Диффузный фасциит симптомы лечение. Эозинофильный диффузный фасциит

M[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M72.6 72.6] 72.6

Симптомы и клиническая картина

Необходимо помнить, что в большинстве случаев фасцииту предшествуют различные раны и травмы. Сначала возникают болевые ощущения, а потом развивается местный отек. Боль может носить выраженный интенсивный характер. Болевой синдром зачастую сопровождается выраженной лихорадкой с ознобом, мышечными болями, ломотой во всем теле.

Отек сначала появляется местно, а потом носит разлитой характер. В области отека появляется выраженная гиперемия. В тяжелых случаях, когда начинает вовлекаться в некротический процесс поверхностный эпителий, на поверхности кожи появляются пузыри с большим количеством жидкости мутного цвета и неприятным гнилостным запахом. Когда происходит вскрытие пузырей, болевой синдром стихает. Это связано с тем, что происходит тромбоз мелких сосудов и ишемия нервных окончаний.

Симптомы и клиническая картина

Некротизирующий процесс достаточно быстро распространяется на окружающие здоровые ткани и приводит к общему инфицированию организма, то есть к сепсису.

Диффузный фасциит и его особенности – Уход За Ногами

Диффузный (эозинофильный) фасциит, или болезнь Шульмана – относительно редкое заболевание соединительной ткани, характеризующееся поражением глубокой фасции, подкожной клетчатки, мышц, дермы. Количество описанных случаев заболевания невелико, ввиду подробного описания, врачи собрали достаточно информации о клинической картине фасциита. В мире описано более ста случаев болезни.

Симптомы и лечение эозинофильного фасциита

Фасциит — воспалительное заболевание соединительной ткани, окружающей мышцы, нервы и сосуды (фасции).

Эозинофильный фасциит (синдром Шульмана) является одной из форм этой патологии и относится к диффузным заболеваниям соединительной ткани. Полное название синдрома — диффузный эозинофильный фасциит.

В отличие от других заболеваний этой категории он ограничивается проявлениями на руках и ногах больного.

До середины 70-х годов ХХ века не существовало отдельного описания этой патологии, пока ревматолог не охарактеризовал его в качестве нового синдрома. Точных данных о распространении этого заболевания нет, но оно считается редким. Подробных описаний течения болезни существует немногим более сотни. Отмечается поражение лиц мужского пола, женщины болеют примерно в 2 раза реже.

Диффузный фасциит и его особенности – Уход За Ногами

Симптомы заболевания

Симптоматика эозинофильного фасциита нечеткая. Многие его клинические проявления свойственны и другим болезням, а начало чаще всего бывает похоже на склеродермию. Отдельный набор симптомов, присущий лишь синдрому Шульмана, трудно выделить.

Пациенты жалуются на весьма сильные боли, отеки и развитие кожного фиброза с разрастанием рубцовых поражений. Менее распространены боли в суставах и кистевой туннельный синдром, у некоторых больных возникают контрактуры суставов, артриты и невропатии.

Эозинофильному фасцииту свойственно внезапное начало с быстрым развитием, сопровождающимся интенсивным болевым синдромом.

Первым обычно появляется ощущение стягивания кожи, образуются участки уплотнений, поверхность в этих местах становится блестящей, внешний вид пораженного участка иногда похож на апельсиновую корку. Такие симптомы вначале локализуются на голенях и предплечьях.

В течение нескольких недель нарастает отечность ног, затем возникает эрозия кожных покровов, аналогичная проявлениям волчанки. Часто нарушается подвижность суставов (преимущественно пальцев ног и рук).

Что такое некротический фасциит. Причины, виды, симптомы, методы лечения

Некротический фасциит является гнойным воспалением фасции и подкожной клетчатки стрептококкового или полимикробного происхождения.

Из локальных проявлений выделяют отечность, измененную окраску кожи, уплотнения тканей, болевые ощущения, которые после смениваются отсутствием ощутимости в области некроза. Фиксируется выраженное общее отравление, имеется высокая угроза, что возникнет сепсис.

Диагностируют фасциит некротический, учитывая объективные данные и результаты лабораторного исследования. Терапия проходит путем вскрытия, дренирования гнойного участка на фоне лечения антибиотиками.

Что представляет собой заболевание

Некротический фасциит относится к заболеванию, которое сложно выявить и проводить лечение на запущенном этапе. Наблюдается некроз достаточно редко. Выявить некротическое течение трудно, поскольку изначально у пациента наблюдается травма либо ему делают операцию.

Начало болезни простое – царапины, ссадины, раны, укусы, инъекционные проколы. А через время происходит усугубление положения, участок болит и печет, что указывает на некротическое начало.

Читайте также:   Бактерии для септика, туалета, выгребной ямы

В подкожной жировой клетчатке происходит быстрое размножение микроорганизмов, которые разносят инфекцию по всем органам и системам. Кроме конечностей, зачастую фасциит поражает область паха, после распространяясь на живот и бедра.

На формирование данного типа фасциита могут оказать влияние внутренние язвы, присутствующие в организме стрептококки, быстро расходящиеся по току довольно быстро прогрессирует, из-за чего развивается вторичный некротический процесс подкожных тканей. Развиться он способен вследствие хирургического вмешательства, непригодных медицинских условий.

Что такое некротический фасциит. Причины, виды, симптомы, методы лечения

Основные типы и причины некротического фасциита:

  1. Полимикробный.
  2. Стрептококковый.
  3. Мионекроз – характеризующийся наличием анаэробных бактерий, изменяющиеся, способные вызвать газовую гангрену.

Первый тип принято называть соленым фасциитом. Это название было получено за счет появления патологии при контактировании с соленой грязной водой, где есть фасциит приходится на возраст 38-44 года. У детей фасциит диагностируют редко, а если и развивается некротическая форма, то протекает также тяжело, как и у взрослых.

Некротический фасциит могут спровоцировать такие причины:

Бывают случаи, что развитие некротического процесса фасциита, формируется после укуса насекомого. Около 20-45% пациентов, которые больны фасциитом имеют также диабет, приводящий к развитию патологии. В группу риска входят также лица зависимые от спиртного, имеющие онкологию, цирроз.

Прогноз и профилактика

Некротический фасциит опасная патология, около 47% больных погибают. Даже если терапия будет успешной, тело покрыто обширными глубокими ранами. А так как многие пациенты — это пожилые люди, то у них процесс регенерации замедленный, и часто полное восстановление не наблюдается.

Хороший прогноз болезни характеризуется рубцеванием с формированием не косметических меры фасциита сводятся к предупреждению ослабления иммунной системы и минимизирования влияния иных причин угрозы.

Эозинофильный (диффузный) фасциит: описание недуга, его симптомы и проявления, особенности диагностики болезни и методы борьбы

Эозинофильный фасциит – идиопатическое, фиброзное расстройство с гистологическими признаками фасциального фиброза.

Эозинофильный фасциит – острое болезненное расстройство, которое проявляется в виде сильного опухания конечностей с развитием кожного фиброза. Контрактуры суставов, артриты, невропатии и дерматомиозит также могут проявляться у некоторых лиц с эозинофильным фасцитом.

Многие исследователи считают эозинофильный фасциит вариантом другого кожного заболевания — морфеа, а другие считают его совсем отдельным заболеванием.

Диффузный фасциит и его особенности

Диффузный (эозинофильный) фасциит, или болезнь Шульмана – относительно редкое заболевание соединительной ткани, характеризующееся поражением глубокой фасции, подкожной клетчатки, мышц, дермы. Количество описанных случаев заболевания невелико, ввиду подробного описания, врачи собрали достаточно информации о клинической картине фасциита. В мире описано более ста случаев болезни.

Для болезни типично уплотнение эпидермиса кожи, отеки, боли в суставах и мышцах. Для лабораторной диагностики применяются сложные лабораторные исследования. Лечение преимущественно медикаментозное.

Общее описание

Диффузный фасциит – патология соединительной ткани с поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц. Протекает на фоне эозинофилии (повышение числа эозинов в крови), гипергаммаглобулинемии (повышение в крови гамма-глобулина).

Болезнь названа по имени американского врача, исследователя ревматизма Шульмана, учёный в 1970-х годах выделил заболевание в отдельную форму.

Редкость заболевания поразительна: отечественная наука сталкивалась лишь с несколькими случаями.

Эозинофильный (диффузный) фасциит: описание недуга, его симптомы и проявления, особенности диагностики болезни и методы борьбы

Болеют преимущественно мужчины в возрасте от 25 до 60 лет. У женщин болезнь Шульмана встречается приблизительно в два раза реже.

Начинается заболевание с общих симптомов, многие пациенты не подозревают развитие диффузного фасциита. Специфические симптомы появляются постепенно.

Многие терапевты склонны считать, что у пациента развивается системная склеродермия либо прочее аутоиммунное заболевание.

Причины болезни

Причины эозинофильного фасциита изучены недостаточно ввиду редкости. Недостаточно изучены основные факторы риска заболевания. Известно, что эозинофильный фасциит развивается в результате действия перечисленных факторов.

  1. Чрезмерные нагрузки, в частности, подъем тяжестей. Спортсмены, практикующие виды спорта с чрезмерными силовыми нагрузками, входят в группу риска.
  2. Хирургические операции.
  3. Аллергии.
  4. Острые бактериальные и вирусные заболевания.
  5. Частые переохлаждения.
  6. Травмы, включая возникающие во время спортивных тренировок.
  7. Стрессы, нервное перенапряжение.

Немалое значение имеет генетический фактор. Избранныее врачи указывают, что болезнь Шульмана развивается у больных, чьи родственники болели склеродермией очагового типа, диабетом или ревматоидным артритом. Присутствует связь между указанным заболеванием и заболеваниями крови – тромбоцитопенией, лимфолейкозом, лимфогранулематозом.

Отдельные аутоиммунные патологии (лимфогранулематоз, полимиозит, синдром Съегрена, тиреоидит) способствуют развитию заболевания. Механизм развития кроется, по-видимому, в особенностях работы иммунной системы: она становится агрессивной по отношению к клеткам собственного организма.

Читайте также:  Можно ли прививку от дизентерии и гепатита а делать в один день

Подтверждением аутоиммунного механизма развития болезни Шульмана служит анализ крови. У больных отмечается повышение в крови количества иммуноглобулина, гамма-глобулина. Воспаление глубоких фасций, образование воспалительного инфильтрата связано с аутоиммунной реакцией. Упомянутые воспалительные инфильтраты содержат эозинофилы, способствующие трансформации образований в фиброз.

Некротический фасциит

Некротический фасциит (сокр. НФ) — быстро прогрессирующая воспалительная инфекция фасции с вторичным некрозом подкожных тканей. Скорость распространения прямо пропорциональна толщине подкожного слоя. НФ движется вдоль фасциальной плоскости.

Фасция — соединительнотканная оболочка, покрывающая и защищающая органы, сосуды и нервы.

НФ также упоминается как гемолитическая стрептококковая гангрена, острая кожная гангрена, больничная гангрена, гнойный фасциит и синергический некротический целлюлит. Гангрена Фурнье — это форма НФ, локализующегося в области мошонки и промежности.

Некротизирующий фасциит может возникнуть как осложнение различных хирургических процедур или медицинских состояний, включая катетеризацию сердца, склеротерапию вен, диагностическую лапароскопию и проч. Он также может быть идиопатическим, как при гангрене Фурнье.

Признаки и симптомы

Первые симптомы некротической фасции часто принимают за грипп. Они включают:

  • высокую температуру;
  • боль в горле;
  • боль в животе;
  • тошноту;
  • диарею;
  • озноб и общие боли в теле.

Покраснение часто встречается в местах заражения, после хирургического вмешательства, пореза, царапины, синяка, фурункула, место инъекции лекарства или любых небольших травм, которые могли возникнуть в повседневной жизни.

Зона поражения также может быстро распространяться от места заражения, иногда распространяясь со скоростью один дюйм в час.

—​ Продвинутые симптомы.

Если НФ прогрессирует, симптомы будут ухудшаться; у пациента по-прежнему будет очень высокая температура (выше 40 градусов) или она станет очень низкой (гипотермия).

Боль в инфицированной области становится постоянной и пронзительной, гораздо более сильной, чем предполагалось при первоначальной травме. Инфицированная область может выглядеть ярко-красной, блестящей, опухшей и очень теплой на ощупь.

Зона поражения может стать твердой из-за отека/воспаления, вызванного инфекцией.

Некротический фасциит

Хотя боль становится мучительной в течение первых 12-48 часов, очень поздним признаком инфекции является внезапное улучшение боли или отсутствие ощущения в пораженной области.

Это может произойти, когда нервы в области начнут умирать.

У пациента может быть крайне низкое кровяное давление (гипотония) и слабое учащенное сердцебиение (тахикардия), что приводит к головокружению, слабости и спутанности сознания.

— Критические симптомы.

При дальнейшем прогрессировании болезни могут возникнуть критические симптомы, характеризующиеся появлением растерянности и слабости, что может привести к безумию. Больной может несколько раз потерять сознание, зараженный участок может увеличиться в несколько раз по сравнению с нормальным размером. Иногда опухшая область может разорваться и выпустить большое количество мутной жидкости.

Появляются крупные пузырьки (буллы), заполненные кровянистой или желтоватой жидкостью и почерневшие некротические поражения, в результате чего кожа раскрывается.

Боль медленно спадает по мере разрушения нервов, вызывая отсутствие ощущений.

Выделение мочи прекращается (анурия), артериальное давление резко падает, частота сердечных сокращений продолжает учащаться и становиться поверхностным, учащается дыхание (тахипноэ).

В конечном итоге жизненно важные органы пациента (почки, печень, легкие и проч.) отказывают из-за токсического шока. Кожа и другие ткани продолжают чернеть, поскольку умирают и могут отходить от тела. Летальность неизбежна.

Причины и возбудители

НФ вызывается бактерией (мономикробная НФ) или несколькими бактериями (полимикробная НФ), инфицирующими ткань непосредственно под кожей (подкожную клетчатку).

Бактерии попадают в организм через внешние повреждения (места хирургического вмешательства, порезы, царапины, ушибы, ожоги или любые небольшие травмы) или через прямое распространение из проколотого/перфорированного внутреннего органа (особенно толстой кишки, прямой кишки или ануса) или полового органа.

При заражении бактерии распространяются через фасцию, производя эндотоксины (токсины, выделяющиеся при гибели и распаде бактерий) и экзотоксины (токсины, выделяемые бактериями в виде отходов), которые ограничивают кровоснабжение тканей (ишемия тканей), мешает перевариванию клеток ферментами, приводя к поражению, состоящему из гноя и остатков жидкости из мертвых тканей, и часто приводит к системным заболеваниям (заболевание любой основной системы органов или любое состояние, которое в конечном итоге влияет на весь организм). Поскольку кровоснабжение этих тканей нарушается, ни антибиотики, ни собственные механизмы организма для борьбы с инфекцией не могут достичь этих тканей. Таким образом, лечение требует хирургической обработки (хирургическое удаление мертвых и инфицированных тканей).

Читайте также:  Блокада коленного сустава — укол в коленный сустав

Эффективное лечение некротического фасциита

Только рано начатое лечение при условии точной диагностики заболевания существенно улучшает прогноз. В первую очередь, прибегают к оперативному вмешательству. Это – единственный способ лечения болезни. Производят полное удаление поражённых тканей. В тяжёлых случаях проводится полная ампутация конечностей.

Одновременно необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия. Лечение антибиотиками применяется по возможности раньше. Обязательно применение не менее двух сильных препаратов. Выбор препарата проводится после соответствующей диагностики. При перевязке ран часто применяется ультразвуковая кавитация и антисептические мази. Узконаправленные препараты (в зависимости от типа возбудителя болезни) дают неплохой результат. При необходимости применяется дезинтоксикационное лечение.

Перевязки с антибиотиками должны проводиться ежедневно. Обязательна санация участков тела. Как вспомогательная мера при лечении некротического фасциита применяется гипербарическая оксигенация. Однако консервативные методы лечения не заменят хирургического вмешательства. Вопрос о проведении операции решается немедленно.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе некротизирующего фасциита играет тромбоз сосудов, питающих кожу, фасцию и подкожную жировую клетчатку. В результате образования тромбов возникает нарушение перфузии, резко снижается количество кислорода, поступающего к мягким тканям, формируются участки некроза. Из-за достаточно глубокого расположения первичного воспалительного очага патогномоничные клинические проявления на начальных стадиях отсутствуют или выражены незначительно, что обуславливает запоздалую диагностику патологии.

Ведущую роль в патогенезе некротизирующего фасциита играет тромбоз сосудов, питающих кожу, фасцию и подкожную жировую клетчатку. В результате образования тромбов возникает нарушение перфузии, резко снижается количество кислорода, поступающего к мягким тканям, формируются участки некроза. Из-за достаточно глубокого расположения первичного воспалительного очага патогномоничные клинические проявления на начальных стадиях отсутствуют или выражены незначительно, что обуславливает запоздалую диагностику патологии.

Патогенез некротизирующего фасциита связан с тромбозом микроциркуляторного русла кожи и поражением расположенных рядом тканей. Этим объясняется быстрое прогрессирование некроза, захватывающего не отдельный участок фасции, а обширный регион, который соответствует зоне микрососудистого кровообращения.

Морфологические изменения в фасциях изначально носят гангренозный характер – пораженные ткани не воспаляются, а отмирают.

Разрушительное и стремительное течение заболевания связано с полимикробным инфицированием — при некротическом фасциите в большинстве некротических тканей присутствуют:

  • Анаэробные бактерии, которые размножаются в тканях, лишенных достаточного количества кислорода в результате травмы, операции или другого расстройства.
  • Аэробные бактерии, которые размножаются в тканях благодаря снижению функции полиморфноядерных нейтрофилов (полиморфноядерным нейтрофилам принадлежит ключевая роль в обеспечении врожденного иммунитета, а их функции снижаются при гипоксии раны). Размножение аэробных бактерий дополнительно снижает окислительно-восстановительный потенциал, и это ускоряет распространение инфекции.

Конечными продуктами метаболизма аэробных организмов являются вода и диоксид углерода. При смешанной инфекции в мягких тканях накапливаются азот, водород, метан и сероводород, которые плохо растворяются в воде.

Микроорганизмы распространяются вдоль фасций из пораженных подкожных тканей. Глубокое инфицирование вызывает окклюзию (нарушение проходимости) сосудов, ишемию и некроз глубоких тканей. Наблюдается также повреждение поверхностных нервов, которое проявляется характерным локализованным онемением.

При отсутствии лечения развивается сепсис.

Некротический фасциит. Причины

  • Хирургические процедуры могут привести к травме тканей и к бактериальной инвазии, в результате чего может начать развиваться некротический фасциит. Внутримышечные инъекции и внутривенные вливания также могут привести к некротическому фасцииту.
  • Незначительные укусы насекомых могут заложить основу для развития некротический инфекции.
  • Некоторые болезни, такие как диабет или рак, были описаны в более 90% случаев прогрессивной бактериальной гангрены.
  • Из всех пациентов, с некротическим фасциитом, 20-40% являются диабетиками. Целых 80% случае гангрены Фурнье встречаются у людей с сахарным диабетом. 35% пациентов были алкоголиками. Тем не менее, примерно в половине случаев, стрептококковый некротический фасциит происходит у молодых и ранее здоровых людей.
  • Цирроз печени также является независимым фактором риска развития некротического фасциита.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофе.
  • Группа бета-гемолитических стрептококков.
  • Синергетические инфекции.
  • Пневмококк также является редкой причиной развития некротического фасциита.
  • Грибки
  • И необычные причины, например бактерии сибирской язвы.