Болезнь хронический калькулёзный холецистит: симптомы и признаки

Патологические нарушения в деятельности желчного пузыря, возникающие в результате наличия в нем или его протоках конкрементов (камней), носят название “калькулезный холецистит”.

Причины

Предрасполагающим моментом к воспалению пузыря и протоков является прежде всего наличие желчных камней. Они способствуют развитию холецистита, во-первых, тем, что способствуют застою желчи (вызывая спазмы шейки пузыря и протоков и по временам мешая опорожнению пузыря), во-вторых, облегчают инфицирование стенки пузыря, травмируя его слизистую. Другим важным, предрасполагающим к холециститу фактором служит застой желчи, играющий столь видную роль и в патогенезе желчнокаменной болезни. С этой точки зрения имеют значение перегибы протоков врожденной природы, беременность, тугие шнуровки в области печени, вялость брюшного пресса, недостаток движений, сидячий образ жизни, запоры, энтероптоз.

Весьма большое значение имеют нарушения деятельности ЖКТ, а среди них особенно желудочная ахилия или гипосекреция. Недостаток соляной кислоты в желудке может обусловить проникновение микробов (в норме обезвреживаемых желудочным соком) в верхний отрезок кишечника, а оттуда в желчные пути. Нарушения пищеварительных процессов, создавая почву для развития гастроэнтероколитов, могут способствовать инфекции желчных протоков и пузыря. Понятно, что и негигиеническое питание может иметь значение в генезе болезни, поскольку оно может являться причиной пищеварительных расстройств. Общее ослабление организма также служит предрасполагающим к болезни моментом. Этим можно объяснить тот факт, что холецистит более часто поражает лиц, только что перенесших тяжелые заболевания.

Сюда же относится и то, что холецистит нередко сопутствуют гепатитам (или развивается после острых гепатитов). Очевидно, при поражении печени микробы, поступающие в печень из крови (в особенности с кровью воротной вены из кишечника), в достаточной мере в ней не обезвреживаются и выделяются с желчью в еще вирулентном состоянии. Таким образом, одним из факторов, способствующих холециститу, служит нарушение «барьерной» функции печени.

Холецистит встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины возникновения и виды заболевания

В среднем из всех зарегистрированных случаев хронического холецистита до 12 % приходится на некалькулезную форму. При этом болезни подвергаются в равной степени и мужчины, и женщины. Более 70 % приходится на пациентов старше 60 лет.

Основной причиной воспаления считается увеличение внутрипузырного давления, что приводит к снижению оттока желчи и функциональным нарушениям. Это может происходить из-за закупорки желчного протока комком слизи, камнем или вследствие спазма сфинктера протока.

Другие факторы, способные провоцировать болезнь:

  • отек желчного протока;
  • длительное голодание;
  • выраженный недостаток влаги в организме;
  • инфекционные поражения желчного пузыря и соседних органов;
  • опущение органов, расположенных в брюшной полости;
  • сниженная двигательная активность при чрезмерной любви к обильной трапезе;
  • послеоперационный период;
  • перенесенные заболевания аллергической природы (бронхиальная астма);
  • респираторные инфекции с тяжелым течением;
  • ангина;
  • атеросклероз;
  • послеродовой сепсис;
  • длительная антибиотикотерапия;
  • регулярный контакт с аллергенами;
  • гипертоническая болезнь;
  • диабет сахарного типа;
  • паразитарные и грибковые поражения.

Но чаще всего бескаменный холецистит развивается на фоне других, весьма тяжелых состояний – множественных ожогов, травм, сепсиса, инфекционных заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Нередко встречается эта форма болезни у людей, которые вынужденно находятся на парентеральном питании («через трубочку»).

Исходя из причин, спровоцировавших заболевания, хронический холецистит классифицируют по видам:

  1. Если поводом для развития болезни стал спазм или другие нарушения в сосудистой системе и кровообращении, говорят о сосудистой или ишемической форме.
  2. В случае, когда виновником выступает ферментная недостаточность и любые другие отклонения в микрофлоре, болезнь относят к ферментативному виду.
  3. Если провокатором стали анаэробные организмы, холецистит также считается анаэробным.
  4. В ситуации, когда болезнь началась после оперативного вмешательства, говорят о послеоперационном типе недуга.

Наибольшее количество пациентов попадает в стационар с сосудистой формой болезни. Их число составляет до 63 %. В это же время на долю ферментативного холецистита приходится не более 21 %, анаэробного – не более 13 %, а развитие недуга после операций наблюдается в 3–5 % случаев.

В зависимости от стадии и выраженности заболевания, хронический некалькулезный холецистит может быть осложненным и неосложненным. К состояниям, которые относятся к осложнениям болезни, относятся:

  • панкреатит;
  • распространенный перитонит;
  • перфорация стенок желчного пузыря с последующим разлитым перитонитом;
  • гнойные абсцессы;
  • септические состояния;
  • водянка желчного пузыря;
  • механическая желтуха и реактивный гепатит;
  • острый гнойный холангит (воспаление внутрипеченочных и внутрипочечных протоков).
Читайте также:  ИНТРОН-А – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

При осложненном некалькулезном холецистите или обострении оного лечение может проходить только стационарно.

Диагностика калькулезного холецистита и лечение болезни

Для правильного постановления диагноза холецистита МирСоветов рекомендует обратиться к квалифицированному специалисту, который не только возьмет ко вниманию появившиеся симптомы, но и проведет ряд дополнительных исследований, подтверждающих теорию о калькулезном холецистите. Чтобы определить калькулезный холецистит у пациента проводится анамнез, клиническое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования. В некоторых случаях, когда холецистит трудно определить с помощью вышеперечисленных методов доктора могут прибегать к томографии, холецистографии и фиброгастродуоденоскопии.

Калькулезный холецистит нужно правильно отличить от бескаменного холецистита, дискенезии желчного пузыря и его протоков, рака желчного пузыря, язвы желудка, грыжи отверстия диафрагмы пищевода, аппендицита при неправильно расположенном отростке. Все эти болезни имеют похожие симптомы, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу и прохождением всех назначенных анализов.

Лечение калькулезного холецистита может осуществляться по – разному. Это зависит от формы заболевания. Если холецистит находится на стадии ремиссии, тогда соблюдается строгая диета с исключением жирной, жаренной и острой еды. Также ограничиваются физические нагрузки. В период, когда калькулезный холецистит у больного обостряется, его госпитализируют в отделение хирургии, назначают постельный режим, голодание и дезинтоксационную терапию. При плохом самочувствии пациента ему назначают обезболивающие и спазмолитические препараты. При неэффективности такого рода действий калькулёзный холецистит лечат при помощи операции.

Когда у больного наблюдается острый холецистит, то о самоизлечении не может быть и речи. Симптомы такой формы болезни служат маячком для срочной госпитализации в хирургию. Если пренебречь таким тяжелым состоянием, то последствия могут быть не утешительными, так запущенный холецистит обычно приводит к большому количеству хирургических вмешательств и длительному реабилитационному периоду. Бывают случаи, когда острый приступ холецистита проходит самостоятельно, в результате чего больной не обращается к врачу. Но при таких действиях самым страшным является то, что при следующем остром приступе калькулезный холецистит не оставит в покое своего обладателя, и последнему требуется экстренная операция. Иногда результатом затяжного лечения может стать потеря почки или сильное воспаление близлежащих органов.

Как правило, при неэффективной терапии калькулезного холецистита лечение осуществляется двумя способами:

  1. Лапаротомной холецистэктомией – операцией, в ходе которой делается большой разрез в области желчного пузыря и удаляется желчный пузырь с наросшими камнями. Рубец после такого разреза довольно длинный (20 -25 см). Правда такой метод сегодня используют все реже, обычно в клиниках, где нет эндоскопического оборудования или доктора не владеют другими методиками лечения.
  2. Лапароскопической холецистэктомией, которая осуществляется с помощью современного видео оборудования и тонких инструментов, которые вводят в брюшную полость через отверстия, меньше сантиметра. Данный метод более популярен, потому что после такой операции по устранению калькулезного холецистита не остается шрамов, а также период госпитализации составляет 3- 4 дня из-за легкой травматичности.

Лечение калькулезного холецистита с помощью хирургических методов избавляет больных от заболевания в большинстве случаев.

Калькулезный холецистит — причины, симптомы и лечение

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное с отложением камней, сформированных из холестерина, красителей желчи и примесей кальция. Эти отложения локализуются в желчном просвете и протоках.

Проблемы с оттоком желчи вызывают ухудшение кровообращения в стенках желчного пузыря, в результате чего высвобождаются многочисленные вещества, вызывающие воспаление. Со временем к этому процессу присоединяется размножение бактерий.

Течение калькулезного холецистита имеет хронический характер с периодическим переходом в острое состояние (при котором могут наблюдаться желчные колики и желтуха). В отличие от этого, некалькулезный холецистит не связан с отложением камней, и может быть либо острым, либо хроническим.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30

Среди пациентов старше 45 лет желчнокаменная болезнь встречается у каждого третьего. В результате число операций по поводу ХКХ в США в 70-е годы ежегодно составляло более 250 тыс., в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию). 

Читайте также:  Диета при алкогольном гепатите печени — рацион и запрещенные продукты

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  • чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  • вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  • поднимается температура тела;
  • вы ощущаете слабость в теле;
  • выступает холодный пот;
  • возможно появление желтухи;
  • наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  • характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  • боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  • обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  • нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  • желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

  1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
  2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Прогноз

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Об оперативном лечении

Оперативное лечение холецистита хорошо тем, что оно радикальное: удалил пузырь и забыл о проблеме. Еще ни один человек после операции не пожаловался на то, что у него вырос второй пузырь с камнями. Тем не менее, многие пациенты не хотят соглашаться на операцию холецистэктомии. Можно ли обойтись без операции при обнаружении камней в желчном пузыре? Да, можно. Некоторые типы камней могут раствориться при нормализации образа жизни и приеме соответствующих препаратов. Этот способ называется медикаментозным литолизом. Кроме него, камни можно раздробить ударной волной либо ввести вещества непосредственно в желчный пузырь.

Диагностика

В первую очередь больного осматривает врач, производится пальпация области правого подреберья и передней брюшной стенки. Измеряется температура тела, частота сердечных сокращений и кровяное давление. Далее проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

В общем анализе крови оценивают уровень лейкоцитов (с развернутой формулой) и эритроцитов, показатели гемоглобина и гематокрита. Биохимия крови покажет уровень сахара, билирубина и креатинина, С-реактивного белка. Также определяется активность амилазы, трансаминаз и назначается общий анализ мочи.

Диагностика

Используемые инструментальные методы:

  • УЗИ – позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и уточнить степень тяжести патологии и наличие осложнений;
  • при развитии желтушности кожных покровов назначается ФГДС;
  • МРТ и КТ (по показаниям).
Диагностика

Далее рассмотрено, с какими патологическими состояниями важно провести дифференциальную диагностику и почему могут наблюдаться трудности:

  • Острое воспаление аппендикса. В некоторых случаях болевой синдром может быть стертым. У ряда пациентов червеобразный может иметь подпеченочное расположение. У некоторых больных старческого возраста желчный пузырь располагается несколько ниже, чем в классическом варианте.
  • Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Из-за близкого расположения друг к другу и схожести возможных осложнений.
  • Желтуха. Важно определить причину нарушения оттока желчи. Это может быть не только конкремент, но и сдавливание, например, опухолью. Также существует паренхиматозная и гемолитическая формы желтухи.
  • Острое воспаление поджелудочной железы. Эта патология довольно часто сочетается с поражением гепатобилиарной системы, поэтому специалисты оценивают, какая болезнь является первичной в клинической картине.
  • Почечная колика. Дифференцируют в случае отсутствия специфической симптоматики.
  • Непроходимость верхних отделов тонкого кишечника.
  • Инфаркт и стенокардия.
  • Правосторонний плеврит, воспаление легких.
Диагностика

Читайте также:  Почему появляется пульсация в правом подреберье?

Симптомы ЖКБ

Клинические признаки заболевания проявляются в зависимости от видов недуга.

Течение в острой форме

При этом типе наблюдаются такие ярко выраженные симптомы, как:

  • интенсивные болевые ощущения под правым ребром, в плече и подлопаточной области.
  • приступообразная желчная колика;
  • тошнота с последующей рвотой;
  • наличие желчных примесей в рвотных выделениях;
  • повышение температуры;
  • понижение давления;
  • общая слабость, сопровождающая холодным потом;
  • потемнение мочи и осветление каловых масс;
  • возможно изменение кожного покрова.

Острый холецистит является результатом неумеренного поедания жирных, жареных, острых блюд, злоупотребления спиртными напитками. Причиной также может стать долгое пребывание в стрессовом состоянии. Развивается данная форма вследствие длительного прогрессирования желчнокаменной болезни, протекающей бессимптомно.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит не вызывает настолько выразительные проявления, как при остром течении. Типичная симптоматика следующая:

  • тупая боль в правом подреберье;
  • возникновение болевых приступов через 2 часа после трапезы;
  • горькая отрыжка, изжога;
  • запоры, чередующиеся с поносом;
  • отсутствие аппетита;
  • отклонение от диеты провоцирует рвоту с последующим облегчением состояния.

Когда приступ проходит, состояние нормализуется. Хроническая форма отличается проявлением длительных ремиссий и внезапных обострений, вызванных нарушением норм диетического питания.

Применение народных методов

Как еще устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение народными средствами также обладает положительным эффектом.

Применяются корни аира болотного, валерианы, сушеные соцветия зверобоя, календулы, крапивы, кукурузы, семена льна. Также целесообразно применение липы, мяты перечной, пустырника, ромашки, укропа, полевого хвоща, шиповника.

Применение народных методов

При использовании народных методов при хроническом течении заболевания к цветам бессмертника и бузины добавляется фитотерапия.

Формы и стадии: специфика протекания

Характер протекания недуга зависит от его формы:

  • Катаральная

Катаральная (начальная, безгнойная) фаза сопровождается болезненностью в правой подреберной области, которая нарастает при физических усилиях, а также тошнотой, многократными рефлекторными рвотными позывами.

  • Флегмозная

С появлением язвенных повреждений на слизистой желчного пузыря, сопровождаемых гнойными выделениями, болезнь перерастает во флегмозную форму. На этой стадии орган сильно увеличен в размерах, так как наполнен гноем. Пациент страдает от сильных болевых ощущений при смене положения тела, глубоком дыхании или кашле. Повышается температура, учащается сердцебиение, появляется тошнота и рвотные позывы. Желчный пузырь увеличен в размере, что выявляется при проведении пальпации правого подреберья.

Формы и стадии: специфика протекания
  • Гангренозная

Если калькулезный холецистит на флегмозной стадии развития не подвергнуть лечению, возникает опасность возникновения гангренозной формы. Гангрена характеризуется некротическими повреждениями стенок желчного пузыря, с опасностью их перфорации и вытекания желчи в брюшную полость. Развивается желчный перитонит. У больного отмечаются ярко выраженные болевые ощущения, которые распространяются на всю полость живота. Состояние осложняется нарушениями процессов испражнения, обморочным состоянием. Может привести к летальному исходу.

Для справки! Гангрена желчного пузыря развивается обычно у пожилых людей, у которых нарушено кровоснабжение.

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.