсолютный риск в молодых группах был низким. Даже с учетом дополнительного риска, вызванного диабетом, у людей моложе 40 лет с любым типом диабета, абсолютный риск смерти в данном исследовании был очень низким.

Необходимы дальнейшие исследования, заключают авторы

Как влияют другие факторы риска при диабете 1 типа и диабете 2 типа 

С учетом множества неучтенных факторов риска в первой статье, тогда же 13 августа опубликовали второе исследование – «Факторы риска смертности, связанной с COVID-19, у людей с диабетом 1 и 2 типа: популяционное когортное исследование», где посмотрели, какие факторы риска влияют на смертность людей с диабетом при COVID-19, уделив особое внимание модифицируемым факторам риска – уровню гликированного гемоглобина и ИМТ.

Методы:

Популяционное когортное исследование. Авторы сравнили число смертей в первые 19 недель 2020 года с аналогичными периодами в предыдущие 3 года (2017-2019).

Рассмотрели взаимосвязь  между факторами риска (пол, возраст, этническая принадлежность, социально-экономическая депривация, уровень гликированного гемоглобина, нарушения функции почек, ИМТ, курением и ССЗ) и смертностью от COVID-19.

Результаты

  • Смертность среди людей с диабетом 1 и 2 типа в течение первых 19 недель 2020 года превысила соответствующие средние показатели за предыдущие 3 года (2017-19), часть смертей была связана с СOVID-19.
  • Среди умерших от COVID-19 пациентов, у 63,3% из больных с диабетом 1 типа, и 55,4% с диабетом 2 типа были в анамнезе ССЗ или почечная патология (рСКФ

    Интерпретация

    Повышенная смертность при COVID-19 у пациентов с диабетом была ассоциирована не только с сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями диабета, но и, независимо связана с контролем гликемии и ИМТ.

Как не заболеть диабетом — выводы

Можно контролировать многие вещи, которые влияют на развитие заболевания.

Не стоит расстраиваться, если у вас обнаружили предрасположенность к диабету, стоит задуматься над изменением многих аспектов своей жизни, которые помогут снизить риск развития дальнейших стадий болезни. Профилактика диабета может оказаться крайне эффективной, если заняться этим как можно раньше.

Выбор правильных продуктов питания, смена образа жизни помогут предотвратить диабет.

-diabetes/

Как воспользоваться льготой на получение препаратов?

Для того чтобы получать бесплатные медпрепараты требуется зарегистрироваться в государственном реестре лиц, которые имеют право на определенные льготы.

Занесением сведений в этот реестр занимается Пенсионный фонд РФ. После внесения необходимой информации, она рассылается всем заинтересованным инстанциям.

Больному диабетом нужно обратиться в пенсионный фонд и предоставить необходимый пакет документов для постановки его на учет. После постановки на учет в пенсионном фонде следует взять справку о том, что пациент не отказывается от предоставления льгот.

Для получения льготного рецепта от врача ему потребуется предоставить определенный перечень документов. Обязательными документами на получение льготного рецепта являются:

  1. Паспорт.
  2. Документ, подтверждающий право на льготу.
  3. Справку из пенсионного фонда.
  4. СНИЛС
  5. Медицинский страховой полис.

Врач на основании предоставленных документов выписывает рецепт для пациента на специальном бланке, который предоставляется в аптеке при получении лекарств. Получение бесплатных медикаментов обеспечивается в тех аптеках, которые находятся на государственном обеспечении.

Сроки реализации разных рецептов врача отличаются между собой, в зависимости от назначенного лечения:

  • на наркотические и психотропные лекарства – 5 дней;
  • на анаболики – 10 суток;
  • на остальные виды препаратов – от 1 до 2 месяцев.

Каждый рецептурный листок содержит информацию о сроках получения медикаментов. Выдача фармацевтами лекарств обязана осуществляться в руки пациента строго в указанные в бланке сроки.

Польза и вред субпродукта для диабетика

Поскольку печень обладает низкой калорийностью, продукт является незаменимым для диабетического рациона. Кроме того, при повышенных показателях сахара субпродукт положительно влияет на нормализацию метаболизма, омоложение организма. Именно поэтому ни одна низкоуглеводная диета не обходится без включения в нее печени.

Как принимается фолиевая, никотиновая, янтарная, аскорбиновая и липоевая кислота при сахарном диабете?

Главным достоинством эндокринологи называют наличие в продукте такого же количества белка, как и в обычном диетическом мясе птицы. Как уже было отмечено, печень при сахарном диабете 2 типа может употребляться за счет наличия витаминов А и D, которые способствуют поддержанию иммунитета, усвоению белка и более оптимальной работе организма.

В субпродукте присутствует гепарин, поддерживающий оптимальную свертываемость крови и холин, обеспечивающий нормальную работу мозга. Заслуживают внимания присутствие аскорбиновой кислоты, натрия, хрома, молибдена и других составляющих. Согласно мнению большинства специалистов, регулярное употребление продукта можно сравнить с использованием витаминных добавок и минеральных комплексов. В то же время, если у человека был обнаружен сахарный диабет, следует обратить внимание на то, что:

  • печенка может оказаться опасной и просто невкусной, если будут нарушены правила ее подбора;
  • для того чтобы продукт был выбран правильно, нужно учитывать, что он не должен быть рыхлым;
  • качественная печенка будет без желтизны, а также темных пятен.

Выбирая этот полезнейший субпродукт, обращают внимание на то, что действительно качественные образцы не имеют кровеносных сосудов, жировых прослоек. Тем более должны отсутствовать желчный пузырь и лимфатические узлы. Их наличие указывают на низкое качество продукта, отсутствие должной обработки, а потому к употреблению диабетиком они не подходят. В то же время необходимо разобраться в том, какая именно разновидность печенки больше всего полезна для диабетика и почему.

Кстати

Недавно учёные обнаружили ещё один вид диабета, который имеет признаки обоих типов, когда болезнь развивается по третьему сценарию. Ещё в конце прошлого века учёные обнаружили у некоторых пациентов, казалось бы, несовместимые симптомы. У них в организме были аутоантитела, как при диабете типа I, но при этом у них вырабатывался собственный инсулин и была снижена чувствительность к нему тканей, как при втором типе. Этот промежуточный подтип диабета одно время называли «диабет типа 1,5» и даже «двойной диабет». Но впоследствии он получил название «латентный аутоиммунный диабет взрослых».

«Диабет типа 1,5»: учёные обнаружили новый вид болезни

Кстати

Подробнее >>