Алкогольный гепатит: симптомы и лечение, причины и последствия

Все знают, что алкоголь крайне вреден, но любители «этого дела» обычно добавляют: «Только не для меня!» — и приводят разные аргументы, мол, я молодой, здоровый, всегда могу бросить, от одной рюмки ничего не будет. Но многим друзьям зеленого змия светит диагноз «алкогольный гепатит». Что это, к чему приведет, каковы его симптомы и лечение?

Симптомы гепатита алкогольного

Заболевание развивается постепенно и незаметно для больного. В легких случаях алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных исследований. Проходит обычно около пяти лет с момента возникновения повреждения печени до появления первых симптомов. По мере ухудшения состояния печени нарастает количество и выраженность симптомов. Острый алкогольный гепатит обычно развивается после тяжелого запоя у больных с уже существующим циррозом печени (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ее ткани и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени). Это приводит к наложению симптомов гепатита (воспаления печени) на симптомы цирроза и значительно ухудшает прогноз.  Все проявления алкогольного гепатита объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

  • Астенический синдром:
    • снижение работоспособности; 
    • повышенная утомляемость;
    • слабость;
    • сонливость днем;
    • снижение аппетита;
    • подавленное настроение.
  • Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
    • снижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • вздутие живота;
    • боль в околопупочной области;
    • урчание в животе.
  • Системные проявления алкогольной интоксикации (влияния алкоголя на различные органы):
    • периферическая полинейропатия (повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений;
    • мышечная атрофия (истончение мышц и уменьшение их объема);
    • тахикардия (учащенное сердцебиение) и одышка (учащенное дыхание) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.
  • Кахексия (истощение), снижение массы тела.
  • Невысокая гипер-гамма-глобулинемия (умеренное повышение гамма-глобулинов (специфических белков иммунной системы) в крови — норма 8,0-13,5 граммов гамма-глобулинов в одном литре крови).    
  • Коэффициент Де Ритиса – отношение аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ) к аланин-аминотрансферазе (АлАТ, или АЛТ): в норме равен 1.  АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной функции печени. При циррозе печени отношение АСТ к АЛТ становится менее 1.
  • Артериальная гипотония — снижение систолического (первая цифра при измерении) артериального давления ниже 100 миллиметров ртутного столба.
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности).
    • Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле).
    • Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).
    • Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины:
      • отложение жира на бедрах и на животе;
      • тонкие конечности;
      • скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;
      • гинекомастия (образование и увеличение молочных желез у мужчины);
      • атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции);
      • импотенция (расстройство половой и эректильной функции у мужчин, невозможность совершить нормальный половой акт).
    • Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»).
    • Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).
    • Склонность к образованию « синяков».
    • Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж – уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
    • Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).
    • Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).
    • Симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).

Состояние пациента значительно улучшается после прекращения приема алкоголя. Периоды резкого ухудшения состояния связаны с продолжающимся употреблением алкоголя, приводящим к развитию эпизодов острого алкогольного гепатита. Хронический алкогольный гепатит имеет менее выраженные проявления, чем острый, характеризуется вышеописанными симптомами.

Алкогольное поражение печени: что беспокоит больного?

Острый алкогольный токсический гепатит проявляется так:

  • боль и тяжесть в правом боку;
  • резкая слабость;
  • подъем температуры до 37˚. Она не падает 2 недели;
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • значительная потеря веса;
  • тошнота, заканчивающаяся рвотой;
  • горькая отрыжка;
  • темная моча;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • пожелтение склер, кожи, слизистой ротовой полости;
  • тремор;
  • может развиваться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • поражается поджелудочная, мышцы, сердце, ЖКТ, мозг.

В некоторых случаях болезнь может протекать латентно (без симптомов).

Диагностика и лечение болезни

Самое первое, что необходимо – полностью отказаться от алкоголя. В противном случае, любое лечение будет неэффективным. Часто больные нуждаются в помощи нарколога и психотерапевта.

Диагностика заболевания

Диагностика и лечение болезни

Для того чтобы выявить заболевание, установить степень его тяжести, подобрать правильное лечение, необходимо провести комплексное обследование пациента, которое включает в себя:

  • осмотр врача;
  • лабораторные исследования крови;
  • ультразвуковое исследование органов (УЗИ) брюшной полости (выявляет увеличение размеров печени, дает возможность оценить степень однородности её структуры);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) печени (дает возможность определить коллатеральный печеночный кровоток, позволяет увидеть возможные сопутствующие повреждения поджелудочной железы);
  • компьютерная томография (КТ) печени (позволяет получить данные о состоянии сосудов печени, их величине и форме);
  • биопсия печени (ткани поврежденной печени изучаются под микроскопом; этот метод считается очень информативным, так как помогает установить степень пораженности печени).
Читайте также:  Как лечить печень и поджелудочную железу народными средствами

Лечение заболевания

Главными задачами в лечении алкогольной болезни печени являются: защита гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза и профилактика формирования цирроза.

Диагностика и лечение болезни

Доказана высокая клиническая эффективность кортикостероидов при алкогольном гепатите с высокой степенью активности. Положительное влияние такой терапии на выживаемость больных сохраняется в течение года, однако в дальнейшем без лечения нивелируется на протяжении двух лет, что связано с формированием и прогрессированием цирроза печени.

Обязательное и главное условие лечения — это полный отказ от употребления спиртных напитков.

В многочисленных исследованиях сообщалось, что применение эссенциальных фосфолипидов уменьшает воспаление в ткани печени, что проявляется значительным снижением синдрома цитолиза. Кроме того, доказан их антифиброгенный эффект при алкогольном поражении печени. Однако для достижения желаемого результата необходим длительный прием, иногда до 6 мес.

В связи с особенностями развития алкогольного гепатита целесообразно назначение адеметионина, улучшающего антиоксидантную систему глутатиона и восстанавливающего структуры мембран гепатоцитов. Помимо гепатопротекторов, врач может назначать сорбенты и витамины.

Диагностика и лечение болезни

Профилактика болезни

Основной профилактической мерой считается ограничение в приеме спиртных напитков. Если есть проблемы с печенью, то от алкоголя нужно отказаться полностью. Если заболевание только начало развиваться и больной вовремя перестал употреблять спиртное, то вылечить печень полностью вполне реально. В более запущенных ситуациях риск перехода в цирроз слишком большой.

Лечение должны подбирать одновременно несколько врачей: психотерапевт, гастроэнтеролог и нарколог. Обращение к этим врачам есть обязательным, ведь только третья часть всех больных после поставленного диагноза самостоятельно справляются с заболеванием.

Формы и разновидности алкогольного гепатита

Гепатит можно поделить на две большие группы – алкогольный и неалкогольный (в эту категорию относят инфекционные, вирусные недуги, которые могут передаваться от больного человека). По течению классификация представлена двумя формами – острый гепатит – диагностируют при алкоголизме в 70% клинических картин и недуг хронического течения.

Острая форма и симптомы

Алкогольный гепатит – это следствие негативного влияния алкоголя, заражаться таким видом заболевания люди не могут.

Симптомы алкогольного гепатита острого течения чаще всего проявляются у мужчин, которые страдают алкогольной зависимостью 3-5 лет. В очень редких случаях острое течение болезни проявляется спустя несколько дней запоя. При этом выявляется сильнейшая интоксикация, воспалительная реакция и разрушительные процессы в печени.

Нередко алкогольная форма гепатита появляется на фоне уже имеющегося цирроза печени (причиной развития не всегда выступает спиртное). К дополнительным провоцирующим факторам относят курение, неправильное питания, прием медикаментозных препаратов, которые пагубно влияют на функциональность печени.

Впервые гепатит алкогольного происхождения проявляется после потребления существенной дозировки алкоголя.

Симптоматика острой формы:

  1. Тошнота, рвота.
  2. Горечь в ротовой полости.
  3. Потеря аппетита.
  4. Повышается температура тела до 38 градусов.
  5. Боль в области проекции печени.
  6. Нарушение работы пищеварительного тракта.
  7. Повышенное газообразование.
  8. Слабость.
  9. Психические нарушения.

Через 1-3 дня после выявления клинических признаков наблюдается желтуха – слизистые оболочки, белки глаз и кожный покров становятся желтого оттенка.

Продолжительность острой формы варьируется от 3 до 5 недель. При легкой форме биохимия крови относительно нормальная, в тяжелых случаях основные показатели анализа возрастают в десятки раз, присутствуют признаки печеночно-клеточной недостаточности. Для определения степени повреждений проводится УЗИ, КТ.

Формы в зависимости от течения острой болезни

В медицинской практике выделяют классификацию острого гепатита алкогольного происхождения в зависимости от течения.

Формы с симптоматикой:

Форма Описание и симптомы
Желтушная Встречается чаще всего, сопровождается выраженными поражениями печени. К клинике относят желтуху на фоне отсутствия зуда, резкое снижение массы тела, хроническую утомляемость, постоянную боль в области подреберья справа.
Латентная Отличается форма бессимптомным течением. Периодически пациент жалуется на боль в правом боку, ухудшение аппетита. При пальпации выявляется несущественная гепатомегалия.
Холестатическая Самая высокая смертность при холестатическом течении гепатита. Симптоматика – изменения цвета мочи, кала, кожный зуд, выраженное пожелтение кожи.
Фульминантная Алкогольный гепатит развивается стремительно, быстро прогрессирует. У пациента значительно повышается температура тела, полностью отсутствует аппетит, практически мгновенно проявляется желтуха. Часто развиваются осложнения в виде асцита, печеночно-клеточной и почечной недостаточности.

Хронический алкогольный гепатит и симптоматика

На фоне хронической формы симптоматика незначительна. Пациенты по большей части страдают от симптомов, которые не отличаются специфичностью:

  • Дискомфорт или тяжесть в правом боку.
  • Снижение аппетита.
  • Нарушение сна.
  • Расстройство пищеварительной системы.
  • Эректильная дисфункция у мужчин.
  • Повышенное газообразование.
  • Периодическое увеличение температуры тела.

Когда повреждаются печеночные клетки, присоединяются симптомы как тошнота, частая отрыжка и изжога, дискомфорт в эпигастральной области. Если на этом этапе не обратиться к врачу, употреблять спиртные напитки, то спустя 3-5 месяцев выявляется острая форма.

Когда на этой стадии больной перестает потреблять алкоголь, печень начинает восстанавливаться.

Классификация по тяжести

Вне зависимости от типа течения патологии, заболевание классифицируется на три степени. Они дифференцируются в зависимости от концентрации АЛТ (ферментное вещество, которое определяется в рамках исследования «печеночные пробы»).

При легкой степени АЛТ возрастает не выше 3-х единиц, при средней от 3 до 5 ЕД/мл*ч, в тяжелых случаях биохимический скрининг показывает результат свыше 5 ЕД/мл*ч.

Читайте также:  Лечение печени: самые эффективные народные средства

Методы диагностики

Трудность определения гепатита заключается в наличии симптомов похмелья у большинства пациентов. Они не могут точно оценить свое самочувствие, проблема диагностируется только при лабораторных исследованиях. Поэтому врачи подозревают эту болезнь у всех пациентов с алкогольной зависимостью. Зависимость устанавливается на основании признаков:

  1. Употребление больших доз спиртного. Больной не запоминает, сколько и когда пьет, путается в количестве дней запоя.
  2. Постоянные мысли о спиртном. Даже осознание проблемы не останавливает человека от употребления алкоголя.
  3. Часто возникает состояние похмелья, которое можно снять только очередным приемом спиртосодержащих напитков.

О наличии спиртового гепатита может сказать и внешний вид пациента, а именно желтая кожа, наличие сосудистых звездочек, тремор конечностей, одутловатость лица.

Осложнением алкогольного гепатита является цирроз. Известно, что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки, для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже: 15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Методы диагностики

Окончательный диагноз ставится врачом только после лабораторных исследований. Потребуется пройти:

  • биохимическое исследование крови, которое определит уровень желчных пигментов и ферментов печени в крови;
  • ультразвуковое исследование, дающее представление о размерах и структуре органа;
  • допплерографию, с помощью которой оценивается скорость кровотока в венах печени;
  • полимеразную цепную реакцию – анализ на выявление вирусных маркеров, которые могут присоединиться к алкогольной желтухе;
  • компьютерную томографию, чтобы получить точную информацию о повреждениях печеночной железы.

После постановки диагноза нужно немедленно приступить к лечению гепатита, чтобы исключить дальнейшее разрушение органа.

Острый алкогольный гепатит

На сегодняшний день самой опасной формой алкогольного гепатита является острая. В основном она развивается после употребления алкогольных напитков в большом количестве на протяжении нескольких лет. Но каждый организм имеет свои особенности, и поэтому есть случаи, когда острая форма алкогольного гепатита появлялась уже через несколько дней запоя.

К провоцирующим факторам, помимо алкоголя, можно отнести:

  1. Курения. Очень часто люди, когда пьют алкогольные напитки, для достижения скорейшего опьянения, выкуривают сигарету, тем самым нагружая организм еще больше.
  2. Неправильное и неполноценное питание, когда организм недополучает необходимых ему веществ, тем самым ослабляется. Из-за неполноценного питания органы функционирует не в полную силу, и печень, в частности, тоже.
  3. Алкоголизм, который обусловлен на генетическом уровне.
  4. Вирусные гепатиты.
  5. Прием медикаментов, которые оказывают сильную нагрузку на печень.

Как правило, первый раз острый алкогольный гепатит проявит себя после очередного употребления большого количества спиртного такими симптомами, как:

Острый алкогольный гепатит
  • Тошнота, рвота, присутствие во рту горечи.
  • Плохой аппетит.
  • Резкое повышение температуры тела до 38, 5 градусов.
  • Проблемы со стулом, чаще всего понос.
  • Вздутие живота.
  • Окрашивание кожи в желтоватый оттенок, причем такой цвет начинает появляться спустя день или два после появления вышеперечисленных симптомов.
  • Проблемы с чувствительностью ног, а также языка.
  • Общая слабость, которая с каждым днем становится все больше.
  • Психические расстройства, которые могут проявляться в агрессии, неадекватности и т.д.

Нередко, при остром алкогольном гепатите у человека скапливается жидкость в брюшной полости, которая очень опасна, так как сдавливает все органы.

Обычно, острая форма данной болезни длиться примерно от трех до пяти недель в зависимости от того, насколько высокие дозы алкоголя употребляет человек, а также принимает ли он его во время лечения.

Варианты развития болезни

Стадии алкогольного гепатита

Острая форма алкогольного гепатита может иметь четыре формы развития, каждая из которых отличается от другой симптомами проявления, а также степенью воздействия на организм. Принято выделять:

  1. Желтушную форму. Это одна из самых часто встречающихся форм, которая помимо появления желтушного оттенка кожи сопровождается резкой потерей аппетита, снижением веса, слабостью, тошнотой, а иногда и рвотой. Также повышением температуры тела (которое в некоторых сложных случаях сохраняется на протяжении двух недель), увеличением размеров селезенки (она первая реагирует на любые серьезные воспалительные процессы в организме). Данная форма алкогольного гепатита очень схожа с симптомами острого вирусного гепатита.
  2. Латентная форма. Такая форма одна из самых опасных, потому что практически никак себя не проявляет и протекает бессимптомно. Периодически человека могут мучить такие ощущения, как небольшие боли в области подреберья, плохой аппетит, при сдаче анализов обнаруживается анемия и повышенное содержание лейкоцитов, иногда увеличение печени.
  3. Холестатическая форма. При такой форме большинство пациентов умирает. Распознать ее можно по следующим симптомам: темная моча и светлый кал, сильный зуд, желтый оттенок кожи, высокое содержание билирубина в крови, моче.
  4. Фульминантная форма, которая отличается очень быстрой прогрессией и скоротечным характером. У пациента резко ухудшается состояние, повышается температура тела, кожа становится желтой, пациент полностью перестает кушать, а также ощущает слабость и сильные боли в области подреберья, появляются признаки почечной недостаточности.
Острый алкогольный гепатит

Как правило, из-за такого быстрого развития болезни, через две недели после начала проявления симптомов, может наступить смерть.

Врачи обращают внимание на то, какая форма алкогольного гепатита у человека, так как от этого зависит лечение и прогноз на будущее.

Полезное видео о симптомах поражения печени.

Алкогольный гепатит и его медикаментозная терапия

Гепатит С алкогольный является тяжелой формой заболевания печени, при котором поражаются, воспаляются и отмирают гепатоциты – клетки органа. Главным фактором, приводящим к прогрессу данной патологии, является злоупотребление спиртными напитками, что во многих случаях переходит в цирроз печени.

Если человек на продолжительное время постоянно употребляет большие дозы спиртного, в печени происходит образование ацетальдегида – вещества, разрушающего ткани органа.

Читайте также:  В чем опасность гемангиомы правой доли печени

Специалистами определяется рассматриваемое заболевание как воспалительный процесс, возникший вследствие поражения печени токсическими элементами, которые содержаться в алкоголе.

Болезнь во многих случаях характеризуется хронической формой и прогрессирует после 5-7 лет со времени постоянного употребления алкоголя.

Существует множество неблагоприятных последствий, к которым может привести алкогольный гепатит. Сколько с ним живут – зависит от объемов и длительности употребления спиртных напитков. Болезнь может проявляться в двух формах:

  • прогрессирующей (15-20% от всех случаев, зачастую приводит к циррозу);
  • персистирующей (возможно остановить воспалительные процессы при прекращении приема алкоголя).

Основные симптомы болезни

Особенностью рассматриваемого заболевания является длительный бессимптомный период его протекания. С течением времени, человек начинает чувствовать:

  • слабость, постоянную утомляемость, отсутствие аппетита, уменьшение веса без известных причин;
  • боль, дискомфорт, чувство тяжести в области правого подреберья;
  • тошноту, постоянную горькость во рту, отрыжку горечью, особенно в случае приема алкоголя или жирных блюд.

Среди других видимых симптомов заболевания – желтый оттенок эпидермиса и белков глаз. В некоторых случаях может добавляться и зуд тела. Заметить увеличенную печень при алкогольном гепатите сможет только врач при обследовании, визуально этот симптом не заметен.

Алкогольный гепатит и его медикаментозная терапия

Лечение заболевания

Большинство людей, страдающих от данной болезни, не обращают внимания на факторы ее проявления и даже не подозревают, что у них алкогольный гепатит. Лечение данного заболевания предусматривает полный отказ от приема алкоголя и сочетание:

  • специальной диеты;
  • медикаментозной терапии;
  • элиминации этиологических факторов.

Согласно статистическим данным, в процессе лечения от алкоголя отказывается только треть больных. Таким пациентам назначаются приемы у наркологов. Люди с алкогольной зависимостью представляют собой трудную категорию лечащихся. Для них важен факт осознания губительного и даже смертельного воздействия алкоголя, поскольку это – первый шаг к выздоровлению.

Среди лекарственных средств, которые применяются в наше время, насчитывается более 1000 продуктов. Задача лечащего врача – правильно составить систему лечения. Гепатопротекторы создают условия для регенерации клеток печени и оптимизируют ее функции, связанные с переработкой алкоголя.

Режим диетического питания

Практически все больные гепатитом имеют дефицит питания, поскольку алкоголь заменял таким пациентам значительное количество полезных веществ. Диета при алкогольном гепатите печени характеризуется строгостью и четкими требованиями:

  • объем энергетической ценности – от 2 тысяч калорий в сутки;
  • присутствие белка (1 г = 1 кг веса больного);
  • удовлетворительный объем витаминов (фолиевая кислота, витамины группы В).

Если у больного выявляется анорексия – его питание осуществляется с помощью зондового метода. Важно включение в пищевую гамму продуктов с высокой концентрацией аминокислот.

Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени?

Отвечая на вопрос «Можно ли вылечить цирроз печени?» мнение врачей однозначно. Заболевание относится к неизлечимым болезням. Но при соответствующем лечении алкогольного цирроза печени, у больного появляется больше шансов на проживание долгой и полноценной жизни.

Алкогольный цирроз печени – тяжелое заболевание, которое негативно влияет на весь организм. Для достижения положительных результатов в лечении стоит начать с самодисциплины, отказавшись от спиртных напитков. Не следует отказываться от приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Диагностика

По одним только симптомам непонятно – алкогольный гепатит у человека или вирусный, или это дебют цирроза или рака печени. Первую помощь в диагностике могут оказать родственники, которые скажут о том, что несколько лет накануне больной:

  • злоупотреблял алкоголем;
  • часто испытывал желание выпить;
  • доза алкоголя постепенно увеличивалась.

Заподозрить алкогольное происхождение гепатита можно по определению алкогольдегидрогеназы в крови (норма – менее 2,8 ME/л или менее 0,05 мккат/л):

  • если повышен только 1 изомер этого фермента, можно думать о вирусном гепатите (пока не будут получены маркеры вирусных гепатитов);
  • если повышена алкогольдегидрогеназа-2 (то есть второй изомер) – это алкогольный гепатит;
  • при повышении алкогольдегидрогеназы-3 можно думать о циррозе.

В клиниках редко определяется этот фермент. Заподозрив гепатит, врачи обычно назначают определение только АЛТ и АСТ. При поражении печени оба этих фермента повышаются, но АСТ/АЛТ становится менее 0,6. Также при этом обязательно определяется коагулограмма (свертывающая способность крови) и протеинограмма (общий белок крови и его фракции).

Обязательно сдаются маркеры вирусов гепатита (или определение ДНК или РНК вирусов ПЦР-методом), выполняется УЗИ печени, сдается кал на скрытую кровь. По возможности выполняется ФЭГДС: она позволяет увидеть повреждения слизистой оболочки желудка и варикозное расширение вен, характерное для цирроза печени.

Когда диагноз вирусного гепатита исключен, и показатели свертывания позволяют, выполняется биопсия печени. Она и является самой точной диагностикой, на основании которой и можно поставить диагноз. При изучении участка печени под микроскопом оценивается также степень фиброза (замещения клеток печени соединительной тканью). Ее оценивают буквой F со степенью, где F0 – это отсутствие фиброза, а F4 – цирроз.

реклама

Диетическое питание при поражении печени

Диета при алкогольном гепатите является чуть ли не главным методом лечения, способным восстанавливать утраченные органом функции. При этом питание должно быть регулярным и содержать как можно больше белка.

Какую еду следует исключить:

  • алкоголь;
  • копчёности;
  • острые приправы;
  • жареные блюда;
  • жирные продукты;
  • шоколад;
  • кондитерские изделия;
  • кофе.

Запрещённые продукты — фотогалерея

Полезные продукты

Информация по теме:

  1. Гепатит С у детей – причины, симптомы, диагностика и лечение
  2. Токсический гепатит: симптомы и лечение
  3. Токсический гепатит печени симптомы и лечение — Все о печени
  4. Гепатит А (болезнь Боткина). Причины, симптомы и лечение гепатита А