Билирубин в крови: что это? норма, повышенный общий, как снизить?

В организме человека содержится множество органических веществ, элементов и существует сложная система их взаимодействия. Для каждого вещества имеется определенная норма в биохимическом анализе крови. Этот тест позволяет врачу сделать вывод о состоянии здоровья пациента и функциях внутренних органов и систем человека. Для определения патологи и нарушений в работе печени и желчевыводящих путей используется прямой билирубин.

Зачем нужен билирубин?

Образуется непрямой билирубин в основном в селезенке: именно здесь распадаются старые, отжившие свое эритроциты. Незначительная часть красных клеток крови разрушается также в печени, лимфоузлах, костном мозге, оставляя после себя продукты распада.

Синтез желчного пигмента происходит в результате разрушения белков гемоглобина, миоглобина, цитохрома, которые входят в состав эритроцитов. Образованный при этом непрямой билирубин являет собой желчный пигмент желто-зеленого цвета. Это очень токсическое вещество, которое проникнув в здоровые ткани, способно разрушить их, прежде всего, серьезно навредив нервной системе. Такой риск существует, если уровень желчного пигмента превысит число водорастворимого белка альбумина, который связывает компонент и относит в печень, чем помогает снизить концентрацию билирубина в организме.

Зачем нужен билирубин?

После того как непрямой билирубин попадает в печень, к нему присоединяется глюкуроновая кислота, что приводит к образованию прямого билирубина (другие названия – конъюгированный или связанный). Вещество это хорошо растворяется в воде, малотоксично, а потому способно сослужить организму хорошую службу. С этой целью прямой билирубин присоединяется в желчи, которая также синтезируется в печени, и в её составе перетекает в прямую кишку, где принимает участие в пищеварительных процессах.

Если в небольших количествах билирубин организму необходим, то когда его число превышает норму, конъюгированный билирубин также может оказать негативное влияние на организм, поскольку способен выпадать в осадок и кристаллизоваться. Это значит, что в желчном пузыре и его протоках у мужчин, женщин, детей из-за него могут образоваться камни.

В норме прямой билирубин в ходе сложных реакций претерпевает трансформацию, переходит в прямую кишку, превращается в стеркобилиноген. Затем происходит его окисление, из организма он выводится в составе кала. Небольшое количество стеркобилиногена (около 5%) попадает в кровь, отсеивается из неё во время фильтрации в почках и выходит наружу вместе с мочой.

Зачем нужен билирубин?

Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

Фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени. Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; даёт прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции).

Альтернативные единицы измерения: мг/дл. Пересчёт единиц: мг/дл х 17,1 ==> мкмоль/л. Норма прямого билирубина для женщин и мужчин: 0 — 7,9 мкмоль/л.

Повышение уровня прямого билирубина (гипербилирубинемия): нарушение экскреции билирубина в печени:

  1. острый вирусный гепатит;
  2. поражения печени инфекционной этиологии (гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис);
  3. острый токсический гепатит, приём гепатотоксических медикаментозных препаратов;
  4. патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);
  5. желтуха беременных;
  6. онкопатология (первичная гепатокарцинома и печени, метастатические поражения печени);
  7. функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
  8. гипотиреоз у новорожденных;

билиарная обструкция:

  1. механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);
  2. билиарный цирроз (первичный или вторичный);
  3. склерозирующий холангит.

Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепечёночных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками, основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печёночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже. Рост прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.

В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

Читайте также:  Гепатотропная терапия заболеваний печени

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая — 86 — 169 мкмоль/л, тяжёлая форма — свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.).

Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и показывает, как работает печень. Повышение уровня общего билирубина — симптом желтухи, гепатита, осложнений желчно-каменной болезни, избыточного разрушения эритроцитов. Высокие цифры билирубина могут появиться после 24-48 часов голодания, а так же при длительной низкокалорийной диете. Уровень общего билирубина не должен быть более 20,5 ммоль/л. Если же повышается содержание связанного билирубина, то, скорее всего, больна печень.

Прямой билирубин: биохимия крови

Обследование сыворотки крови на прямой билирубин назначается для того, чтобы диагностировать тяжесть состояния больного, а также при диагностировании болезней крови и других патологических процессов.

Подготовка к исследованию:

  • Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов)
  • Исключить употребление алкогольных напитков и наркотических средств
  • Прием лекарственных препаратов необходимо отменить за несколько дней до анализа
  • Запрещаются физические упражнения, нагрузки и стрессы

Тип биоматериала: венозная кровь

Синонимы (rus): Связанный билирубин, конъюгированный билирубин

Синонимы (eng): Direct bilirubin, Conjugated bilirubin

Методы исследования: колориметрический фотометрический

Единицы измерения: мкмоль/л

Сроки выполнения: 1 день

Кровь на прямой билирубин: что показывает?

Назначают лабораторное обследование крови на прямой билирубин терапевты, хирурги, педиатры, гематологи и другие специалисты. С помощью такого метода диагностики можно определить количественное содержание прямого или непрямого билирубина в сыворотке крови.Показанием к проведению анализа являются такие клинические признаки и болезни:

  • гемолитическая желтуха;
  • физиологическая желтуха;
  • болезни крови;
  • отравления, связанные с гемолизом эритроцитов.

Также необходимо проводить лабораторное обследование на прямой билирубин, если возникает обесцвечивание стула, тяжесть в области правого подреберья, раздражение кожи и моча темного цвета. Забор крови делает лаборант, после чего она обследуется с помощью колориметрического фотометрического метода. Расшифровка анализа на прямой билирубинБилирубин может встречаться в прямой и непрямой форме. В нормальном состоянии количество прямого билирубина, когда человек здоровый, колеблется от до 3,4 мкмоль на литр. Отклонение от этого показателя может говорить о наличии серьезного заболевания. Повышение прямого билирубина наблюдается при гепатитах, при нехватке витамина В12, желчнокаменной болезни и при циррозе печени. Также повышаться билирубин может при метастазах в печени, серповидно-клеточной анемии, опухолях в желчном пузыре, нарушенной функции печени. Понижается прямой билирубин в сыворотке крови при алиментарном истощении или железодефицитной анемии.

Показатель у новорожденных

Почему повышен пигмент у грудничков в первые дни жизни? Функционирование жизненно важных систем и органов у новорожденных сильно отличается от работы организма взрослых. В течение первых дней и недель жизни малыш подстраивается под новую среду — вне утробы. В это время часто наблюдается повышенный прямой билирубин в крови и желтушность кожного покрова. Норма для младенцев значительно превышает аналогичный показатель у взрослых. Причины для такого состояния естественные. Высокий показатель гемоглобина при рождении приводит большому количеству продуктов распада эритроцитов.

Как следствие появляется естественная желтушность, которая проходит с нормализацией ферментного обмена и функций печени.

В некоторых случаях причины высокого показателя в могут быть вызваны патологиями. Что это значит:

  • Наследственная патология, вызванная хрупкостью эритроцитов, что заставляет повышаться билирубин.
  • Билирубин прямой повышен если есть гепатиты инфекционной природы.
  • Несовместимый резус-фактор крови у матери и новорожденного.
  • Нарушение желчевыводящей функций которые отвечают за уровень пигмента, вследствие врожденной патологии, опухоли и пр.

Почему повышается общий билирубин у взрослого человека?

Если повышен общий билирубин у взрослого это может указывать на несколько типов проблем, например:

  • Ненормальный распад красных кровяных клеток (например, реакция на гемотрансфузию (внутрисосудистое введение цельной крови или ее компонентов от здорового к больному));
  • Рубцевание печени (возникает при разрастание и перестройкой структуры соединительной ткани в крупной пищеварительной железе, при таких заболеваниях, как цирроз печени и фиброз печени);
  • Воспалительные процессы (вызывают гепатит A, B, C);
  • Проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов;
  • Дисфункция общего желчного протока;
  • Желчные камни, или конкременты;
  • Злокачественные новообразование (рак, опухоли), исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы
Читайте также:  Что можно есть при почечной недостаточности?

Причины низкого значения

Почему повышается общий билирубин у взрослого человека?

Не достигающий среднего уровня вещества в крови может быть вызвано:

  • Лекарствами и добавками снижающий общий уровень (витамин С, фенобарбитал и теофиллин).

Признаки повышенного билирубина

Как уже говорилось, выявить уровень рассматриваемого пигмента можно только при проведении специального исследования – биохимического анализа крови. Такое обследование проводится не при каждом посещении врача. Как правило, для его назначения должны быть свои предпосылки или симптомы повышенного уровня билирубина.

К таковым врачи относят следующее:

  • желтоватый оттенок кожного покрова;
  • появление зуда, особенно активного в ночное время;
  • склеры глаз также становятся желтоватыми.

Все это говорит об увеличенном уровне общего билирубина. Такие процессы в организме происходят потому, что появляется интоксикация. Особенно все эти процессы становятся заметны при превышении нормы непрямого билирубина. Именно этот пигмент обладает наибольшими токсичными свойствами.

Если повышается прямой билирубин, то пациент может чувствовать горечь во рту. Это связано с тем, что нарушается отток желчи. Кроме того, кал и моча может принимать более темный окрас. В некоторых случаях пациент ощущает слабость и небольшое повышение температуры.

Билирубин непрямой (несвязанный), кровь

Описание исследования

Подготовка к исследованию: Взятие крови производится натощак. Исследуемый материал: Взятие крови

Непрямой (свободный) билирубин — желчный пигмент, который образуется при разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина.

Непрямой билирубин нерастворим в воде,но растворим в липидах, из которых состоят мембраны клеток, легко проникает в клетки и нарушает их жизнедеятельность, что определяет его токсичность.

Процессы обезвреживания непрямого (свободного) билирубина происходят в печени, где он преобразуется в прямой (связанный) билирубин и выделяется в желчные протоки.

Повышение непрямого билирубина в крови чаще всего происходит при усиленном гемолизе (распаде эритроцитов), в результате чего из них высвобождается много гемоглобина. Соответственно, образуется много непрямого (свободного) билирубина. Печень не успевает преобразовывать непрямой билирубин в прямой и образуется его избыток.

Примером такого состояния является желтуха новорождённых (физиологическая желтуха).Наряду с усиленным гемолизом, причиной повышения непрямого билирубина может быть нарушение его связывания в печени, которое наблюдается, в частности,  при синдроме Жильбера.

Это заболевание связано с недостатком специального фермента — уридиндифосфатглюкуронидазы, который участвует в связывании непрямого билирубина. В результате свободный билирубин не может быть переведён в связанное состояние и выведен из организма, что приводит к его повышению в крови и, как следствие, развитию желтухи.

Желтуху, вызванную усиленным гемолизом или нарушением связывания непрямого билирубина, называют надпечёночной или гемолитической желтухой. Она характеризуется повышенным содержанием непрямого билирубина в сочетании с нормальным содержанием его прямой фракции.

Клиническими проявлениями этого заболевания являются умеренная желтушность склер и кожи, иногда наблюдается незначительное увеличение печени, чаще всего увеличена селезенка. Надпечёночная желтуха  также может быть вызвана некоторыми формами анемий или в результате отравления ядами, вызывающими распад эритроцитов.

Уровень непрямого билирубина повышается и при печёночной (паранхиматозной) желтухе. В этом случае происходит поражение печени (гепатиты, гепатозы), нарушаются ее функции, что приводит к затруднению связывания непрямого билирубина и выведения прямого.

Поэтому печеночная желтуха характеризуется повышением показателей обеих фракций билирубина (прямой и непрямой). При подпечёночной (механической) желтухе непрямой билирубин связывается, но нарушается выведение прямого (связанного) билирубина из организма, что приводит к увеличению его концентрации в крови. Причиной этого являютя холециститы, камни в желчных ходах и т.д.

Таким образом, определение уровня непрямого билирубина в крови является значимым для дифференциальной диагностики целого ряда заболеваний печени и крови. В частности, данный  анализ позволяет определить причины желтухи и назначить соответствующее лечение.

Анализ определяет концентрацию непрямого билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л).

Концентрацию непрямого билирубина измеряют с помощью колориметрического фотометрического метода.

Для этого к исследуемой сыворотке добавляют реагент, который вызывает окраску определяемого вещества (непрямого билирубина).

Интенсивность окраски прямо пропорциональна количеству искомого компонента (непрямого билирубина) и измеряется на специальном приборе — спектрофотометре.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови в норме составляет 3,4-13,7 мкмоль/л.

-клинические признаки заболеваний печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье);-обследование новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой;-подозрение на гемолитическую анемию;-обследование пациентов, принимающих лекарственные препараты с вероятным гепатотоксическим и (или) гемолитическим побочным действием;-инфицирование вирусами гепатитов;

-наличие хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).

-аутоиммунный гемолиз;-различные виды анемий (гемолитическая, пернициозная, серповидно-клеточная);-желтуха новорождённых;-талассемия;-синдром Жильбера;-синдром Криглера – Найяра;-кровоизлияние в ткани;-малярия;-гепатиты (вирусный, токсический, аутоиммунный ), гепатозы;-цирроз;-инфекционный мононуклеоз;-эхинококкоз печени.

-метастазы или массивные опухоли печени.

Встречается редко и клинически малозначимо.

Как снизить уровень билирубина в крови?

Когда кожные покровы и внешние слизистые оболочки человека (в том числе глазные склеры) приобретают неестественную желтушность, можно говорить о возникновении в организме желтухи. Желтуха является не каким-то определенным заболеванием, а симптомом, характерным той или иной патологии (чаще всего в результате поражения печени).

Проявление этого симптома связано с повышенным количеством в крови желчного пигмента, называемого билирубином. Чем опасно это состояние и как понизить билирубин в крови традиционными методами лечения?

Читайте также:  Воспаление печени симптомы и лечение диета причины

Опасность повышения уровня билирубина в крови

Поскольку повышенный уровень желчного пигмента является только клиническим показателем, то опасность представляет не сам факт его повышения, а причины, его спровоцировавшие.

Стремление самостоятельно вывести из организма излишки желчного пигмента может привести к плачевным последствиям, ведь растрачивая время на устранение симптомов, можно потерять возможность своевременного эффективного лечения болезни. А повышенный билирубин говорит по меньшей мере о трех проблемах:

  • перебоях в обменном процессе и выведении желчного пигмента;
  • нарушении регулярного оттока желчи;
  • повышенном распаде эритроцитов.

Полный список болезней, которые могут спровоцировать повышение уровня билирубина, заставляет задуматься о немедленном посещении врача при получении неблагоприятных результатов анализа крови.

Только врач после тщательного обследования и, возможно, дополнительных анализов может определить болезнь, ставшую причиной гипербилирубинемии. Чаще всего уровень билирубина повышается вследствие поражения организма следующими заболеваниями:

  • всевозможными видами гепатитов;
  • циррозом печени;
  • раковыми опухолями печени;
  • желчнокаменной болезнью;
  • интоксикацией вследствие отравлений или укусов ядовитых животных.

Вполне нормально повышение билирубина у новорожденных, если оно не спровоцировано вирусным гепатитом. В течение месяца обменные процессы в организме ребенка усовершенствуются, и уровень пигмента в крови самостоятельно уменьшится (как результат нормализации работы печени).

На последних месяцах беременности у женщин билирубин также может быть повышен вследствие давления увеличенной матки на желчевыводящие протоки, что затрудняет отток желчи.

После родов показатели пигмента обычно быстро приходят в норму, но игнорировать его повышение все равно не стоит.

Как снизить уровень билирубина в крови?

Периодически сдавать анализы и при необходимости уменьшать уровень билирубина по предписаниям врача беременным обязательно.

Лечебные мероприятия по уменьшению билирубина

Как понизить билирубин в крови тем, у кого повышение пигмента обнаружилось спонтанно? В первую очередь нужно обратиться к врачу, только специалист сможет разобраться в конкретной ситуации и предпринять адекватные меры для лечения.

Разумеется, терапия при повышенном билирубине предусматривает устранение спровоцировавших факторов – то есть лечение гепатитов и других заболеваний.

Чтобы уменьшить интенсивность гемолизных (разрушающих эритроциты) процессов и для облегчения общего состояния организма могут назначить:

  • инфузионную терапию – введение таких веществ как альбумин, глюкоза;
  • плазмаферез – высокотехнологичную процедуру очищения крови от загрязненной плазмы;
  • медикаментозную терапию – например, прием активаторов печеночных ферментов;
  • фототерапию – дозированное облучение кожи ультрафиолетом, чаще всего назначается новорожденным при физиологической желтухе.

Кроме указанных методов, рекомендуется соблюдение правил питания, позволяющих уменьшить уровень токсичных пигментов в организме.

Питание при повышенном билирубине

Для нормализации обменных процессов в печени и желчевыводящей системе, напрямую связанной с выводом желчного пигмента, нужно ограничить:

  • потребление острой, жирной, копченой и жареной пищи;
  • соленых и консервированных продуктов,
  • напитков, содержащих кофеин,
  • исключить из рациона алкогольные и газированные напитки.

В то же время потребление чистой воды и других полезных жидкостей должно быть увеличено – разжиженной плазме крови гораздо легче вывести продукты обмена из печени. В меню должны преобладать крупяные и овощные блюда, кисломолочные продукты не высокой жирности, не кислые фрукты и соки из них.

При соблюдении рекомендаций врача, диетического рациона питания и применении назначенных препаратов повышенный из-за внешних воздействий билирубин удается довольно быстро уменьшить.

Поводы к подъему уровня

Делятся на три объемные группы – по избытку разрушения эритроцитов, которое и становится основным провоцирующим фактором, неполадки в системе желчевыведения и желчеоттока (расстройства деятельности гепатобилиарной системы) и нарушения в привычном цикле метаболизма билирубина и его фракций. Проведение корректной диагностики позволяет выяснить, к какому виду сбоя относится патология и вызванная избытком билирубина желтуха:

  • Гемолитическая – результат гемолиза, вызывается серьезными инфекциями, отравлениями грибным или змеиным ядом, тяжелыми металлами, значительными кровопотерями, сепсисом, злокачественными новообразованиями кроветворных органов. Это явление характерно для отдельных видов анемии или переливания человеку не его группы крови.
  • Подпеченочная желтуха связана с нарушениями желчеоттока и желчевыведение. Повышенный билирубин и обе его фракции указывают на обструкцию желчных протоков любой этиологии, панкреатит, присутствие желчекаменной болезни или новообразования в ГБС.
  • Для надпеченочной и паренхиматозной характерны разные поводы. В первом случае – имеет место нарушение метаболизма билирубина, во втором – заболевания печени.
Поводы к подъему уровня

Повышение уровня желчного пигмента в любой из его фракций свидетельствует только об определенном сбое, естественной визуализацией которого становится изменение цвета кожных покровов. Сопутствующие симптомы отличаются в каждом случае и служат дальнейшим ориентиром в проведении диагностики. Определив по ним, какая патология вызвала пожелтение склер и кожи, можно дифференцировать присутствующее в организме заболевание в конкретной группе.

Билирубин общий

Получая результаты биохимического исследования, пациент не знает, что показывают данные в анализе крови. Возникает вопрос – почему там три разных цифры? Принято считать, что общий показатель включает билирубин прямой и непрямой – их суммарное значение. Важны все три результата анализа. По итогам данных, соотношению обеих фракций, врач делает заключение о диагнозе.

Общую билирубиновую пробу назначают, когда наблюдаются симптомы заболевания печени. Анализ необходим при случае:

Билирубин общий
  • перенесенного гепатита;
  • употребления препаратов, негативно действующих на печень;
  • необходимости контроля процесса лечения;
  • наркомании;
  • желтушки у новорожденных;
  • потребности для прогноза протекания хронической формы болезни.