Какие бывают формы гепатита и каковы пути инфицирования

Болезнь печени — это термин, указывающий на проблему, которая повреждает печень и влияет на ее функцию. Возможные причины включают инфекции, генетические заболевания, аутоиммунные заболевания и рак. По мере прогрессирования заболевания печени ее способность функционировать может уменьшиться до такой степени, что больше не сможет поддерживать жизнь человека. Раннее лечение может остановить или замедлить прогрессирование заболевания печени и улучшить качество жизни человека.

Способы заражения гепатитом С

Механизм передачи инфекции – гематогенный. Возбудитель гепатита С из инфицированной крови попадает в кровоток здорового человека и поражает печень.

До 90-х годов XX в., когда инфекция гепатита С еще не была известна, происходило массовое заражение инфицированной донорской кровью.

Сегодня передача ВГС происходит в первую очередь:

  • при внутривенном введении наркотиков — 40% случаев;
  • при половых контактах (во время менструаций; в нетрадиционных связях) – 5%;
  • от больных мам при родах и кормлении детей грудью – 5%.

Но 40% носителей HCV не знают, когда и как они заразились. Вирус ГС можно «поймать» в больнице во время переливания крови, хирургической операции или гемодиализа (внепочечной фильтрации крови).

На приеме у стоматолога, гинеколога, в парикмахерских и салонах красоты (маникюр, татуаж, пирсинг) источником инфекции становятся плохо обработанные инструменты.

В высохшей крови вирус живет до 6 недель, во внешней среде сохраняет устойчивость до 7 суток; в течение часа он выдерживает горячую воду (60°), в кипятке погибает за 5 минут. Мгновенно уничтожают ВГС антисептики и ультрафиолетовые лучи.

В быту заражение происходит при контакте с предметами, на которых была кровь носителя инфекции.

Оно возможно, если на коже и слизистых оболочках здорового человека имеются микротравмы. Опасно пользоваться чужими бритвами, зубными щетками, маникюрными приборами. Первые признаки заражения появятся спустя месяцы – и такая мелочь, как маникюр у знакомой подружки, забудется, но сыграет роковую для здоровья роль.

Другие виды гепатитов

Встречаемость разновидностей патологии указана на диаграмме.

«Пальма первенства» принадлежит алкогольной форме

Другие виды болезни представлены в табличке.

Таблица 2. Иные виды.

Вид гепатита Описание

Алкогольный

Алкогольная продукция провоцирует возникновение необратимых процессов в печени. Это неблагоприятно сказывается на состоянии организма в целом.

Наблюдается постепенное разрушение воспаленной ткани печени. Она заменяется жировой и соединительной. Итогом является развитие стеатоза и цирроза. Лечение жирового гепатита печени длится очень долго, а прогноз не всегда благоприятен. В худшем случае развивается печеночная недостаточность. Это приводит к летальному исходу.

Медикаментозный

Недуг развивается на фоне долгого приема сильнодействующих медикаментов или неправильно подобранной схемы лечения гепатита.

В группу риска попадают люди, принимающие противотуберкулезные препараты, антибактериальные тетрациклины, НПВС, лекарства, снижающие сахар, антидепрессанты и транквилизаторы. Симптомы медикаментозного гепатита включают в себя потерю аппетита, тошноту, отрыжку горечью, рвоту и расстройство стула. Очень часто человек сильно сбрасывает в весе.

Аутоиммунный

Такой вид недуга встречается нечасто. Природу заболевания уточнить пока не удалось. Лечение хр гепатита заключается в приеме «общепринятых» при этом недуге лекарственных средств.

Аллергический

Эта форма чаще всего связывается с холестатическим поражением. Главным признаком является желтуха.

Лечение аллергического гепатита зависит от его симптомов и первопричины.

Классификация

Формы и виды течения гепатита С

  • Острое течение ВГС – диагностируется только в одном случае из пяти, это связано с тем, что заболевание может не проявляться клинически. Более чем в 70% случаев острый гепатит С переходит в хронический.
  • Хроническое течение ВГС – наиболее частая форма гепатита С, характеризуется медленным и постепенным разрушением печени.
  • Фульминантный (злокачественный или молниеносный) гепатит С – вариант острого течения гепатита, при котором происходит быстро прогрессирующее разрушение печени, при этой форме печеночная недостаточность развивается через 10-15 дней от появления первых симптомов. Такой вариант гепатита С, к счастью, развивается довольно редко, менее 1% всех случаев. Среди предрасполагающих факторов к развитию злокачественного гепатита выделяют младенческий возраст, особенности генотипа вируса, инфицирование несколькими видами вирусов гепатитов (А, В, D), алкогольные, лекарственные и другие поражения печени. Смертность составляет около 70%.

Активность хронического гепатита С

Степени активности гепатита С:

  • «Минимальный» хронический гепатит С;
  • «мягкий» (слабовыраженный) хронический гепатит С;
  • хронический гепатит С с умеренной активностью;
  • тяжелый хронический гепатит С.

При определении той или иной степени активности гепатита С используют такие критерии:

  • степень поражения печени согласно результатам гистологического исследования биопсии печени;
  • наличие фиброза (соединительной ткани);
  • наличие и тяжесть симптомов заболевания;
  • лабораторные показатели печеночных проб (именно АЛТ – аланинтрансфераза).

Стадии фиброза печени при гепатите С:

  • фиброз печени отсутствует;
  • слабо выражен;
  • умеренно выражен;
  • тяжелый фиброз печени;
  • цирроз печени.

Шифр МКБ-10

  • Острый вирусный гепатит С: В 17.1.
  • Хронический вирусный гепатит С: В 18.2.

Периоды и фазы гепатита С

Инкубационный периодОстрая фаза

  • Латентный или скрытый гепатит – отсутствие симптомов или малосимптомность – это 8 из 10 случаев.
  • Манифестный гепатит С – яркие клинические проявления, выраженность симптомов – встречается лишь в 20% случаев. Можно отдельно выделить преджелтушный период (длится в среднем 10 дней) и желтушный период.

Период восстановления (реконвалесценции) острой фазы гепатита С.Период реактивации и перехода в хроническую стадию гепатита СПериод ремиссии хронического гепатита С

Диагностика 

Если есть подозрение на заболевание печени, необходимо обратиться к врачу. Доктор расспросит о симптомах, а также об истории болезни, проведет медицинский осмотр. Кроме того, может назначить анализы. Тесты для диагностики заболеваний или повреждений печени включают в себя:

  • Анализ на уровень альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
  • Лактатдегидрогеназный тест
  • Анализ на уровень антимитохондриальных антител (АМХА)
  • Анализ на уровень аспартаттрансферазы (АСТ)
  • Анализ на уровень гамма-глутамилтранспептидазы
  • Анализ на уровень сывороточного альбумина
  • Анализ на уровень сывороточного билирубина
  • Анализ на уровень сывороточный щелочной фосфатазы
  • Тест на протромбиновое время (ПТТ)
  • Анализ на уровень сывороточных аминотрансфераз (трансаминаз)
  • Анализ на уровень аланинтрансаминазы (АЛТ) 

Диагностирование

При подозрении на гепатит нужно незамедлительно обратиться к врачу. Он пальпирует живот для определения размеров органа, после чего отправляет пациента на общий и биохимический анализ крови и мочи. Диагностировать болезнь помогают коагулограмма и копрограмма.

В процессе диагностики врач должен исключить наличие новообразований в печени, а также убедиться в том, что данная форма гепатита не спровоцирована вирусом. Похожие симптомы имеет также желчнокаменная болезнь. Чтобы точно установить характер патологии, необходимо УЗИ печени. В некоторых случаях пациенту назначают пункцию и анализ на ПЦР, что поможет установить причину, вызвавшую поражение органа.

Диагностирование

Анализ на ПЦР

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов заболевания человеку незамедлительно необходимо обратиться к врачу – гепатологу. Осмотр больного проходит в следующем порядке:

  • врач проводит опрос больного и собирает анамнез, особое внимание обращается на виды лекарственных препаратов, которые принимались на протяжении трех последних месяцев;
  • проводит визуальное и пальцевое исследование области печени;
  • назначает ряд анализов и исследований.

Цель диагностики – дифференциация медикаментозного гепатоза и схожих состояний. Больному необходимо сдать следующие анализы:

Диагностика

Для диагностики гепатита врач назначает сдать анализы крови и мочи

  • анализы крови и мочи;
  • биохимические пробы;
  • коагулограмму.

Обязательным является обследование больного с помощью ультразвука – это позволяет оценить состояние органа и происходящие в нем изменения.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании истории болезни, медицинского осмотра и анализа крови. Если человек страдает заболеванием, врач может провести дополнительные анализы для проверки работы печени.

История болезни.

Врач опросит пациента о симптомах и о том, были ли у него случаи переливания крови или употребления инъекционных наркотиков.

Медицинский осмотр.

Во время физического осмотра врач, как правило, осматривает тело, чтобы проверить наличие признаков повреждения печени, таких как:

  • изменения цвета кожи;
  • отек в нижней части ног, ступней или лодыжек;
  • припухлость на животе.

Анализы крови.

Врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита С. Медицинский работник заберет образец крови и отправит в лабораторию.

При диагностике назначают следующие анализы:

  • Скрининг-тест на антитела к вирусу гепатита С. Скрининговый анализ крови покажет, выработал ли человек антитела к вирусу HCV. Положительный тест на антитела означает, что в какой-то момент пациент подвергался воздействию вируса. Тем не менее, вируса может больше и не быть в крови, если организм самостоятельно поборол инфекцию или если проводилось лечение, которое искоренило инфекцию.
  • Анализ на гепатит С РНК. Если анализ на антитела положительный, врач может провести РНК-анализ на гепатит С, чтобы обнаружить РНК — тип генетического материала — из вируса HCV. РНК-анализ может показать, есть ли HCV вирус и сколько их в крови. Эта информация может помочь врачу в лечении инфекции. Чтобы знать, отвечает ли пациент на лечение, врач также может назначить этот анализ, пока проходится курс терапии, чтобы знать, изменяется ли количество вируса в крови больного.
  • Генотип тест. Врач может воспользоваться данным анализом, чтобы выяснить, какой у больного штамм или форма вируса HCV. Существует по крайней мере шесть специфических штаммов гепатита С, называемых генотипами. Генотип 1 является наиболее распространенным генотипом гепатита С.

Дополнительные исследования

Если у пациента был хронический гепатит С в течение длительного времени, может быть повреждение печени. Врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы выяснить, есть ли повреждение печени, на сколько сильны повреждения, или чтобы исключить другие причины заболевания печени. Эти тесты могут включать:

  • дополнительные анализы крови;
  • транзиентную эластографию, специальное УЗИ печени;
  • биопсию печени, при которой врач используя иглу, извлекает небольшой кусочек ткани из печени.

Врачи обычно используют биопсию печени, только если другие анализы не дают достаточно информации о повреждении или заболевании печени человека.

Гепатит D

Гепатит Д – это вирус-сателлит, который развивается, если заразили гепатитом В. Таким образом, оба этих агента поражают печень и резко ослабляют иммунитет. Диагностика и лечение Гепатитов Д и В проходит строго в стационаре.

К основным симптомам болезни относят:

  1. Желтуху – изменение цвета кожных покровов вследствие нарушения работы печени.
  2. Потемнение мочи – цвет урины изменяется от светло-желтого до темно-коричневого.
  3. Болевой синдром и тошнота – рвота, боль в правом подреберье возникает из-за нарушения оттока желчи.
  4. Резкое снижение иммунитета – атаки вирусных агентов приводят к резкому ухудшению состояния здоровья, неспособности организма сопротивляться внешним воздействиям.
  5. Нарушение стула, сбои в работе пищеварительной системы – гепатиты не только отравляют печень и желчный пузырь, но и являются первопричиной заболеваний желудка, пищевода. Еда, которая попадает в организм, не может полноценно перевариваться, из-за этого возникает процесс брожения. Он, в свою очередь, провоцирует гнилостные поражения слизистых оболочек и вызывает их воспаление.

Симптоматика парентеральных вирусных форм

Формы гепатита С и В также проходят в развитии три этапа:

  1. Этапы развития вирусного гепатита

    Первичные симптомы в этом случае такие же, как и при заболевании по типу А, то есть типичные для стандартного ОРЗ.

    Длиться такое недомогание может от полутора до шести месяцев. Если больной в это время сдаст анализ крови на инфекционный гепатит, то обнаружит вирус в крови, но на практике таких случаев бывает крайне мало.

  2. За ним следует т.н. «желтушный» период, который продолжается 3-4 недели. Симптомы болезни и недомогание в целом усиливаются. К ним добавляются боли в суставах, в правом подреберье. На лице без видимой причины могут появиться высыпания. Эта стадия более характерна для гепатита В, а заболевание по типу С чаще проходит без пожелтения покровов кожи и склер.
  3. Далее, когда проходит острая стадия, человек чувствует облегчение симптоматики. Кажется, что затяжная простуда наконец-то отступила. Заболевание переходит в вялотекущий процесс, который порой оказывается куда опаснее, чем быстрое нарушение функционирования клеток и тканей. Вирус постепенно разрушает клетки и тем самым подтачивает собственные силы организма. Постепенно иммунитет сходит на нет.

    Параллельно с этим происходит снижение основной функции печени – переработка токсинов и выведение их из организма. Постепенно они накапливаются, и значительное увеличение их концентрации становится опасным для деятельности других органов и систем. Описанный процесс достаточно длительный, и в конечном итоге он приводит к циррозу.

В редких случаях стадия «выздоровления» у пациента не наступает, и сразу после острого этапа заболевание переходит в конечную стадию гепатита, оканчивающуюся летальным исходом.

При затяжной стадии говорят о хронической форме болезни. Она характеризуется:

  • расстройством сна;
  • упадком сил;
  • плохим самочувствием в утренние часы;
  • непереносимостью даже простейших физических нагрузок.

В дальнейшем к этим симптомам добавляются жалобы на работу органов пищеварения – горечь во рту, ухудшение аппетита, непереносимость жирной пищи. Нередко начинают кровоточить десна, а также начинается носовое кровотечение, что сопровождается легким повышением температуры. При гепатите С больной может чувствовать суставные боли.

Хронизация гепатита В и С опасна тем, что воздействие вируса оказывает необратимые последствия для организма. Человек долгие годы, порой до 20 лет, считает себя абсолютно здоровым и не уделяет достаточно внимания каким-то мелким, по его мнению, признакам недомогания.

При гепатите С спустя 10-14 лет наступает новая вспышка болезни. Печень и селезенка уже увеличены настолько, что исправить ситуацию медикаментозным способом очень сложно. Остается еще 3-4 года, и пациенту будет поставлен диагноз «цирроз», и это – при лучшем стечении обстоятельств.

Если же человек злоупотребляет алкоголем, не отказывается от жирной пищи и принимает массу медикаментов, обладающих гепатотоксическим действием, то развитие повторной вспышки будет происходить намного быстрее.

Части больных не удается ликвидировать вирус в организме даже после грамотного современного лечения, и они навсегда становятся его носителями в организме.

Способы проведения терапии

После постановки правильного диагноза и выявления причин появления воспалительно-дистрофических изменений в печеночной паренхиме врач назначает лечение. Лечить такую патологию рекомендуется путем применения комплексного подхода с применением не только медикаментов консервативной медицины. Основная рекомендация врачей заключается в том, что в процессе проведения лечебных мероприятий нужно помимо медикаментозной терапии применять диетотерапию и лечение средствами народной медицины.

Оптимальным рационом человека, страдающего от неинфекционного гепатита, является меню, разработанное в соответствии с требованиями диеты №5. Из рациона пациента должны быть полностью исключены жареные, копченые, маринованные и острые блюда.

Помимо этого больному требуется полностью отказаться от употребления алкоголя, газированных напитков и блюд, имеющих в своем составе консерванты, усилители вкуса и ароматизаторы.

Рекомендуется изменить график приема пищи и перейти на режим дробного питания, что позволяет ускорить процесс восстановления паренхимы печени.

В первую очередь врач рекомендует отменить прием препаратов способствующих разрушению печени или изменить трудовую деятельность для исключения негативного воздействия на железу факторов внешней среды – ядов и токсинов.

Для восстановления печеночной паренхимы применяется прием средств обладающих гепатопротекторными свойствами.

К перечню препаратов обладающих гепатопротекторными свойствами относятся лекарства входящие в разные фармакологические группы.

  1. Эссенциале Форте.
  2. Ливенциале.
  3. Эссливер Форте.
  4. Фосфоглив.
  5. Резалют про.
  6. Антралив.

Лекарства, способствующие восстановлению функций печени:

Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту:

Медикаментами, содержащими переработанные аминокислоты, являются:

Одновременно с препаратами традиционной медицины рекомендуется применение средств народной медицины приготовленных на основе бессмертника, ромашки, золототысячника, фенхеля, календулы, мяты перечной, кукурузных рылец, череды, пижмы и валерианы.

Читайте также:  Диета на неделю при заболевании желчного пузыря