Генотип hcv: что это значит и как определить

Одним из наиболее распространенных и потенциально опасных заболеваний печени является гепатит C. Подвержены данной патологии люди любого возраста. Выделяют гепатит C 2 генотипа, являющийся разновидностью гепатита C. В настоящее время его диагностируют на территории России и стран СНГ.

В чем отличие генотипа от других разновидностей гепатита?

Генотипирование вируса – это важный этап диагностики, который позволит спрогнозировать течение болезни и прогноз, а также назначить лечение. Этот термин обозначает исследование сыворотки крови методом ПЦР, во время которой можно обнаружить участки РНК вируса и определить его разновидность. Генотип 2 встречается реже, чем генотипы 1 и 3, но чаще, чем остальные виды.

О 2 генотипе гепатита С можно утверждать следующие факты:

  • это одна из наиболее безопасных форм течения болезни, хронизация инфекции происходит у 30–50% больных, остальные успешно выздоравливают;
  • данная разновидность легко поддается медикаментозной терапии;
  • при гепатите с генотипом 2 фиброз и цирроз печени развиваются редко, как и другие осложнения;
  • рецидивы возникают в очень редких случаях;
  • развитие болезни медленное;
  • гепатит может протекать в активной и латентной формах.

Второй генотип относится к безопасным формам вирусного гепатита, но его лечение также может быть длительным и затруднительным. Особенностью этой разновидности является то, что у некоторых пациентов она протекает в скрытой форме. Таким образом, больной обращается за медицинской помощью уже тогда, когда его печень значительно поражена вирусом. Как правило, при помощи специфических препаратов от инфекции удается избавиться полностью.

Генотип гепатита С: что это такое?

При обнаружении у человека антител к вирусному гепатиту C проводится дополнительный анализ для уточнения генотипа. Это позволяет определить дальнейшую тактику и схему лечения.

Генотипом называется тип вирусов, которые отличаются друг от друга набором генов. Они определяют симптоматику и дальнейшее развитие болезни.

Особенностями второго генотипа являются:

  • Хорошая восприимчивость к противовирусной терапии.
  • Вялотекущее течение.
  • Отсутствие клинических проявлений в начальной стадии.
  • Минимальный риск развития осложнений.

К основным путям заражения гепатитом C относятся парентеральный (через кровь, шприцы), половой и восходящий (от матери к плоду). Однако не стоит думать, что заразиться гепатитом могут только асоциальные слои населения. Последнее время очень часто такие заболевания диагностируются у достаточно благополучных людей.

Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Что значит генотип гепатита С

Говоря о вирусе гепатита С, следует понимать целый комплекс патогенов, которые различаются между собой по разным признакам. Из-за множественных мутаций возбудителя в ответ на действие иммунной системы и препаратов, возникли разные генотипы и субтипы.

Генотипы и подтипы отличаются по:

  • территориальному распространению;
  • наличию или отсутствию острой фазы;
  • тяжести воспалительного процесса;
  • осложнениям здоровья;
  • восприимчивости к тем или иным противовирусным средствам;
  • другим факторам.

По сути, понятие генотип гепатита С обозначает вирусных агентов одной группы с разным набором генов. Из-за быстрой мутации возбудители в подгруппах снова видоизменяются, формируя субтипы. Так как патогены меняются генетически, то соответственно течение болезни и лечение будут иметь свои особенности.

На сегодняшний день исследовано 11 генотипов, которые промаркированы цифрами. Каждый генотип РНК HCV, в свою очередь, имеет субтипы, обозначаемые буквами. Однако в официальной медицине признаются только 6 основных генотипов, с соответствующими квази-типами. Первые три распространены во всем мире, в том числе в России, а последние три наиболее часто встречаются в Африке, ЮАР, Азии.

  1. Гепатит С 1 имеет 3 субтипа: а, b, с. Генотип HCV 1b наиболее опасен, так как в 90% не проявляется острой формой после заражения и длительное время разрушает печень незаметно для человека.
  2. Генотип 2 HCV так же имеет 3 квази-типа: а, b, с. Встречается реже, чем 1 и 3 группы. Отличается минимальной вирусологической нагрузкой, незначительным воспалением, легким лечением и высоким процентом выздоровления.
  3. Генотип 3а и 3b чаще встречается на территории бывшего СССР. Хорошо подается терапии при правильном выборе противовирусных препаратов.

Разновидности распознаются по РНК возбудителя. Что это обозначает? Как пишет портал — в РНК-содержащих вирусах нет ДНК и вся генетическая информация закодирована в рибонуклеиновой кислоте. Именно по этому фрагменту патогена можно узнать о конкретной вариации инфекции.

Чем опасны?

Вирусный гепатит С относится к наиболее агрессивным формам этой патологии, поскольку часто имеет скрытое течение и пациенты живут, не подозревая о своем состоянии. Если патология диагностирована необходимо точное определение генетической принадлежности к одному из ее разновидности, чтобы знать, как вирус будет себя вести. Опасность состоит в том, что поздняя диагностика ведет к развитию таких осложнений, как рак, цирроз, печеночная недостаточность. Было проведено множество исследований для оценки особенностей каждого подтипа, чтобы можно было выявлять определенный генотип и назначать лечение, эффективное именно для него.

Чем опасны?
Чем опасны?

Хронический вирусный гепатит С: можно ли вылечить полностью

Хронический вирусный гепатит С (Ц) — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом (HCV, hepatitis C virus).

Гепатит С поражает клетки печени и вызывает ее воспаление, которое может не проявлять себя годами. В организме человека вирус стремительно размножается, что на хронической стадии может вызвать развитие раковых образований — цирроз и рак печени.

Гепатит Ц считается самой опасной разновидностью гепатитов как из-за развития патологических процессов в организме, так и из-за особенностей протекания болезни. Симптомы гепатита С, как правило, не проявляются. Заражение организма протекает в скрытой, невыраженной форме.

В данной статье вы узнаете все о хроническом гепатите С (Ц): что такое хронический гепатит С (Ц), каковы его симптомы, признаки и лечение у мужчин и женщин, лечится ли хронический гепатит С (Ц), можно ли вылечить хронический гепатит С (Ц) полностью и многое другое.

Описание хронического вирусного гепатита C

Клинические проявления этого заболевания не выражены. Зачастую человек может относить симптомы гепатита С к банальному переутомлению. Чувствуя снижение работоспособности, постоянную слабость и усталость, человек может и не подозревать, что в его организме размножается смертоносный вирус.

Внимание! Если вы наблюдаете следующие признаки, необходимо пройти проверку у гепатолога.

Основные признаки и симптомы гепатита C:

  • слабость, вялость и сонливость
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость
  • эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нередко агрессивность
  • снижение и потеря аппетита
  • непереносимость жирной пищи, горечь во рту, тошнота, изжога, отрыжка горечью
  • головная боль и боль в суставах
  • нарушение сна
  • повышенная потливость
  • повышенная температура тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1-37,9
  • зуд кожных покровов
  • желтушность кожных покровов, наружных оболочек глазного яблока вследствие повышенной концентрации желчного пигмента в крови, сосудистые звездочки
  • чувство распирания и переполненности в области желудка, вздутие живота
  • чередование поносов и запоров
  • дискомфорт в правом подреберье
  • увеличение печени и селезенки.

Помните, человек может быть заражен гепатитом С и не знать об этом. Только врач-эксперт по вирусным гепатитам может диагностировать данное заболевание. Проявления хронического вирусного гепатита C зависят от длительности заболевания и степени воспаления ткани печени.

Патологические изменения печеночной ткани далеко не всегда диагностируются с помощью традиционного УЗИ печени. Только комплексное и разностороннее обследование всего желудочно-кишечного тракта покажет врачу, что у пациента начались изменения печени.

Хронический вирусный гепатит С: можно ли вылечить полностью

Как передается вирусный гепатит C

Вирус HCV передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Очаги заражения сохраняются до 5 дней в высохших при комнатной температуре мельчайших частицах крови или слюны.

Никто не застрахован от заражения гепатитом С, и для этого не нужен личный контакт с инфицированным больным. Заражение может произойти при любом случайном контакте:

  • при применении нестерилизованных инструментов в стоматологических клиниках, косметических и маникюрных салонах, в парикмахерских, при пирсинге и нанесении татуировок
  • при бытовом обмене предметами личной гигиены – бритвенным лезвием, зубной щеткой или другими принадлежностями больного гепатитом С
  • при внутривенных инъекциях и переливании крови многоразовыми шприцами и иглами
  • при переливании крови, плазмы, гемодиализе, пересаживании органов и тканей от инфицированного гепатитом С донора
  • при незащищенном сексуальном контакте возникает опасность заражения от полового партнера.
Читайте также:  Гепатит С – симптомы и лечение, первые признаки

В зону риска заражения гепатитом С попадает ребенок инфицированной матери. Вирус передается от матери к плоду во время беременности.

Обезопасьте жизнь своего будущего ребенка, запишитесь на обследование печени во время беременных.

Диагностика гепатита C

Инфекция вирусным гепатитом С протекает обычно без симптомов, поэтому редко диагностируется на раннем этапе.

Но даже и на стадии развития хронической инфекции гепатита, болезнь печени может не проявляться на протяжении многих лет, вплоть до обширного поражения печени.

Диагностируется гепатит С на основе комплексного обследования, которое проводит гепатолог. В него входят анализ крови и обследование печени и ЖКТ.

Эффект дозы рибавирина

Вызывает интерес вопрос о том, влияет ли доза рибавирина на частоту стойкого вирусологического ответа у больных, получающих короткий курс противовирусной терапии (роль дозы этого препарата более подробно обсуждается в статье Dusheiko и соавт. [12]). У больных с генотипами 2 и 3 вируса рекомендуемая доза рибавирина является фиксированной и составляет 800 мг/сут. Эта доза была выбрана на основании результатов крупного исследования Hadziyannis и со-авт. [7]. Частота стойкого вирусологического ответа существенно не отличалась у больных с генотипами 2 и 3, получавших 24-недельный (или 48-недельный) курс противовирусной терапии пегилирован-ным интерфероном и рибавирином в дозах 800 мг/сут или 1000/1200 мг/сут. Это свидетельствует о том, что доза рибавирина у пациентов с генотипами 2 и 3 имеет меньшее значение, чем у пациентов с генотипами 1 или 4. Если проводится стандартный 24-недельный курс противовирусной терапии, то возможно даже дополнительное снижение дозы этого препарата [13].

В нескольких исследованиях применялась более высокая доза рибавирина (800-1400 мг/сут) [8-11], однако отсутствие контрольной группы не позволяет судить о том, привело ли это к улучшению результатов лечения.

Хотя в исследовании ACCELERATE рибавирин применяли в фиксированной дозе 800 мг/сут, полученные результаты дают возможность оценить важность дозы рибавирина при проведении более короткого курса противовирусной терапии. Более высокая экспозиция рибавирина имела значение, если пациенты, достигшие и не достигшие быстрого вирусологического ответа, получали менее 17 доз пэгинтерферона α-2а. Однако если число доз последнего превышало 17, то экспозиция рибавирина существенно не отражалась на частоте стойкого вирусологического ответа [14].

Необходимо дополнительное исследование для подтверждения оптимальной дозы рибавирина у больных с генотипами 2 и 3, получающих сокращенный курс противовирусной терапии.

Преимущества ПЦР-анализа перед другими способами исследования

  • Возможность проведения диагностики на ранних стадиях. Иммунофлюоресцентный анализ позволяет выявить только иммуноглобулины — вещества, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. От момента заражения гепатитом С до начала иммунного ответа может пройти несколько недель или месяцев: в этом случае ИФА будет малоэффективна. С помощью ПЦР можно получить ответ уже на первой неделе после инфицирования: анализ сумеет выявить генетический материал возбудителя заболевания.
  • Минимизация ошибок. При ПЦР-исследовании определяется участок генетического материала, характерный только для одного вида вирусов. Благодаря этому исключаются ложные результаты. При проведении ИФА возможно появление ошибок из-за того, что один и тот же вид антител способен выделиться против разных возбудителей.
  • Высокая чувствительность. При проведении ПЦР-анализа РНК вируса можно выявить даже в минимальных количествах, что позволяет своевременно обнаруживать скрытые инфекции.

Список лекарственных средств

По мере изучения инфекции происходит смена терапевтических методов ее лечения. К ранее применяемым медикаментам добавляют новые лекарства.

Список антивирусных препаратов, используемых для лечения гепатита С 2 типа:

  • Hepcinat выпускается на фармацевтических предприятиях Индии. Активное соединение лекарства – софосбувир. Его принимают в комбинации с Рибавирином 12 недель. При развитии цирроза Hepcinat употребляют совместно с Даклатасвиром и Рибавирином. Больные проходят 24-недельный лечебный курс. Препарат не выписывают одновременно с Боцепревиром и Телапревиром.
  • Пегасис – иммуномодулятор производят в Швеции. Он оказывает антивирусное воздействие. Биоактивное соединение – пегинтерферон альфа-2а. Используют средство в 2 вариантах: для самостоятельного применения и в тандеме с Рибавирином. Инъекцию ПЭГ делают в подкожный слой. Рибавирин употребляют внутрь. Продолжительность комбинированного лечения – 6 месяцев (уровень концентрации вируса на длительность не влияет). Сводить терапию к 4-месячному курсу нецелесообразно (в особенности при возросших показателях РНК), гепатит начнет рецидивировать.
  • Альгерон – препарат, выпускаемый в России. С ним делают подкожные инъекции, выполняя их поочередно: то в бедро, то в нижнюю часть живота. Используют 1 порцию в неделю. На дозировку влияет масса тела больного. Инъекционный раствор вводят, придерживаясь инструкции. Если после 12-недельного лечения вирусная активность упала, средство продолжают использовать на протяжении последующих 3 месяцев.
  • MPI Viropack – лекарство производят в Египте. Он является аналогом Софосбувира. Самостоятельно препарат не применяют, включают в комплексную терапию. Он эффективно работает при комбинировании с Рибавирином и ПИ-альфа.
  • Daclavirocyrl 60 (Daclatasvir) – аналог Даклатосвира, поставляемый из Египта. Его применяют, если лечение ПИ-альфа не дало положительной динамики. В тандеме с Софосбувиром лекарство успешно подавляет генотип 2 вируса гепатита, пациент полностью выздоравливает. При одновременном употреблении с Асунопривиром 90% больных избавляются от инфекции. Кроме того, его комбинируют с Рибавирином или Совальди. Лечатся им 12-24 недели.
Читайте также:  Медики рассказали, как чеснок влияет на печень

Самостоятельное использование сильнодействующих препаратов недопустимо. Определяет комбинацию препаратов, составляет схему их приема только врач.

Прогноз и лечение гепатита С генотипа

Эффективность лечения зависит от стадии заболевания: чем раньше оно выявлено, тем легче поддается противовирусной терапии. У людей с сопутствующими болезнями (диабет, сердечные патологии, ВИЧ-инфекция) прогноз менее благоприятный – возрастает вероятность печеночной недостаточности, сокращается срок жизни.

Наибольшей опасности подвергаются больные с алкогольной зависимостью.

Противовирусные препараты и иммуномодуляторы

Лечение гепатита С генотипа 2 проводят комплексно с учетом того, что болезнь разрушает клетки печени, значительно снижается иммунитет. Поэтому в ходе терапии используют 3 основных группы препаратов:

  • противовирусные;
  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы.
Прогноз и лечение гепатита С генотипа

Еще недавно основу противовирусной терапии составляли Рибавирин и интерфероны. Лечение проходило до года, развивались побочные эффекты (анемия, гормональные патологии). Выздоровление наступало в 50% случаев, нередки были рецидивы.

В 2013 году появилось новое противовирусное средство Софосбувир. Это эффективный препарат, предотвращающий размножение вируса. Софосбувир и остальные средства прямого действия (Даклатасвир, Велпатасвир, Ледипасвир и др.) позволяют сократить сроки лечения, имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Поскольку вирус генотипа 2 хорошо поддается лечению средствами прямого действия, продолжительность терапии составляет 8-12 недель. Гепатологи рекомендуют такие схемы:

  • при острой форме Софосбувир+Даклатасвир – 8 недель;
  • при хронической форме назначают Рибавирин+Софосбувир+Даклатасвир, продолжительность курса 12 недель;
  • при выявлении печеночной недостаточности рекомендуют эту же схему продолжительностью 24 недели.

Главным недостатком лечения является цена препаратов – курс обойдется почти в полмиллиона рублей. На помощь пришли дженерики, производимые в Индии:

  • Софокаст, Софовир, Вирсо – полные аналоги Софосбувира;
  • Даклахеп, Дактовин – дженерики Даклатсавира;
  • Вирпас, Ресоф с успехом заменят Софосбувир+Ледипасвир.

Стоимость полного курса терапии дженериками на порядок меньше оригинальных препаратов. Для повышения иммунитета при генотипе 2 HCV рекомендуют современные иммуномодулирующие средства на основе интерферона-альфа: Реаферон ЕС, Интераль-П, Пегинтрон, Реальдирон и др. Они способствуют укреплению иммунитета, обладают противовирусной активностью.

Гепатопротекторы

Комплексные схемы лечения гепатита С генотипа 2 предусматривают прием лекарств, предотвращающих разрушение гепатоцитов. Подразделяют гепатопротекторы на группы в зависимости от действующего вещества:

  • Препараты на основе аминокислот Гепа-Мерц, Гептрал способны восстанавливать клетки печени, удалять токсины. Назначают при гепатите С, в том числе и второго генотипа.
  • Лекарства, содержащие клетки печени домашних животных (Гепатосан, Прогепар), назначают при хронических гепатитах. Используют для детоксикации и восстановления гепатоцитов.
  • Средства из лекарственных трав. Легалон, Карсил, Гепабене содержат флавоноиды расторопши, которые замедляют процессы перерождения печени. В состав Хофитола и Цинарикса входит экстракт из листьев артишока с гепатопротекторным действием.
  • Эссенциальные фосфолипиды, полученные из сои (Эссенциале Н, Фосфоглив), восстанавливают мембраны клеток, улучшают состав желчи.
Прогноз и лечение гепатита С генотипа

Их эффективность проверена на практике, но принимают средства только после консультации с врачом, ведь у некоторых из них есть противопоказания.

Диета

Хотя генотип 2 вируса гепатита С при своевременном и качественном лечении в 80-98% приводит к выздоровлению, в период терапии необходимо соблюдать строгую диету и здоровый образ жизни. Из рациона исключают продукты, вызывающие интоксикацию печени, затрудняющие желчевыведение:

  • жирная, жареная, острая пища;
  • копчености и консервы;
  • жирные рыба и мясо;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • крепкий кофе и чай.

Диета должна быть полноценной, поэтому в рацион включают овощи и фрукты, витаминные напитки, постное мясо, нежирную рыбу, каши и молочные продукты.