Беременность и роды при гепатите A, B и С

Согласно проведенной медицинской статистике, каждая двадцатая беременная женщина, проходящая скрининг, оказывается инфицированной гепатитом С. Такой диагноз, особенно поставленный во время беременности, вызывает у женщины массу волнений и переживаний за будущего малыша. Не все врачи способны адекватно ответить на все интересующие женщину вопросы, касающиеся ее здоровья и здоровья и жизни малыша.

Какое влияние оказывает вирус на женщину и ребенка во время беременности?

В первую очередь женщина должна знать, что само по себе наличие вируса гепатита С в организме не оказывает негативного влияния на растущий плод в утробе. Даже, наоборот, во время вынашивания малыша воздействие вируса на организм приостанавливается, заболевание не прогрессирует. Анализ крови на печеночные пробы нормализуется уже в начале второго триместра беременности. Таким образом, беременность и вирус гепатита С вполне совместимы и не вызывают нарушений в развитии плода, однако сразу после рождения ребенка заболевание начинает быстро прогрессировать.

Напротив, обнаружение вируса гепатита С еще до наступления беременности не является серьезным противопоказанием к зачатию. Даже инфицированная женщина может спокойно беременеть и рожать ребенка.

От многих не очень осведомленных людей беременная женщина может услышать массу абсолютно не обоснованных доводов о том, что с таким вирусом в организме не стоит сохранять беременность. Не нужно воспринимать такие аргументы всерьез и паниковать без повода. Конечно, женщина с наличием вируса гепатита С в организме должна будет чаще, чем обычная пациентка посещать участкового гинеколога и сдавать анализы крови, однако течение беременности и сам процесс родов протекают без осложнений. По крайней мере, гинекологам не известны случаи, когда инфицированная мать рожала ребенка с уродствами вследствие воздействия вируса на организм малыша.

Какое влияние оказывает вирус на женщину и ребенка во время беременности?

В первую очередь женщина должна знать, что само по себе наличие вируса гепатита С в организме не оказывает негативного влияния на растущий плод в утробе. Даже, наоборот, во время вынашивания малыша воздействие вируса на организм приостанавливается, заболевание не прогрессирует.

Анализ крови на печеночные пробы нормализуется уже в начале второго триместра беременности. Таким образом, беременность и вирус гепатита С вполне совместимы и не вызывают нарушений в развитии плода, однако сразу после рождения ребенка заболевание начинает быстро прогрессировать.

Напротив, обнаружение вируса гепатита С еще до наступления беременности не является серьезным противопоказанием к зачатию. Даже инфицированная женщина может спокойно беременеть и рожать ребенка.

От многих не очень осведомленных людей беременная женщина может услышать массу абсолютно не обоснованных доводов о том, что с таким вирусом в организме не стоит сохранять беременность. Не нужно воспринимать такие аргументы всерьез и паниковать без повода.

Конечно, женщина с наличием вируса гепатита С в организме должна будет чаще, чем обычная пациентка посещать участкового гинеколога и сдавать анализы крови, однако течение беременности и сам процесс родов протекают без осложнений. По крайней мере, гинекологам не известны случаи, когда инфицированная мать рожала ребенка с уродствами вследствие воздействия вируса на организм малыша.

Гепатит при беременности: влияние на ребенка, особенности беременности и родов

За последние годы количество людей, инфицированных гепатитом С, увеличилось, проблема инфицирования плода в утробе матери, являющейся носителем вируса, актуальна. Среди всех возможных вирусов гепатита, вирус гепатита С является самым тяжелым. Заражение происходит через кровь, слюну, вагинальные выделения, так что будущий ребенок имеет все шансы подхватить этот опасный вирус от больной матери.

Само по себе наличие вируса на беременность прямо не оказывает влияние. Например, гепатит не является причиной патологии беременности, не приводит напрямую к потере ребенка, замиранию беременности. Однако, вирус пагубно влияет на организм беременной женщины, а значит, ребенок находится в потенциальной опасности. Например, гепатит влияет на нормальную работу печени и может привести к циррозу, в результате, подобные аномалии приводят к гипотрофии плода. Также, согласно статистике, женщины, больные гепатитом С чаще других рожают недоношенных детей.

Гепатит при беременности: влияние на ребенка, особенности беременности и родов

Гепатит С – это не приговор, беременность вполне совместима с данным вирусом, т.к. заражение ребенка происходит в 30% случаев. Следует учитывать и вирусную нагрузку, например, если в анализе на РНК-вирус у больной найдено более 2 млн. вирусных копий, то вероятность заражения ребенка находится на уровне 30% (т.е. довольно высокая согласно статистике), а если количество вирусов в крови меньше 1 миллиона, то вероятность заражения плода невелика. Такие анализы делают в 1 и 3 триместре. На практике замечено, что количество РНК вируса в первый период беременности уменьшается, это связано с тем что иммунная система женского организма активирует все ресурсы для защиты плода. А вот к третьему триместру либо в первые месяцы после рождения уровень РНК вируса гепатита поднимается до привычного уровня.

Читайте также:  Гепатит С у детей: как проявляется, лечение

Что касается родов, то к сожалению, у врачей нет единого мнения о том, какой из способов наиболее благоприятен. В Европе женщинам, больным гепатитом С, в большинстве случаев делаю кесарево сечение. Согласно статистике, при естественных родах риск передачи гепатита от матери ребенку составляет 27%-30%, а при КС только 6%. Очень важно принимать все меры по недопущения заражения плода, однако, если нет иных медицинских показаний, способ родов женщина выбирает сама. После рождения и в течение первого года жизни у младенца берут анализ крови на выявление вируса гепатита (как правило, через каждые три месяца), если вирус РНК отсутствует, значит ребенок здоров. Но, маме не стоит забывать о том, что передать вирус можно и бытовым путем.

А как же молоко, может ли мама передать вирус гепатита здоровому ребенку вместе с грудным молоком? Однозначного положительного или отрицательного ответа нет. Ученые разных стран (Япония, Германия) проводили исследования, результаты которых дали отрицательный результат. Но, это лишь научные, а не клинические исследования.

Гепатит при беременности: влияние на ребенка, особенности беременности и родов

Можно ли поводить терапию данными лекарствами во время беременности? В аннотациях к данным препаратам беременность выделена в качестве противопоказания, но, как мы упоминали, это сделано из-за того, что на практике нет точных и достоверных данных о вреде и негативном влиянии препарата на организм беременной женщины. Также, эти препараты нельзя употреблять детям, опять же из-за недостаточности практической базы. Есть препараты, которые не оказывают воздействие на развитие плода, поэтому если вы беременны или планируете завести ребенка, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Как купить Софосбувир из Индии без посредников? Гепатит форум даст ответ на этот и многие другие вопросы!

Передача вируса плоду

Рассмотрим, может ли передаваться вирус от матери или отца к ребёнку.

Передача вируса плоду

У женщины гепатит С

Возможно 2 вариант развития событий:

Передача вируса плоду
  • Заражение гепатитом С до беременности. В этом случае женщина давно стоит на учёте. Перед зачатием она информирует о своём решении инфекциониста, и он подбирает для неё схему подготовки и время, когда вынашивание плода будет наиболее безопасным.
  • Гепатит С обнаружен во время беременности. Контролировать беременность гораздо сложнее. Обычно именно при таком условии гепатит С более активен и риск неблагоприятного течения выше.

Большое влияние на протекание беременности оказывает вирусная нагрузка. Если она низкая, то велика вероятность, что период вынашивания и роды пройдут успешно, и ребёнок родится здоровым. Но при высокой нагрузке увеличиваются риски выкидыша, патологий и инфицирования плода. Поэтому нужно уделить повышенное внимание снижению активности вируса.

Передача вируса плоду

Вероятность передачи гепатита С от матери к ребёнку составляет не более 5%. Риск выше, если женщина заражена ВИЧ – 15%.

У мужчины гепатит С

Передача вируса плоду

Передача болезни на генетическом уровне невозможна, поэтому даже если в сперме содержится вирус, ребёнок способен родиться здоровым. Но следует помнить, что в момент полового акта может заразиться женщина, от состояния которой в большей степени зависит здоровье плода.

Передача вируса плоду

Поэтому в период планирования беременности паре, где отец является носителем вируса, важно обратиться за консультацией к врачу. Для начала мужчине потребуется сдать сперму на анализ, чтобы проверить уровень активности гепатита. Если он низкий, возможно оплодотворение естественным путём. При высокой концентрации потребуется лечение, по результатам которого производится повторная оценка безопасности зачатия.

Чаще всего в этом случае парам рекомендуют ЭКО. Это процедура, при которой риск минимален, поскольку происходит предварительная очистка биологического материала.

Гепатит B

Болезнь протекает в более тяжёлой форме, чем предыдущая, и способна передаваться от матери ребёнку во время родов. В результате заболевания происходит разрушение печени, которое нередко может приводить к раку органа и циррозу.

Передаётся болезнь через слюну, кровь, выделения из половых путей. Также зарегистрированы случаи, когда заражение происходило при тесном бытовом контакте — пользовании одним полотенцем, зубной щёткой, расчёской для волос. Гепатит B протекает в острой и хронической форме.

Инкубационный период болезни может длиться от 6 недель до полугода, после чего в большинстве случаев болезнь начинает протекать в острой форме. Симптомами воспаления печени группы B, протекающего в острой форме, являются:

Гепатит B
  • общая слабость;
  • отказ от пищи;
  • истощение;
  • лихорадочные состояния;
  • болезненные ощущения в правом боку;
  • расстройство пищеварения;
  • рвота;
  • тёмная моча;
  • светлый кал.

Смертельный исход наблюдается редко (примерно у 1% заболевших), у большинства (в 85% случаев заболевания), наступает выздоровление и приобретается стойкий пожизненный иммунитет.

При хроническом течении гепатита B с циррозом симптомы заболевания следующие: эритема ладоней, водянка брюшной полости, сосудистые звёздочки на коже, желтушность кожного покрова и слизистых оболочек. Смертность от хронической формы составляет около 30% случаев.

Читайте также:  Портальная гипертензия при циррозе печени

Ребёнок, находящийся в утробе матери, имеет риск заразиться в 95% случаев, причём болезнь не вызывает пороки развития плода или самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев в результате заражения женщины, находящейся в состоянии беременности, вынашивание ребёнка заканчивается преждевременными родами.

Для новорождённого ребёнка заболевание опасно тем, что может привести к циррозу или карциноме печени. Это происходит из-за незрелости иммунной системы, не способной справиться с вирусом. В большинстве случаев болезнь протекает в лёгкой форме.

Гепатит B

Диагностируется гепатит при беременности путём лабораторного анализа крови больной женщины. Лечение состоит в нормализации питания, поддержании правильного водного баланса, регулярном отдыхе беременной.

Роды у женщин в основном происходят путём кесарева сечения, что также не исключает возможность инфицирования плода данным заболеванием.

Прогноз

  • возраст и пол пациента;
  • своевременность лечения;
  • течение гепатита (острое или хроническое);
  • генотип вируса (генотип 1 наиболее неблагоприятный);
  • степень фиброза, наличие цирроза;
  • результат от предыдущих курсов лечения гепатита С (для рецидивов хронического гепатита С);
  • наличие других факторов негативного действия на печень (алкогольная зависимость, наркомания, ВИЧ, сахарный диабет, ожирение и прочие);
  • финансовая возможность приобрести препараты нового поколения, порой это основной двигатель к выздоровлению.

Можно ли вылечить гепатит С полностью?

Показатели выздоровления

  • Не определяется РНК вируса в крови;
  • присутствуют антитела к гепатиту С класса G;
  • нормализация печеночных проб;
  • остановка процессов образования фиброза в печени.

Гепатит С исчез, можно ли про него забыть?

Восстановление и реабилитация в санатории после гепатита С

реабилитациясанаториизагорать

Осложнения и последствия гепатита С

  • Хроническое течение гепатита С;
  • жировая дистрофия печени;
  • цирроз печени;
  • рак печени;
  • печеночная недостаточность.

Что делать, если развился рецидив хронического гепатита С?

  • Инфицирование другим генотипом вируса.
  • Неудачное лечение противовирусными препаратами, то есть вирус не отреагировал (устойчив) на проведенную терапию. Обычно рецидивы возникают при использовании противовирусных схем, которые не содержат в себе ингибиторы протеазы и полимеразы, или при несоблюдении пациентом регулярности приема лекарств.
  • Рецидив, который возникает через 5 лет и более (выявление РНК вируса на фоне ремиссии гепатита С). Такое возможно у лиц с сильно ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ/СПИДе.

Показана ли инвалидность?

инвалидности

Сколько живут с гепатитом С с лечением и без лечения?

Как жить с гепатитом С?

здоровый стиль жизниГлавные условия для хорошего самочувствия:

  • навсегда отказаться от алкоголя;
  • употреблять здоровую пищу, все же необходимо максимально соблюдать стол №5, это поможет предупредить развитие фиброза и цирроза печени;
  • отказ от курения снизит риск развития рака печени;
  • борьба с лишними килограммами уменьшит лишнюю нагрузку на печень;
  • умеренная физическая активность поможет улучшить кровообращение, укрепить иммунитет и улучшить настроение;
  • позитивный настрой, отсутствие стресса и положительные эмоции ускорят выздоровление и восстановление.

Что делать, чтобы не заражать окружающих и близких гепатитом С?

  • Лечиться, ведь при снижении вирусной нагрузки риск заразить других намного ниже.
  • Защитить своего полового партнера можно путем использования презервативов.
  • Использовать только индивидуальные предметы, контактирующие с кровью (лезвия, бритвы, зубные щетки, полотенца, шприцы и так далее).
  • Иметь индивидуальный набор для маникюра, даже при походе к мастеру в салон.
  • Предотвращать контакт людей со своей кровью, закрывать открытые раны.
  • Предупреждать медицинских работников о своем диагнозе.

Токсическое и аутоиммунное поражение печени

Существует еще несколько типов гепатита, токсический, аутоиммунный. Первая разновидность возникает по причине поражения организма ядовитыми веществами. Это могут быть лекарственные средства или химикаты на вредном производстве. Алкогольные напитки тоже входят в число провоцирующих факторов. Токсические элементы проникают в клетки печени, разрушая их.

Признаки токсического гепатита:

  1. Высокие показатели температуры тела, более 38 градусов.
  2. Появление сильной слабости и тошноты.
  3. Воспаление в ткани суставов.
  4. Кровоточивость области десен сильно увеличивается.
  5. Кровоизлияния на теле, возникающие самостоятельно, без травмы.
  6. Потемнение мочи.
  7. Осветление кала.
  8. Расстройство эмоционального фона (возбуждение или заторможенность).
  9. Печень увеличивается в размерах.
  10. Нарушение или полная потеря сознания.

Токсический гепатит печени

Среди осложнений токсического гепатита, касающихся будущей матери, можно выделить:

Токсическое и аутоиммунное поражение печени
  • недостаточность печени;
  • печеночную кому;
  • нарушение работы центральной нервной системы;
  • цирроз органа.

Такие последствия зачастую провоцируют смертельный исход. В некоторых случаях эту форму недуга удается вылечить, если поражение печени несильное. Негативное влияние на плод тоже наблюдается, это может быть прерывание беременности или роды раньше срока.

Аутоиммунная форма гепатита считается крайне тяжелой. Поражение печени происходит под влиянием собственного иммунитета человека. Причины развития такого типа заболевания у беременных неясны, врачи не могут объяснить, почему организм ведет себя таким образом. Предположительно, этот вид болезни возникает на фоне вирусной атаки организма будущей мамы корью, гепатитов С, В, А или вирусом Эпштейна-Барр. Еще одним фактором может быть длительный прием медикаментов на основе интерферона.

Под воздействием таких причин в организме женщины происходит сбой функционирования иммунитета, и свои печеночные клетки начинают восприниматься как чужеродные. На фоне подобных нарушений нередко появляются дополнительные недуги щитовидки, суставов и кишечника. Проявления патологии схожи по характеру с признаками гепатита А и токсической формы. Для ребенка такие расстройства грозят смертью во время родов, аборт тоже вероятен. Что касается самой женщины, то для нее велик риск возникновения цирроза печени даже при интенсивной терапии, а также летальный исход.

Симптомы

Следует отметить, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, в течении долгого времени не замечают у себя каких-либо симптомов. Не смотря на то что заболевание протекает скрыто, в организме запускается механизм необратимых процессов, которые в конечном итоге могут привести к разрушению тканей печени — циррозу и раковой опухоли. В этом и заключается коварство данного заболевания.

Примерно у 20% инфицированных людей симптомы патологии все-таки появляются. Они жалуются на общую слабость, сонливость, ухудшение работоспособности, отсутствие аппетита и постоянную тошноту. Большинство людей с таким диагнозом теряют в весе. Но чаще всего отмечается дискомфорт в правом подреберье — именно там, где расположена печень. В редких случаях о патологии можно судить по болям в суставах и высыпаниях на кожных покровах.

Лечение гепатита у беременных

Лечение женщины с вирусным гепатитом, где бы она ни находилась либо в инфекционном отделении, либо в стационаре родильного дома должно прежде всего быть направлено на сохранение беременности, потому что прерывание беременности на любом сроке всегда вызывает обострение вирусного гепатита (обострение всех симптомов и ухудшения состояния вплоть до печеночной недостаточности и гибели женщины). Несмотря на то, что врачи стараются проводить сохраняющую терапию, иногда возникают ситуации, когда беременность при гепатите необходимо прервать только по жизненно-важным показаниям, например если в период второго или третьего триместра беременности возникла преждевременная отслойка плаценты или угроза разрыва матки — в этих случаях врачи вынужденно прерывают беременность, либо проводят операцию кесарево сечения, что еще более нежелательно и опасно для жизни.

Что касается медицинских абортов при гепатите, то их конечно стараются не проводить ни в коем случае, чтобы состояние женщины не ухудшилось, но если по медицинским показаниям возникает такая необходимость, то аборт необходимо проводить в конце желтушной фазы, когда такие симптомы как температура, желтушность, боли в увеличенной печени (циррозе) отсутствуют, иначе существует риск потерять пациентку (при аборте в период выраженной фазы гепатита). Говоря о лечении гепатита при беременности можно выделить основные принципы:

Лечение гепатита у беременных
    Терапия при лечении гепатита у беременных:
  • Нормализация метаболических процессов
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Лечении фетоплацентарной недостаточности
  • Лечение гипоксии и гипотрофии плода

Лечение проводится в условиях стационара, при этом важно установить правильный режим питания. Известно, что при всех печеночных заболевания назначаете диета «стол №5» — это диета с исключением острых и жирных блюд. Помимо этого проводится внутривенное вливание различных средств в качестве дезинтоксикационной терапии: это 5%-раствор глюкозы, раствор альбумина, раствор рефортан и физиологический раствор. В качестве спазмолитической терапии могут назначаться спазмолитики, например «НО-ШПА», «Баралгин», «Метацин», «Папаверин». Их применение с одной стороны предотвращает появление невынашивания беременности и с другой стороны улучшает обменные процессы и кровообращение в жизненно важных органах. Далее проводится лечение фетаплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода общеизвестными препаратами. В том случае, когда имеет место 2 или 3 триместр беременности, то кроме дезинтоксикационной терапии необходимо введение гепатопротекторов, например препарата «Эссенциале». Помимо этого женщине вводят витаминами (особенно важны витамины группы B). Беременной женщине показано внутривенное капельное введение 3%-сернокислой магнезии — она действует и как спазмолитик, и в тоже время улучшает обменные процессы. Если при беременности появляются выраженные признаки печеночной недостаточности показано применение глюкокортикоидов. Для этого может назначаться препарат «Преднизолон» в дозе 60 мг 3-4 раза в сутки, а затем, в зависимости от результатов анализов, дозировку меняют. Кроме того, необходим прием препарата «Дексаметазон», который необходим в том числе и для ребенка, — его назначают в дозе не 7,5-10 мг 3-4 раза в сутки в течение длительного периода времени, добавляя «Рибоксин» и «Контрикал», если лечение проходит в конце беременности, для того чтобы управлять свертывающей системой крови. В случае наличия признаков печеночной недостаточности возможно проведение плазмофереза, введение фибриногена, переливание плазмы, что бывает крайне необходимо. Роды у женщины с острым вирусным гепатитом проводят в специализированным инфекционном стационаре или беременная женщина с хроническим гепатитом B поступает в обсервационное отделение родильного дома. Такой женщине оборудует палату, в которой она лежит до наступления родов, там же проходят роды, и там же женщина пребывает после родов. В такой палате в обязательном порядке должны присутствовать индивидуальное белье, индивидуальные инструменты и обязательно должен проходить ежедневный осмотр врача-инфекциониста и регулярное обследование (в таких палатах необходимо соблюдать все нормы санитарного режима для того, чтобы акушерка не заразилась от этой женщины и не стала источником заражения других пациенток и ребенка.