Как проводится катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.

Показания и Противопоказания

Показания: острая и хрон, задержка мочи, необходимость эндоуретрального и эндовезикального введения лекарственных и рентгеноконтрастных веществ, определение емкости и тонуса мочевого пузыря, эвакуация остаточной мочи и определение ее количества. К. м. п. применяют для цистоуретрографии и получения мочи из мочевого пузыря для лабораторных исследований. Катетеризация мочеточника и почечной лоханки показана для определения проходимости верхних мочевых путей, локализации препятствия, для раздельного выведения мочи из каждой почки, выполнения ретроградной уретеропиелографии, устранения стаза мочи, низведения конкрементов, бужирования, введения лекарств в верхние мочевые пути.

Противопоказания — острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.

Показания

Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:

Диагностические цели

Терапевтические цели

  • определение проходимости мочевыводящих путей;
  • получение мочи для анализов;
  • мониторинг диуреза;
  • определение остаточного объема мочи;
  • проведение ретроградной рентгенодиагностики заболеваний мочевой системы (введение рентгеноконтрастного вещества)
  • острая и хроническая задержка мочи;
  • лечение и промывание мочевого пузыря;
  • профилактика инфекционных и рубцовых осложнений в послеоперационном периоде;
  • введение лекарственных веществ

Причины задержки мочи могут быть связаны не только с заболеваниями мочеполового тракта, но являться следствием поражений периферической и центральной нервной системы, опухолевых заболеваний, отравления токсичными веществами.

Нарушение акта мочеиспускания может привести к появлению гидронефроза и почечной недостаточности.

Рекомендуем Польза от массажа простаты, показания, противопоказания, особенности проведения

Методика проведения катетеризации у мужчин

В проведении любой процедуры существует определённый алгоритм, соблюдение которого является важным фактором в успешном лечении. Алгоритм и техника процедуры катетеризации мужского почевого пузыря:

1. Для начала, врачу необходимо вымыть руки и продезинфицировать их с помощью раствора. Для этого лучше взять 0,5% хлоргексидин. 2. После этого, врач выкладывает оба катетера на стерильное место, а концовки катетеров смазывает глицериновым раствором. Также, врач выкладывает все необходимые принадлежности и готовится ко введению катетеров. После — в шприц набирается фурацилиновый раствор, который необходимо предварительно разогреть до температуры примерно +37-38 градусов. 3. Мужчину подмывают и кладут между его ног специальную ёмкость для мочевой жидкости. 4. После того, как пациент подготовлен, врач устраивается справа от него и надевает перчатки. 5. Врач аккуратно отодвигает крайнюю плоть на мужском половом и держит его орган, после чего головку полового члена обрабатывает ватным диском, смоченным в растворе фурацилина. 6. В уретральный канал мужчины вливают 1-2 капли чистого глицерина. 7. Доктор должен убедиться в том, что пинцет простерилизован, после чего взять пинцет правой рукой и ввести его в уретральный канал пациента примерно на 4-5 см. 8. После — доктор придерживает головку члена и вводит катетер ещё на 5 см, а потом просто помогает рукой и как будто натягивает катетер. Это помогает легче и глубже входить приспособлению. 9. Результат будет достигнут пика, когда с другого конца катетера польётся мочевая жидкость в специально отведённую для неё ёмкость. Это будет означать, что катетер достиг назначенной цели. 10 После того, как отток мочевой жидкости прекратился, в видимый конец приспособления вставляют шприц с фурацилином и вводят туда эту жидкость. Так происходит промывание органа. Жидкость, которая поступает обратно, попадает в ёмкость для мочи и имеет определённый цвет. Промывание будет завершено, когда жидкость из пузыря приобретёт прозрачный цвет. 11. Когда процедура окончена, приспособление аккуратно извлекают и обрабатывают уретральный канал, чтобы не скапливались инфекции.

Читайте также:  Вакцинация немецкой овчарки: когда и какие прививки нужно делать?

Особенности строения уретры

Для технически правильного выполнения процедуры и преодоления возможных препятствий необходимо учитывать некоторые анатомические особенности мочеиспускательного канала.

Мужская уретра имеет достаточно сложное строение. Она начинается на дне мочевого пузыря и открывается на головке полового члена своим наружным отверстием. У взрослого мужчины уретра способна растягиваться, изменяя свой размер. При этом она достигает длины 20-24 см. В физиологических условиях она имеет S-образную форму, образуя на всем протяжении две кривизны. Одна из них выгнута вниз и огибает лобковый симфиз, другая – вверх по направлению к корню полового члена. Поднимая орган к животу, одну кривизну можно сгладить. На внутренней поверхности мочеиспускательного канала имеются многочисленные продольные складки, образованные слизистой оболочкой.

В клинической практике принято выделять переднюю и заднюю части уретры. Первая из них включает в себя два отдела (луковичный и висячий), она на всем протяжении покрыта пещеристым телом.

Задняя уретра разделяется на следующие отделы:

  • пристеночный;
  • простатический;
  • перепончатый.

Последний из них плотно охватывается волокнами глубокой перепончатой мышцы и является неподвижным. Это самый узкий и короткий отдел мочеиспускательного канала, в котором могут возникать препятствия для продвижения катетера в результате мышечного спазма.

Женский мочеиспускательный канал имеет более простое строение, он в несколько раз короче и шире мужского. Его строение почти не отличается от задней мужской уретры.

Разновидности катетеров и их особенности

Уретральные катетеры подразделяются на:

  • мягкие (резиновые) — катетер Нелатона (Робинсона), катетер Тиманна (Мерсье), катетер Фолея, катетер Пеццера (Малекота);
  • полужёсткие (эластические);
  • жёсткие (металлические).

Полужёсткие и жёсткие катетеры не предназначены для домашнего использования и устанавливаются медицинским персоналом в условиях стационара.

Таблица: вариации мягких уретральных катетеров

Катетер Описание
Нелатона, Робинсона Трубка одинаковой толщины с округлым окончанием. Длина катетера — до 25 см. Предназначен для кратковременного использования.
Тиманна, Мерсье Трубка одинаковой толщины с изогнутым окончанием в виде конуса. Длина катетера — до 40 см. Предназначен для кратковременного использования.
Фолея Трубка одинаковой толщины с баллоном на конце, который позволяет постоянное использование. На наружном конце трубка имеет 2 или 3 хода, предназначенных для надувания баллона, дренажа и дополнительного капельного введения медикаментов. Баллон заполняется только стерильной водой. Длина катетера — до 40–45 см.
Пеццера, Малекота Трубка одинаковой толщины с окончанием в виде тарелки. Подходят для длительного использования. Под влиянием температуры тканей органов размягчаются, что исключает дискомфорт при ношении. Длина катетера — до 40 см.

Мягкие катетеры имеют различный диаметр и длину:

  • для маленьких пациентов используются трубки небольшого диаметра (внутренний диаметр — около 2 мм) и длины (20–28 см) с переходником для облегчения проведения процедуры;
  • для мужчин — с изогнутым концом и наибольшей длины (33–45 см);
  • для женщин — прямые, небольшой длины (20 см).

Различие напрямую связано со строением и физиологическими особенностями мочеиспускательного канала. Мягкие катетеры предназначены для одноразового использования.

Фотогалерея: мягкие уретральные катетерыКатетер Нелатона (Робинсона) используется для периодической катетеризации мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания Катетер Тиманна (Мерсье) обычно используется для катетеризации при наличии доброкачественной гиперплазии (разрастания тканей) предстательной железы Катетер Пеццера (Малекота) используется для дренажа мочи через цистостому (трубку), при невозможности отведения ее физиологическим путем Самым распространенным катетером для постоянной катетеризации является катетер Фолея с диаметром дренажа №16–18

Читайте также:  Делать ли прививку от гриппа при беременности

Длительность применения катетера Фолея напрямую зависит от материала изготовления:

  • латексный катетер — до 1 недели;
  • силиконовый катетер — до 1 месяца.

На латексные катетеры наносится силиконовое покрытие для снижения риска аллергической реакции. Для защиты от инфекций катетеры обрабатываются оксидом этилена, а для дополнительного противомикробного действия может использоваться специальное серебряное покрытие.

Наиболее распространены катетеры фирмы Coloplast, Apexmed, B. Braun, Helm.

Полужёсткие и жёсткие катетеры

Полужёсткие катетеры производятся из разных видов полимерных материалов, зачастую из поливинилхлорида. Катетер обрабатывается смазкой (вазелин, глицерин, поливинилпирролидон и др.) для снижения риска травмирования при введении.

По своему строению полужесткие катетеры аналогичны мягким, но имеют на конце одинарное или двойное искривление

Для производства жёстких металлических катетеров используется латунь. Жёсткие катетеры подходят для многоразового использования и требуют стерилизации перед каждым применением. Женские жёсткие катетеры — длиной до 15 см с немного изогнутым концом, мужские — длиной 30 см и более, изогнутые на конце. В настоящей практике латунные катетеры эксплуатируются довольно редко. Устанавливается такой катетер только врачом.

Металлический уретральный катетер использовался для одномоментного опорожнения мочевого пузыря перед операциями и во время родов

При лечении

Помимо этого, катетеризация может проводиться при лечении:

  1. При восстановлении уретры после проведенной операции.
  2. При наличии декомпрессии мочевого пузыря.
  3. При наличии острой задержки выведения мочи, которая может возникнуть на фоне уретрита, изменения патологического характера, поражающего предстательную железу.
  4. С целью обработки стенок мочевого пузыря лекарственными растворами.
  5. При хронической обструкции, которая может быть вызвана гидронефрозами.
  6. С целью выведения мочи, если пациент не способен совершать акт мочеиспускания. Например, если пациент находится в коматозном состоянии.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у мужчин достаточно сложен, но опасений за свое здоровье у пациентов вызывать не должен, так как проводить эту процедуру доверяют опытным специалистам.

Виды и размеры

В медпрактике используются различные виды уретральных катетеров, отличающихся друг от друга по многим характеристикам. Приспособления для отвода мочи могут быть изготовлены из материалов, имеющих разную жесткость.

В зависимости от типа материала катетеры делятся на:

  • жесткие (это катетеры уретральные металлические или из прочной пластмассы);
  • мягкие (для их изготовления используется силикон, латекс и другие мягкие материалы);
  • полужесткие или эластичные (выполнены из резины).

По сроку использования приспособления для сбора урины бывают двух видов:

  • временные (устанавливаются разово для того, чтобы взять мочу на анализ, провести лечебную процедуру и т.д.);
  • постоянные (вводятся на длительный срок).
Виды и размеры

Самыми часто используемыми считаются такие приспособления, как:

  • катетер Фолея (постоянный в виде прямой трубки с баллончиком на конце, предназначен для сбора крови или промывания мочевого пузыря);
  • катетер Нелатона (прямая эластичная трубка для временного использования, предназначается для дренирования мочевого пузыря);
  • катетер Тиманна (прямой с жестким наконечником, необходим для лечения серьезных заболеваний мочеполовой системы, сопровождающихся сильным сужением уретры);
  • катетер Петцера (резиновый, разветвляющийся снаружи на две части, помогает дренировать почки).

Также уретральные катетеры размеры имеют разные. Для катетеризации женского мочевого пузыря обычно используются трубки протяженностью не более 12-15 сантиметров. Мужчинам устанавливаются катетеры длиной около 30 сантиметров. Уретральный катетер купить можно практически в любой аптеке.

Катетер уретральный мужской отличается по размеру от женского. Это объясняется различием в анатомическом строении уретры у представителей разных полов — мужской мочеиспускательный канал гораздо длиннее, чем женский.

Читайте также:  Инъекции для лица — виды, преимущества и недостатки процедуры

Осложнения после процедуры

Применения катетеров мочевого пузыря чревато разрывом уретры, циститом, лихорадкой.

Все осложнения после катетеризации пузыря связаны с тем, что в организм может занестись инфекция. Это связано с тем, что инструменты или наружные половые органы не были должным образом обработаны. Кроме того, осложнение может быть связано с отсутствием опыта медицинского работника или самого человека, это может повредить канал или даже разорвать его. К тому же дренаж может быть выполнен некачественно. Особенно это опасно у грудничков, последствия бывают непредсказуемыми. Некорректное проведение операции приводит к следующим заболеваниям:

  • лихорадка;
  • уретрит;
  • цистит;
  • разрыв уретры.

При нормализации мочеиспускания пациент может испытывать боль при мочеиспускании после катетера. Для первого раза это нормально.

Результаты

После того как врач получит готовые снимки, он оценивает состояние почек, выявляет патологии и несоответствия нормам. На первом снимке можно определить топографию почек, в каком состоянии другие органы. На снимках с контрастом видны травмы и другие повреждения, наличие новообразований в почках и других органах. Но судя по внешним признакам, врач может предварительно определить злокачественная или доброкачественная опухоль. При воспалении почки будут увеличены в размерах, их структура рыхлая, ткани воспаленные. Чтобы поставить окончательный диагноз, врач оценивает все результаты исследований и сданных анализов, а после этого назначается схема лечения.

Пациент должен строго соблюдать все рекомендации доктора в процессе подготовки к цистографии почек, только тогда удастся получить максимально точные результаты цистографии и поставить правильный диагноз. Если цистографическое исследование проводится у детей, родителям нужно обеспечить максимальный комфорт крохе и поддерживать его на всех этапах процедуры.

советов от редакции UROTELIO

Подводя итог хотелось бы дать несколько советов по поводу лечения мочевого пузыря инстилляциями:

  • Постарайтесь не доводить заболевание до хронической стадии, обращайтесь к врачу вовремя. Инстилляции мочевого пузыря хоть и эффективны, но процедура эта малоприятная, и даже она не дает 100% гарантии на полное выздоровление без комплексного подхода к лечению.
  • Подходите к выбору врача с полной ответственностью, при необходимости и возможности проконсультируйтесь с несколькими, чтобы быть уверенным что диагностика и лечение будут современными, эффективными, а значит и менее травматичными.
  • Соблюдайте все рекомендации врача, не прерывайте курс приема лекарственных препаратов.
  • Проводите процедуру инстилляции мочевого пузыря в медицинском учреждении. В крайнем случае в домашних условиях, но после консультации с врачом, при полном понимании тактики лечения.
  • Не бойтесь самой процедуры инстилляции, это не так страшно, как кажется на первый взгляд. Она неприятная, но очень эффективная. Подумайте о том, что она может справиться с хроническим заболеванием, которое вас беспокоит не один год и не дает вести полноценную счастливую жизнь, заниматься любимыми делами. Взвесьте пользу лечения и страхов. С помощью тонких детских, уже лубрицированных от производителя катетеров, процедура становится безболезненной.
  • Не пренебрегайте комплексными мероприятиями при лечении хронического заболевания, потому что только такой подход даст самый эффективный результат.

Мы надеемся, что нам удалось раскрыть тему и вы получили общее представление о таком методе лечения как инстилляция мочевого пузыря.

Если вам понравилась наша статья, то, пожалуйста, оцените ее.

А вам приходилось лечиться инстилляциями? Насколько такое лечение было эффективно?