Лечится ли гепатит С полностью и навсегда?

Опубликовал: КрымPRESS в Жизнь в России 18:40 24.08.2020

Симптомы

Хроническое заболевание часто протекает без признаков до тех пор, пока повреждения печени не станут значительными. Это означает, что люди могут быть заражены инфекцией и даже не подозревать об этом. Когда возникают проявления, их можно принять за другое заболевание. Они похожи на проявления гриппа и могут включать:

  • мышечные боли и высокую температуру (лихорадка);
  • постоянное чувство усталости;
  • потерю аппетита;
  • боль в животе;
  • тошноту.

Единственный способ узнать наверняка, вызваны ли эти симптомы ВГС, это пройти обследование.

Последствия заражения гепатитом С

Вирус не убивает людей, но состояние, которое постепенно усугубляется, может приводить к таким патологиям:

  1. Стеатоз.
  2. Фиброз.
  3. Цирроз.

Стеатоз – патология, при которой возникает отложение жировых тканей печени. Со временем количество этих веществ увеличивается. Патология развивается в разных возрастах, но чаще всего диагностируется у пациентов, которым за 45 лет. Точно причины расстройства специалисты пока не могут определить, но свидетельствуют о предрасположенности генетические особенности организма у каждого пациента. Болезнь удается вылечить антибиотиками, стероидами, фосфолипидами, витаминами.

При фиброзе разрастаются соединительные ткани, происходит рубцевание. Чаще всего такая реакция наблюдается после воспалений, естественные клетки печени заменяются на неспособные выполнять функцию органа. Фиброз удается вылечить противовирусной терапией, придется отказаться от спиртного, лишних медикаментов, чтобы стабилизировать обмен веществ, избавиться от застоя желчи.

Цирроз считается самым опасным разрушительным процессом. При такой патологии возникают:

  • Пожелтение слизистой рта, глаз, кожи.
  • Печень уменьшается из-за гибели гепатоцитов.
  • В правом боку под ребрами чувствуется боль.
  • Возникает печеночная недостаточность.
  • Показатель свертываемости ухудшается.
  • В животе накапливается много жидкости.

Долго ли живут люди с гепатитом С? Парадоксально, но явной причиной летального исхода становится не сам вирус гепатита. К смерти приводят последствия, развивающиеся в результате воздействия вируса на организм. В числе самых опасных осложнений вирусной нагрузки:

  • стеатоз — накопление и отложение жировой ткани в печени, в зоне риска — люди старше 45 лет;
  • фиброз — активный рост клеток соединительной ткани в печени для изоляции пораженных клеток от здоровых;
  • цирроз печени – необратимый процесс разрушения ткани печени, который вызывает уменьшение органа, интенсивные боли, нарушение свертываемости крови, скопление жидкости в брюшной полости.

Продолжительность жизни

Узнав об инфекции, каждый пациент хочет понять, есть ли у него шансы на излечение и сколько живут с хроническим гепатитом C. Первый вопрос я уже разбирала в предыдущем пункте, а что касается второго — исходы бывают разными. И сейчас мы рассмотрим, на что могут рассчитывать больные.

От чего зависит прогноз

Скажу сразу: точных сроков не опишет никто. Слишком уж вариабелен показатель, которым нужно оперировать. Врач же, беседуя с больным, старается дать максимально объективную информацию. Он использует для опоры данные обследования, собственные суждения, формирующиеся лишь в процессе очной работы с пациентом. Но даже в этом случае выводы приблизительные.

Хороший прогноз дается:

  • При выявлении инфекции HCV до развития активного воспаления и цирроза.
  • При отсутствии осложнений, функциональной недостаточности печени.
  • Лицам молодого возраста без иммунодефицита.
  • В случае удовлетворительного ответа на терапию противовирусными препаратами.

Состояние больного контролируется с помощью регулярных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований. Его оценивают в динамике, то есть прогноз тоже может меняться. Цель врача — сделать так, чтобы он стал максимально позитивным.

Поскольку сегодня разработаны и активно применяются противовирусные схемы на основе интерферона и специфических этиотропных препаратов, введены в практику методы диагностики инфицирования, пациенты могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, не отличающуюся от среднестатистических показателей для здоровых людей. Но это правдиво при условии, что:

  • инфекция выявлена своевременно (нет цирроза, иных осложнений);
  • пациент прошел курс терапии, устранение вируса подтверждено лабораторно;
  • нет сопутствующих поражений печени.

При наличии активного цирроза продолжительность жизни сокращается на годы. При возникновении на фоне инфекции опухолевых процессов злокачественной группы прогноз неблагоприятный и дается не более чем на несколько лет или даже месяцев.

Пациенты могут жить с гепатитом C, выявленным вовремя, годами, а также вылечиться и забыть о болезни навсегда.

Читайте также:  Как выбрать, заваривать и применять фиточай для очищения печени

Важно не игнорировать рекомендации врача, понимать значение терапии и соблюдать требования немедикаментозного режима (диета, отказ от алкоголя, наркотиков).

Факторы риска

Я описала положительные моменты, значимые для благоприятного исхода лечения. Вместе с тем существуют факторы, влияющие на прогноз в плане ухудшения, — это:

Группа

Внутренние

Внешние

Дополнительные

Пожилой и ранний детский возраст.

Наличие непереносимости препаратов.

Отсутствие удовлетворительного ответа на лечение

Употребление алкоголя.

Зависимость от наркотиков.

Химиотерапия

Сопутствующие заболевания — как печени, так и других органов и систем.

Инфицирование вирусами гепатита B, A, D, E

Влияет на агрессивность вируса и его генотип (например, наиболее опасными считают 1 и 3). Однако это утверждение спорно, ведь есть и другие факторы, которые требуется учитывать: общее самочувствие, состояние печени, наличие и активность цирроза, ответ на терапию.

Клинический случай

Несколько месяцев назад ко мне обратился пациент К., по профессии — шахтер. Он жаловался на быструю утомляемость, периодические приступы лихорадки. Желтухи не было. По результатам обследования (общие тесты крови, мочи, УЗИ брюшной полости, маркеры инфекций печени) установлен диагноз «хронический вирусный гепатит C без цирроза».

Рекомендовано лечение (диета, отказ от алкоголя, «Даклатасвир» и «Софосбувир» на 12 недель). Ответ на терапию удовлетворительный, по результатам повторного обследования пациент признан здоровым.

Совет специалиста

Гепатит C — коварная инфекция. Однако человек научился бороться с нею, и с каждым годом методы терапии совершенствуются. Поэтому я рекомендую прежде всего не отказываться от лечения противовирусными препаратами. Это единственный способ улучшить состояние и предупредить осложнения.

Люди, знающие об инфицировании возбудителем гепатита C, должны помнить о мерах предосторожности во избежание передачи инфекции здоровым лицам:

  • Иметь индивидуальные гигиенические принадлежности (в частности, легко контактирующие с кровью: бритвы, зубные щетки).
  • Отказываться от донорства, так как человек, который получит сданный материал в качестве реципиента, может легко заразиться.
  • Планируя беременность, посов1етоваться с врачом. Риск инфицирования ребенка далеко не всегда высок, но все индивидуально и лучше обсудить интересующие вопросы заранее.

Необходимо избегать контакта с теми факторами, которые способны ухудшить течение болезни:

  • алкоголь;
  • яды;
  • наркотики.

Я рекомендую при отсутствии противопоказаний вакцинацию от гепатита B, поскольку совместное течение с инфекцией HCV является неблагоприятным фактором, ухудшающим прогноз.

Надеюсь, публикация оказалась для вас полезной. Поделитесь своим мнением в комментариях: задайте вопросы, поучаствуйте в обсуждении, расскажите о собственном опыте терапии гепатита C.

Суолько живут с гепатитом С?

Для определения прогноза заболевания применяют описание полученных биоптатов и систему числовой оценки. Она определяет индекс гистологической активности (ИГА) и некротического процесса в печени больного. По степени фиброза устанавливают стадию болезни.

Без лечения

К факторам, влияющим на то, сколько живут люди с гепатитом С без медикаментозного лечения относят:

  • исходное состояние здоровья;
  • индивидуальная реакция организма на инфекцию;
  • образ жизни;
  • генетика индивидуума.

Долгосрочное отсутствие проявлений влияет на продолжительность и качество жизни человека. Если не лечить гепатит, хроническая форма, даже с небольшим ИГА, всегда сопровождается развитием фиброза, который при тяжелом течении ведет к циррозу. При отсутствии противовирусной терапии в 90% происходит развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

После излечения

Надежным критерием удаления возбудителя из организма является достижение устойчивого вирусологического ответа. Его удается добиться у пациентов с острой инфекцией, генотип которой поддается терапии. В таких случаях, авиремия (нет вируса) у 99% сохраняется на протяжении многих лет. При правильно подобранном лечении интерферонами, в результате выздоровления, в сыворотке не обнаруживается РНК HCV, с применением высокочувствительного метода ПЦР. Иногда вирус возвращается, происходит рецидив, что характерно для 1 генотипа ВГС.

При хроническом гепатите С

У большинства (70%) хронических больных отмечается благоприятное развитие (с минимальным фиброзом). Отдаленный исход у этой группы неизвестен. Прогрессирующее течение болезнь имеет у 30%, даже с лечением современными лекарственными препаратами. За 20 лет цирроз развивается у 12,5%, за 30 лет у 20—30%, что становится причиной смерти. Поэтому сколько лет живут с инфекцией зависит от факторов хозяина, которые учитываются при составлении прогноза.

К ним относятся:

  • злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • стеатоз;
  • неправильное питание и ожирение.

При развитии осложнений

Хронизация нераспознанной инфекции ведет к развитию фиброза, который в итоге заканчивается циррозом. Развившиеся осложнения приводят к летальности среди всех групп населения.

Справка! При первичном обращении к врачу цирроз печени выявляется в 57,7% случаев.

Главный синдром цирроза, который определяет исход болезни— портальная гипертензия.

К основным клиническим проявлениям относятся:

  • кровотечения;
  • печеночная энцефалопатия;
  • асцит;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

Грозное осложнение болезни—гепатокарцинома. Это одна из самых распространенных и быстропрогрессирующих форм рака с высокой смертностью. Среди злокачественных новообразований занимает 6 место.

Важно! Ежегодно в мире от данной онкологии погибает более 1250000 человек.

Опухоль возникает из клеток паренхимы печени. От 50 до 80% метастазирует в другие органы, чаще всего в легкие, желудочно-кишечный тракт, поджелудочную железу. При III стадии с множественными узлами выживаемость измеряется месяцами.

Излечим ли гепатит С полностью: генотипа

До начала курса лечения оценивают степень поражения печени (стадию заболевания), тяжесть вирусной нагрузки, генотип вируса. Важное значение имеет стадия цирроза, так как успех излечения и дальнейший прогноз самочувствия у больных без цирроза печени гораздо лучше по сравнению с теми, у кого печень обширно поражена циррозом.

Читайте также:  Диетический стол номер 5: рецепты и меню на неделю

Определение генотипа важно по причине их разной реакции на терапию. Генотип 1 плохо лечится интерфероном. Больные с субтипом 1а хуже отвечают на лечение, чем инфицированные субтипом 1b. Гепатит С 3 генотипа хорошо поддается лечению интерферонами. Если терапия интерферонами не помогла, назначается лечение лекарствами прямого противовирусного действия.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1

Генотип 1 лечится по шести схемам: 2 варианта с интерфероном, 4 варианта без него. Гепатит полностью лечится у 89 – 92 % для подтипа 1а, у 82 % для подтипа 1b. Среди инфицированных с циррозом процент излечения ниже. Время лечения – 3 – 6 месяцев.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 2

Лекарственными средствами первой линии при генотипе 2 является безынтерфероновая комбинация софосбувир + рибавирин. Время лечения – 3 – 5 месяцев.

Без цирроза гепатит С излечим в 97 % наблюдений, если есть цирроз, процент излечения ниже – 83 %.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 3

При гепатите С 3 генотипа доступно 3 схемы терапии. Наиболее эффективны две комбинации:

      1. пегилированный интерферон-α + рибавирин + софосбувир;
      2. безынтерфероновая схема – софосбувир + даклатасвир с рибавирином или без него.

Курс – 3 месяца. По первой схеме можно вылечить гепатит 3 генотипа у 83 % инфицированных. По второму варианту терапии гепатит полностью излечивается у 34 % заболевших с циррозом, у 61 % людей без цирроза. Но процент эффективности значительно возрастает, если курс терапии при генотипе 3 продлить до шести месяцев.

Продолжительность курса разнится в связи с генотипом инфекционного агента и зависит от применяемых лекарств. Терапия интерферонами более длительна и продолжается при первом генотипе 1 год, при генотипе 3, 2 – полгода.

Как проводится лечение

Каждую неделю больной вводит интерферон подкожно. Предварительно пациента обучают этому. Рибавирин принимается в капсулах или таблетках. В течение всего курса лечения больной часто посещает врача и сдает анализы. Прерывать лечение без рекомендации лечащего врача (гастроэнтеролога или гепатолога) нельзя.

Во избежание усугубления патологического процесса пациенту рекомендуется соблюдение охранительного режима:

      • меньше находиться на солнце, избегать перегрева тела;
      • выпивать 2,5 – 3 литра воды в день;
      • исключить прием спиртных напитков, не курить;
      • не пить лекарства, токсичные для печени.

Тучным пациентам рекомендуется снижение веса тела. На глубоких стадиях патологии и при портальной гипертензии – ограничение физических нагрузок, облегченный труд.

Считается, что инфекция вылечена полностью, если через год после прохождения курса терапии не выявляется РНК возбудителя инфекции. После этого контрольные проверки больше не проводятся. Пациентам с циррозом контроль необходим дважды в год.

Если лечение оказалось не эффективно, рассматривается другая схема терапии. Лечебные стандарты стремительно меняются. ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение следующим лекарственным средствам прямого противовирусного действия:

      • софосбувир;
      • даклатасвир;
      • комбинированное лекарство софосбувир/ледипасвир.

Эти препараты значительно более действенные, безопасные. Они не развивают столько побочных эффектов, сколько устаревшие лекарства. Прямыми противовирусными препаратами можно вылечить гепатит за 12 недель.

Некоторые штаммы вируса гепатита С (генотип 3, 5, 6) можно вылечить по интерфероновой схеме. Бесплатно в России лечат только простыми и пегилированными интерферонами, рибавирином. Чтобы лечиться препаратами новых поколений, есть два пути:

      1. покупать лекарства, зарегистрированные в России, самому;
      2. участвовать в клинических исследованиях.

Однако важно понимать, что вылечившиеся от гепатита С полностью пациенты из группы риска могут заразиться повторно. Чтобы терапия была не напрасной, необходимо изменить образ жизни.

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения разработала программу по борьбе с вирусными гепатитами. Согласно ее стратегии к 2030 году 80% пациентов должны быть обеспечены противовирусным лечением.

-li-gepatit-s-polnostyu-i-navsegda/

Вирус ли гепатит?

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV)

В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции

Основные моменты, о которых важно знать:

  • Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
  • Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
  • При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)
  • ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.
Читайте также:  Причины и характерные признаки гепатолиенального синдрома

Профилактика

Одним из главных способов предотвращения инфицирования считается своевременная вакцинация. Независимо от типа вакцины и страны ее происхождения, после попадания в организм сыворотка взывает ответную иммунную реакцию и выработку специфических антител.

Защитное действие вакцины продолжается от 20 лет и выше. Первая вакцинация от гепатита проводится еще в роддоме в течение первых суток после рождения ребенка. Обычно для этого используют препараты «Эувакс» и «Энджерикс».

Еще одним способом профилактики является введение иммуноглобулина в первые двое суток после возможного заражения. Этот метод используют для людей, имевших прямой контакт с больным. Вводить иммуноглобулин можно несколько раз, однако целесообразнее сделать прививку.

Особое внимание профилактике должны уделять следующие группы людей:

Профилактика
  • наркоманы;
  • лица, ведущие активную половую жизнь с разными партнерами;
  • лица нетрадиционной сексуальной ориентации (преимущественно мужского пола);
  • люди, получившие донорскую кровь или перенесшие пересадку органов;
  • медицинские работники;
  • тюремные заключенные;
  • родственники инфицированных, а также люди, находившиеся с ними в прямом контакте;
  • лица, проживающие в районах с неблагоприятной обстановкой по гепатиту.

Продолжительность жизни пациентов с гепатитом B напрямую зависит от того, насколько своевременно было обнаружено заболевание. Также огромное значение имеют правильно подобранные терапевтические препараты и соблюдение рекомендаций врача.

Важно отметить, что при наличии гепатита B человек имеет все шансы не только на полноценную жизнь, но и на выздоровление, однако для этого необходимо приложить ряд усилий.

Сколько лет живут с вирусным гепатитом С без лечения?

При отказе от проведения терапии продолжительность жизни человека с гепатитом Ц зависит от рациона питания, наличия вредных привычек и общего состояния здоровья. С вылеченным заболеванием человек может прожить до старости, а после регенерации клеток печени допускаются послабления в диете.

В среднем, прогноз развития терминальной 4 стадии фиброза при хронической HCV-инфекции составляет 20–22 года с момента инфицирования. При 3 генотипе патологический процесс происходит быстрее. С циррозом печени обычно появляются симптомы полиорганной недостаточности.

Нарастают проявления интоксикации, которые выражаются в виде аутоиммунных патологий, поражений кожного покрова, мочевыделительной системы, органов зрения. В таком случае прогноз неблагоприятен, стремительное ухудшение состояния обусловлено тяжелым состоянием внутренних органов.

Даже если начать терапию на стадии цирроза, после вылеченного гепатита С функциональная активность печени полностью не восстанавливается. Можно жить лишь постоянно принимая лекарственные средства, обладающие гепатопротекторной активностью, витамины и соблюдая строжайшую диету. Если не лечить вовремя HCV-инфекцию, иногда для сохранения жизни требуется провести трансплантацию печени.

Сколько лет живут люди с гепатитом С, также зависит и от разновидности инфекции. При 1b генотипе болезнь протекает скрыто, в хронической латентной форме. Нередко пациенты узнают о заболевании уже на поздней стадии, когда противовирусная терапия не всегда эффективна.

Доктора практически не дают благоприятных прогнозов, если патология обнаружена у людей с вредными привычками. Так, диагноз HCV генотип 1в у наркомана, который не собирается лечиться, практически всегда означает летальный исход. То же касается и других разновидностей болезни.

Статистика смертности

Точных данных в медицинской литературе относительно статистики летальных исходов в результате гепатита С не приведено. Указано, что эффективность современных противовирусных препаратов достигает 97–98%. Если терапия протекает на фоне цирроза – 65–70%.

Лечить пациента интерфероновыми схемами не так эффективно. Положительный результат регистрируют в 45–55% случаев, при первом генотипе это количество ниже.

Стадии цирроза печени

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) — сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и, соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

Показатель Баллы
1 2 3
Асцит Нет Небольшой Умеренный/ большой
Энцефалопатия Нет Небольшая/ умеренная Умеренная/ выраженная
Уровень билирубина, мг/дл <2,0 2–3 >3,0
Уровень альбумина, г/л >3,5 2,8–3,5 <2,8
Протромбиновое время, с 1–3 4–6 >6,0

Сумма баллов:

  • 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
  • 7–9 баллов — B;
  • 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.