Кардиальный цирроз печени: симптомы и лечение

Цирроз печени ─ это хроническое заболевание, связанное с прогрессирующим и необратимым поражением тканей, которое вызывает тяжелые функциональные нарушения. Орган приобретает ржавый, желтый цвет. В переводе с греческого «цирроз» ─ рыжий.

Этиологические факторы

Основной причиной развития фиброзных изменений считается длительное злоупотребление алкоголем. Доказано, что ежедневный прием спиртного в дозе 100-150 мл (в пересчете на этанол) приводит к формированию цирроза в течение 5-7 лет.

 На втором месте среди причин заболевания находятся вирусные гепатиты В и С, которые характеризуются выраженной деструкцией печеночных клеток.

Этиологические факторы

Первичный билиарный цирроз печени имеет аутоиммунную природу. Болезнь возникает преимущественно у женщин старше 50 лет и отличается медленным прогрессированием. Патология также может формироваться на фоне других заболеваний: врожденных ферментопатий, паразитарных инвазий, тяжелой сердечной недостаточности.

Что такое билиарный цирроз печени

Печень – крупнейший из органов человеческого организма. Его вес может достигать 1,5 килограмма, что равно примерно 2-3 % массы всего тела человека. Больная печень обычно трансформирована в размерах, часто становится чрезмерно плотной, шероховатой и даже бугристой.

Что такое билиарный цирроз печени

Данное нарушение работы печени является хроническим и, к сожалению, прогрессирующим. Причина такого нарушения кроется в прекращении оттока желчи и серьезного поражения желчных путей.

При прогрессировании этой болезни стремительно развивается обильное разрушение печёночной паренхимы и на её месте образуется фиброзно-соединительная ткань (строма), которая впоследствии полностью замещает нормальную (печёночную). Около 15 % всех случаев возникновения этого заболевания происходит в результате длительного застоя желчи.

Что такое билиарный цирроз печени

На первых этапах у больного формируется печёночно-клеточная недостаточность, а уже после 10 и более лет можно наблюдать первые признаки портальной гипертензии, когда селезёнка становится больше из-за увеличения внутреннего давления в воротной вене, а далее у пациентов фиксируется тромбоцитопения.

Распространенность этой болезни невелика – она составляет около 30-39 случаев на целый миллион населения.

Что такое билиарный цирроз печени

Билиарному циррозу печени подвержены как мужчины, так и женщины. Чаще всего это заболевание выявляется в возрастной категории от 21 до 52 лет. Иногда отмечается и групповая заболеваемость.

Географически патология довольно распространена в странах, где до сих пор существует недостаточный уровень оказания медицинской помощи и присутствует низкий уровень жизни. К ним относятся, к примеру, многие страны Южной Америки, а также Азии и Африки, Мексика, Молдова, а также Беларусь и западная часть России. Самые высокие показатели заболеваемости билиарным циррозом сейчас отмечены у жителей Великобритании и некоторых стран Скандинавии.

Что такое билиарный цирроз печени

Симптомы проявления цирроза печени

Первые стадии цирроза обычно протекают бессимптомно, в чем и заключается коварство и опасность заболевания. Скрытое течение болезни не дает пациенту вовремя обратиться за врачебной помощью и часто болезнь диагностируется только тогда, когда возникают осложнения цирроза печени.

Важно! Первоначально цирроз проявляется появлением сильных болей в области правого подреберья.

Симптомы проявления цирроза печени

Первые признаки цирроза по симптоматике:

  • Снижение работоспособности.
  • Ощущение переполненности (тяжесть) в желудке – снять неприятные симптомы помогают лекарственные средства, направленные на уменьшение газообразование.
  • Появление болей в правом подреберье (после нарушения диеты, приема алкоголя, сильных физических нагрузок). При этом спазмолитические препараты не помогают снять боль.
  • Появление кровоточивости десен.
  • Снижение массы тела, потеря аппетита – малых порций еды достаточно, чтобы человек чувствовал пресыщение.
  • Периодические повышения температуры (до невысоких показателей).
Читайте также:  Фосфоглив - комбинировное лекарственное средство

Последующие симптомы недуга многообразны по проявлениям и зависят от стадии цирроза печени. Некоторые проявления характерны сразу для нескольких стадий, другие – отличаются по своей симптоматике.

Симптомы проявления цирроза печени

Возможные симптомы цирроза печени у женщин и мужчин на поздних стадиях цирроза:

  • «Печеночные» проявления;
  • Появление сосудистых образований («звездочек») на шее, теле, лице;
  • Покраснения на ладонях и подошвах стоп (эритема);
  • Появление капиллярной сети на лице;
  • Частое появление синяков;
  • Желтизна слизистых оболочек, глазных склер, кожи;
  • Темный цвет мочи, светлый цвет кала;
  • Диспепсический синдром: тяжесть в животе, частые расстройства желудка, отрыжка, тошнота.
  • Сухость кожи, снижение ее эластичности, кожный зуд;

Симптомы цирроза печени у мужчин могут дополняться «феминизацией облика» : приобретение женских очертаний (отложения на бедрах, тонкие ноги), атрофией яичек и импотенцией.

Симптомы проявления цирроза печени

Перечисленные симптомы обычно не проявляют себя одновременно и нарастают постепенно, потому диагностировать цирроз на ранних стадиях возможно только при проведении соответствующих исследований.

Патогенез

В патогенезе цирроза выделяют несколько этапов. Основной причиной развития заболевания является расстройство питания и, как следствие, разрушение функциональных клеток печени под действием негативного фактора. Активизируются липоциты – особые клетки, расположенные в органе и накапливающие жиры. В активизированном состоянии они провоцируют развитие фиброза, то есть разрастания соединительной ткани.

Патогенез

Приращение грубых нефункциональных волокон нарушает кровообращение в органе, так как узелки фиброза оказывают механическое воздействие на пролегающие в дольках сосуды. Вследствие этого процесса нарушается кровоток в системе воротной вены, кровеносные сосуды постоянно переполнены, что приводит к поражению их стенок.

Виды заболевания

Существует несколько видов болезни. Классификация цирроза печени в первую очередь зависит от причин или от проявления симптомов.

Виды цирроза печени у мужчин и женщин:

  • кардиальный — возникает, когда заболевание поражает не печень, а сердце. Нарушение в его работе приводит к застою крови в других органах, что может вызвать отек печени;
  • постнекротический — характеризуется появлением крупных узлов на органе. Такой вид заболевания является осложнением других болезней печени. В одном случае из десяти причин постнекротического цирроза определить нельзя;
  • портальный — наиболее распространенный. Первые признаки цирроза печени у женщин такого типа встречаются намного реже, чем у мужчин;
  • билиарный — появляется из-за нарушения работы желчных протоков. Характеризуется хроническим течением. Больные билиарным циррозом могут долгое время не подозревать о наличии заболевания;
  • токсический — появляется из-за негативного влияния на внутренний орган аллергенов или ядов. Одним из наиболее распространенных подвидов токсического цирроза печени является алкогольное поражение;
  • криптогенный — причины не установлены.

Механизм и причины развития патологии

Кардиальный (сердечный или кардиогенный) цирроз печени является вторичной патологией. Развитие этого заболевания происходит из-за сердечной недостаточности хронического характера (патология, обусловленная нарушениями функций мышц сердца), а не вследствие болезни печени.

При развитии недостаточности сердце человека не способно полноценно прокачивать кровь по всему организму. В этом случае проявляются застойные явления во многих тканях и органах. В то же время давление в сосудах повышается, а жидкость поступает в печень и вызывает ее отечность. Это состояние приводит в результате к кислородному голоданию, а затем гибели тканей. Таким образом происходит развитие цирроза печени. В случаях проблем в работе сердца почти всегда страдает также и печень.

Перерождение ткани печени

Диагностировать кардиальную форму заболевания довольно сложно. Симптоматика его такая же, как и при патологии, вызванной другими болезнями или проявляющейся из-за чрезмерного употребления алкоголя. Лечение вторичного заболевания, протекающего в хронической форме, направлено на коррекцию первопричины. Однако излечиться от кардиального цирроза практически невозможно, терапия проводится лишь для замедления развития патологии.

Читайте также: 

Вызывают сердечную недостаточность следующие патологии:

Механизм и причины развития патологии
  • ишемия;
  • перикардит;
  • систолические нарушения;
  • гипертония;
  • миокардит;
  • порок сердца;
  • употребление больших количеств алкоголя;
  • сахарный диабет.

Вредные привычки также могут стать причиной кардиоцирроза, в особенности часто это происходит из-за чрезмерного употребления алкоголя. Он наносит вред не только печени, но и сердцу.

Кардиальный цирроз постепенно развивается и проходит три стадии. Первая из них – компенсации, затем развивается стадия субкомпенсации, после чего – декомпенсации. Первые признаки патологии обычно практически не заметны. Их довольно часто путают с переутомлением или обычным недомоганием. Проявляется тяжесть в правом боку, иногда видны сосудистые звездочки на кожных покровах. Поэтому на стадии компенсации редко выявляют патологию.

Признаки субкомпенсированного цирроза практически такие же, как и на начальной стадии, только они более выражены. К ним можно добавить нарушения сна, метеоризм, диарею и вздутие живота. Такая стадия является промежуточной. Если терапия в этот период не начинается, то довольно быстро субкомпенсированный цирроз переходит в декомпенсированный.

Последняя стадия заболевания проявляется очень яркой симптоматикой, а прогнозы крайне неблагоприятны. Структура печени существенно изменяется, поскольку ее клетки разрушаются и заменяются фиброзной тканью.

Симптомы

  • боль в зоне правого подреберья,
  • желтуха,
  • значительное увеличение печени,
  • частые носовые кровотечения,
  • асцит,
  • увеличение температуры,
  • зуд кожного покрова,
  • кровавая рвота.

Гепатолиенальный синдром

Повышение температуры

Анемия

Расстройства ЖКТ

  • Варикозное расширение вен как пищевода, так и желудка. Именно кровотечения из таких вен часто приводит к смерти, являясь наиболее серьезным осложнением цирроза.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс, возникающий из-за повышенного внутрибрюшного давления. Основными клиническими проявлениями данного симптома являются отрыжка воздухом, изжога, а также срыгивание желудочным содержимым.
  • Язвы ЖКТ, протекающие атипично и без присутствия характерного болевого синдрома. Именно кровотечение является в большинстве случаев «первым» проявлением язвы.
  • Хронический гастрит, обусловленным воздействием различных токсических продуктов и целым рядом факторов, которые возникают вследствие портальной гипертензии. Симптоматика включает тупые боли в эпигастральной зоне, которые усиливаются после употребления пищи, и всевозможные диспепсические расстройства (анорексию, тошноту и пр.). Особого внимания заслуживает гастрит у больных с алкогольным циррозом печени, поскольку он в ряде случаев сопровождается эрозиями, которые кровоточат.
  • Морфологические видоизменения слизистой оболочки 12-перстной кишки, проявляющиеся прогрессирующими дистрофическими нарушениями эпителия, приводящими к структурной перестройке самой слизистой оболочки (иногда вплоть до ее полной атрофии).

Гепатопанкреатический синдром

Поражение кишечника

Поражение сердечно-сосудистой системы

Поражение ЦНС

  • резкое изменение настроения,
  • нарушение ассоциативной пробы,
  • различные расстройства вкусовых ощущений,
  • снижение интеллекта вплоть до явного психоза,
  • нарушение письменной речи,
  • помрачение сознания,
  • сонливость,
  • состояние комы,
  • необратимые повреждения ЦНС.

Портальная гипертензия

Клинико-анатомические формы структурных изменений печени

Существуют разные виды заболевания. Симптомы цирроза печени у мужчин и у женской половины населения отличаются.

Атрофический (портальный) цирроз

Другое название болезни ─ алкогольный цирроз. В печени разрастается соединительная ткань, которая окутывает дольки органа, нарушает кровообращение. Многих интересует, как проявляется цирроз печени у мужчин при хроническом алкогольном отравлении. В симптоматической картине преобладает повышенное давление в органе с характерной триадой признаков:

  • асцит;
  • увеличение селезенки;
  • коллатеральное кровообращение (кровоток осуществляется за счет боковых, а не центральных сосудов).

На животе спереди за счет нарушенного кровообращения появляется симптом «голова медузы» ─ это венозная сеть, которая обеспечивает кровоток, минуя саму печень, через поверхностные сосуды в груди. Один из признаков, по которому можно распознать цирроз печени, — это варикозное расширение вен пищевода. После появления систематического скопления жидкости в брюшной полости заболевание в среднем длится до 2 лет.

Читайте также:  Вакцина против гепатита регевак в инструкция

Отличительные симптомы цирроза печени у женщин при хроническом алкоголизме ─ это выраженная желтуха и асцит огромных объемов: можно вывести до 13 л жидкости за одну процедуру при абдоминальной пункции ─ лапароцентезе.

Гипертрофический (билиарный) цирроз

Это разрастание соединительной ткани внутри доли печени, появление новообразований в желчевыводящих канальцах. Течение заболевания длительное, в среднем 6 лет. За этот период печень значительно увеличивается в размерах. Наблюдаются спленомегалия и лимфоаденопатия.

Для мужского организма характерна желтуха с выраженным зудом и расчесыванием, связанным с высоким уровнем холестерина в крови.

Для последней стадии болезни характерно кровотечения из носа и десен. При гипертрофическом циррозе асцит может отсутствовать. В период обострения заболевания наблюдаются приступы лихорадки.

Лекарственный цирроз

Лекарственный цирроз печени возникает в результате длительного и систематического приема фармакологических препаратов. К группе риска относятся те пациенты, которые вынуждены продолжительно принимать лекарственные препараты с высокой гепатотоксичностью. Цирроз печени у женщин и мужчин развивается медленно, в течение 20–30 лет.

Отличительные симптомы заболевания:

  • депрессия, апатия;
  • слабоумие;
  • нарушение внимания и памяти;
  • синдром хронической усталости;
  • отеки ног;
  • геморрой, легкие или умеренные кровотечения из прямой кишки.

Пигментный (бронзовый) цирроз

Другое название ─ гемохроматоз. Для заболевания характерно отложение железосодержащего пигмента в печени, поджелудочной железе, селезенке и коже, что приводит к развитию так называемого бронзового диабета.

Эта форма заболевания отличается серьезными органическими поражениями головного мозга. В большинстве случаев пигментный цирроз ─ это наследственная болезнь (генная мутация).

Как распознать пигментный цирроз, какие признаки болезни:

  • кожа коричневого и серого оттенка;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • боль в суставах, отеки конечностей;
  • выраженная худоба;
  • сердечная недостаточность.

Рекомендации по питанию при циррозе печени

При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.

Сбалансированность питания

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4. Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот. Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Режим питания

Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день

вверх

Симптомы кардиального цирроза печени

Симптоматика кардиального цирроза мало чем отличается от других видов болезни. Симптомы:

  • отек печени;
  • размеры органа больше обычного;
  • болезненные ощущения и чувство тяжести справа под ребрами;
  • резкое снижение ИМТ до критически низкого;
  • сухая кожа;
  • тело отекает, особенно в нижних частях;
  • кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок;
  • структура органа меняется;
  • появляются пятна на кожных покровах;
  • тошнота;
  • селезенка растет;
  • часто меняется температура тела;
  • на внешних стенках брюшной полости четко проступает венозная сетка;
  • упадок сил;
  • рвотные позывы;
  • одышка;
  • анемия;
  • кровоточивость в пищеводе;
  • нарушения сна;
  • раздражительность;
  • увеличение и заострение живота на последних этапах цирроза.