Взвесь в желчном пузыре: хлопья, осадок, сладж

Оглавление диссертации Вихрова, Татьяна Викторовна :: :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный взгляд на патогенез желчнокаменной болезни.

1.2. Современный взгляд на проблему бил парного сладжа.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методика проведения УЗИ.

2.3. Методика определение сократительной функции желчного пузыря.

2.4. Методика исследования биохимического состава пузырной желчи и липидного спектра крови у больных с билиарным слад-жем.

2.5. Изучение исходов естественного течения билиарного сладжа.

2.6. Изучение эффективности терапии препаратами УДХК и Гепабене при различных формах билиарного сладжа.

2.7. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинико-демографическая характеристика больных с различными формами билиарного сладжа.

3.2. Сократительная функция желчного пузыря у больных с билиарным сладжем.

3.3. Клинические проявления у больных с билиарным сладжем.

3.4. Биохимические показатели пузырной желчи и липидный спектр крови при различных формах билиарного сладжа.

3.5. Исходы естественного течения билиарного сладжа.

3.6. Клиническая и лабораторная оценка эффективности терапии препаратами УДХК и Гепабене при различных формах билиарного сладжа.

Симптомы сладж-синдрома

Специфических симптомов сладж-синдрома не существует, заболевание часто никак себя не проявляет и выявляется только при ультразвуковом исследовании. Могут беспокоить:

• боли в правом подреберье. Они могут быть различной интенсивности, усиливаться после еды, могут быть постоянными (давящими, тянущими) или приступообразными;
• снижение аппетита;
• тошнота в течение дня;
• рвота (часто появляется после еды, после нарушения диеты и режима питания, нередко бывает с примесью желчи);
• изжога;
• нарушения стула (поносы, запоры, чередование поносов и запоров).

Желчнокаменная болезнь. Начальная стадия — билиарный сладж

Билиарный сладж — что это и как выглядит

Термин «билиарный сладж» появился в 70-е годы прошлого столетия и пришел из англоязычной литературы. Билиарный – от латинcкого слова biliaris, что значит желчный, а сладж (англ. Sludge) — «взвесь, грязь, тина, муть, ил, песок, ледяная каша», поскольку нет четкого перевода, то пользуются термином сладж.

В настоящее время под билиарным сладжем понимают любую неоднородность желчи в желчном пузыре и протоках, которую обнаруживают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Обнаружение билиарного сладжа – начальная стадия желчнокаменной болезни, ее предкаменная стадия.

Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ впервые были сделаны в 70-е годы прошлого столетия, когда ученые выделили начальную стадию ЖКБ, понимая под ней биохимические изменения качества желчи с последующими физико-химическими нарушениями ее структуры, приводящими к формированию кристаллов холестерина, образование билиарного сладжа.

Прогресс в изучении и диагностике начальных стадий ЖКБ произошел тогда, когда в широкую практику вошло ультрасонографическое исследоание (УЗИ), которое позволило создать классификацию ЖКБ и выделить типы билиарного сладжа. В настощее время к билиарному сладжу относят любую неоднородность желчи, выявляемую при ультразвуковом исследовании.

Основные варианты билиарного сладжа

1. Эхонеоднородная желчь со сгустками

Желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустической тени (неплотные сгустки), чаще расположенные по задней стенке желчного пузыря.

2. Взвесь гиперэхогенных частиц

Точечные, единичные или множественные, смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустическую тень, выявляемые при изменении положения тела.

3. Замазкообразная желчь

Эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, видимая четким контуром, не дающим акустическую тень.

В клинической практике более чем в 70% случаев встречается вариант билиарного сладжа 2 – взвесь гиперэхогенных частиц, частота обнаружения двух других вариантов сладжа составляет 10-12 %.

Чувствительность ультразвукового исследования в диагностике билиарного сладжа составляет 55-65 %, а специфичность – более 90 %.

Среди пациентов с жалобами, характерными для поражения желчевыводящих путей и желчного пузыря билиарный сладж обнаруживается в 24-55% случаев.

Диагностика

При жалобах, описанных выше, пациента направляют на УЗИ. Если при исследовании выявляются гиперэхогенные включения, сомнений в диагнозе нет.

Но так как сам по себе осадок в желчном не считается заболеванием, больному назначают дополнительное обследование. Это позволяет выявить причину образования сгустков и прописать терапевтический курс лекарственных препаратов.

В отдельных ситуациях могут быть назначены и другие исследования, это зависит от результатов предварительной диагностики.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза и результатов ряда исследований:

• лабораторное исследование крови и мочи: определение содержания ферментов печени, холестерина, общего белка и билирубина;
• ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет обнаружить взвесь и осадок в желчном пузыре, визуально определить количество взвешенных частиц и оценить общее состояние желчного;
• магнитно-резонансная томография показывает патологические изменения в тканях желчного пузыря и печени;
• дуоденальное зондирование и взятие образца желчи на лабораторное исследование.

Взвесь обнаруживается на УЗИ (трансабдоминальной ультрасонографии). Процедура позволяет судить об эхооднородности желчи.

Дополнительные исследования:

1. МРТ (показывает патогенные изменения в печени и ЖП).
2. Дуоденальное зондирование (проба желчи с дальнейшим изучением ее состава).

Лечение недуга может осуществляться по трем схемам:

• пациентам с незначительными нарушениями показана корректирующая диета № 5, лекарственная терапия направлена на устранения первопричин проблемы;
• консервативное лечение (проводится основной группе пациентов) — применение лекарств, устраняющих застой желчи, обладающих гепатопротекторными и обезболивающими свойствами;
• оперативное вмешательство (холецистэктомия, лапароскопия, экстракорпоральная литотрипсия).

Основной метод обнаружения осадка — УЗИ. Главными показаниями к обследованию пациента служат болезненные ощущения в животе, а также анализы печеночных проб и крови.

Выбор диагностических мероприятий зависит от клинической картины болезни:

1. Проводится УЗИ.
2. Если УЗИ показало билиарный сладж, нужно сдать кровь на холестерин и билирубин.
3. Потребуется исследовать фрагменты желчи. В этих целях применяется зондирование. Результатом исследования станет определение биохимического состава желчи. Зондирование позволяет диагностировать конкретный тип сладжа.
4. Чтобы увидеть, в каком состоянии находится желчный пузырь, нужно провести КТ.

Основным диагностическим методом выявления сладж-синдрома является ультразвуковое исследование. К аппаратным методам диагностики сладжа относятся также дуоденальное зондирование, проведение УЗИ.

Показаниями к их проведению служат анализ лечащим врачом анамнеза, определение болезненности при пальпации живота, результаты общего анализа крови и печеночных проб.

Раннее выявление сладж синдрома имеет важное значение из-за развития билиарного сладжа трансформироваться в хронический холецистит или желчекаменную болезнь.

Существует множество лабораторных исследований для постановки диагноза «билиарный сладж»:

• анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
• наличие капель нейтрального жира при анализе кала;
• биохимический анализ крови с определением общего билирубина и его фракций;
• биохимический анализ на холестерин и его фракции;
• аланинаминотрансфераза;
• аспартатаминотрансфераза;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок и его фракции;
• гаммаглютамилтранспептидаза;
• уровень амилазы в сыворотке крови;
• определение количества желчных кислот к количеству холестерина в желчи.

Все анализы нужно проходить один раз в полгода для определения положительной динамики и правильности подобранного лечения.

Помимо лабораторных признаков диагностики, существует ряд дополнительных инструментальных методов исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• фракционное зондирование двенадцатиперстной кишки с исследованием желчи;
• холецистография;
• сцинтиграфия холедоха;
• чрескожная холангиография;
• эндоскопическая холангиопанкреатография с манометрией сфинктера Одди;
• компьютерная томография (КТ) — для исключения опухоли.

Инструментальные исследования гепатобилиарной системы являются обязательными и являются главными диагностическими критериями этого заболевания.

Лечение билиарного сладжа

При наличии БС в виде гиперэхогенных частиц основным способом лечения является диета. Врачи рекомендуют дробное питание маленькими порциями. Следует ограничить употребление легкоусвояемых углеводов, которые содержатся в таких продуктах, как:

• каши;
• мед;
• сладкие овощи и фрукты;
• газированные сладкие напитки;
• продукты, которые содержат сахар;
• алкоголь;
• картофель;
• продукты быстрого приготовления;
• хлеб из белой муки;
• мучные изделия.

Следует пить в сутки не менее двух литров воды. Нужно исключить из рациона жареные и копченые блюда.

К разрешенным продуктам относятся:

• хлеб из отрубей;
• нежирные сорта мяса;
• морепродукты;
• орехи и семечки;
• супы;
• бананы и яблоки;
• цельное молоко;
• сливочное масло (до 30 граммов).

После соблюдения диеты необходимо пройти повторное УЗИ.

Лекарственные препараты

Пациентам с билиарным сладжем назначается медикаментозная терапия. Основным препаратом является УДХК (урсодезоксихолевая кислота), длительность лечения которой составляет 1-3 месяца.

Купировать болевой синдром можно с помощью препаратов, которые оказывают спазмолитическое действие. К ним относится Но-Шпа, Дюспаталин. Эти медикаменты позволяют восстановить моторику желчного пузыря и продукцию (выделение) желчи.

Активно используются анальгетики: Спазган, Анальгин. Врачи назначают гепатопротекторы (Гепабене, Хофитол). Для восстановления микрофлоры кишечника можно принимать Дюфалак.

Если у пациента наблюдаются эмоциональные нарушения, то ему прописывают Афобазол до полного выздоровления.

Во время лечения необходимо каждый месяц проходить УЗИ.

Лечение народными средствами

При начальной стадии ЖКБ можно использовать народные средства в домашних условиях. Этот способ терапии рекомендуется применять только в качестве дополнения к основному лечению, чтобы повысить его эффективность.

Можно готовить народные средства из трав.

Средство	Компоненты	Рецепт и применение
Настой	Бессмертник; листья мяты; плоды кориандра	1. Смешать ингредиенты. 2. Залить кипятком. 3. Настаивать два часа. Принимать 2-3 раза в день по 1/2 стакана до полного выздоровления
Отвар	Горькая полынь; полевой хвощ	1. Смешать и залить водой. 2. Кипятить 10 минут. 3. Процедить. Схема приема: по 1 стакану два раза в день: утром и вечером
Ромашка; бессмертник; листья мяты; корень одуванчика; кора крушины	1. Все компоненты залить водой и кипятить в течение 10 минут. 3. Процедить. Пить по одному стакану утром и перед сном
Алтей	1. Две ложки измельченного растения залить 1 литром белого сухого вина; 2. Варить пять минут. 3. Процедить. Употреблять по 3 глотка каждые 3-4 часа
Дягил; крушина; мята; тмин; шалфей	1. Измельчить и перемешать. 2. Добавить 200 мл кипящей воды. 3. Настаивать в течение 60 минут. 3. Процедить. Пить трижды в сутки по 1/2 стакана за полчаса до приема пищи

Кроме лекарственных трав, активно используются и другие компоненты для приготовления средств:

Средство	Способ приготовления и употребления
Отвар арбузных корок	1. Сырье измельчить и просушить. 2. Залить водой и варить полчаса. 3. Охладить и процедить. 4. Пить по несколько раз в день до полного выздоровления
Настой брусники и земляники	1. Ягоды залить кипятком. 2. Настаивать полчаса. 3. Принимать по несколько раз в день
Сок черной редьки	1. Смешать сок черной редьки и мед в равных пропорциях. 2. Пить по одной столовой ложке перед каждым приемом пищи (3-4 раза в день)
Отвар свеклы	1. Варить свеклу в течение 6-7 часов. 2. Пить перед приемом пищи по 50 граммов
Настой березового гриба чага	1. Измельчить гриб. 2. Залить водой. 3. Настаивать два дня. 4. Употреблять по 2 раза в день небольшими порциями
Картофельная вода	1. Сварить картофель до полного разваривания. 2. С пюре слить воду в емкость. 3. Пить ежедневно по 3 раза в день до полного излечения
Отвар листьев березы	1. Варить листья березы на паровой бане 20 минут. 3. Процедить. 3. Пить лекарство три раза в сутки
Отвар герани	1. Две чайных ложки герани залить 400 мл холодной воды. 2. Настаивать 7 часов в темном месте. 3. Принимать по два глотка в течение суток
Лесная рябина	Свежие ягоды кушать по 2 стакана за день в течение двух месяцев
Овощной сок	12 стаканов сока помидоров смешать с 12 стаканами сока свежей капусты. Пить ежедневно до полного выздоровления

В аптеке можно приобрести готовое прованское масло. Пить следует, начиная с 12 чайных ложек и увеличивая дозу до 1 стакана, в течение двух-трех недель.

Причины и механизм образования осадка

Формирование хлопьев начинается с кристаллизации белка, кальция и холестерина. Протекающие изменения вызывают склеивание выпадающих хлопьев мукопротеинами, формирование желеобразной массы. Постепенно взвесь в желчном увеличивается в объеме, появляются твердые кристаллы, перерастающие в камни. Наблюдается образование камней, воспалительного процесса желчного пузыря.

Основными симптомами выступают:

• плохой аппетит;
• тошнота;
• боли приступообразного или постоянного характера в правом боку;
• изжога;
• нарушения работы ЖКТ.

Слипающиеся и кристаллизующиеся хлопья, называемые билиарный сладж, перерастают в камни. Они блокируют протоки пузыря, ведущие в ЖКТ, вызывают воспалительный процесс и серьезные осложнения.

Осадок в желчном имеет следующие причины:

• искривление шейки органа, вызывающее застойные процессы;
• неполноценное питание, избыток белка, кальция (самые частые причины осадка в желчном пузыре);
• появление холестериновых хлопьев из-за жирных продуктов;
• низкая физическая активность;
• искривление позвоночника, нарушающее работу внутренних органов;
• интоксикация на фоне беременности;
• болезни ЖКТ;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наличие печеночных, бактериальных, вирусных инфекций;
• курс лечения с использованием антибиотиков, гормонов роста.

Для понимания, что такое взвеси в желчном пузыре, надо учесть общий механизм формирования хлопьев. Он может наблюдаться даже у ребенка из-за генетической предрасположенности, утолщенных стенок, слишком быстрого метаболизма.