Обследование на туберкулез: методы и пути


Рентген – это самый дешёвый и часто используемый метод диагностики.

Туберкулез кожи: причины появления и развитие

Несмотря на все виды, выявлено, что туберкулез кожи – это одна из самых редких форм заболевания. Считается, что самыми «благоприятными» органами для развития палочки Коха, являются легкие, в то время как у кожи имеется сильный защитный слой эпидермиса.

Причинами развития туберкулеза кожи является возникновение инфекции на фоне поражений внутренних органов. В этом случае инфекция «доходит» до кожи через кровь и лимфу. Также болезнью можно заразиться и через внешнее воздействие. Например, при травмировании кожных покровов и при непосредственном взаимодействии с очагом инфекции (зараженным предметом, зараженными веществами или с человеком, уже имеющего туберкулез).

Хочется отметить, что кожные покровы действительно обладают стойким свойством защиты и для развития инфекции кожного туберкулеза требуется наличие дополнительных факторов. К этим факторам можно отнести следующие:

  • нездоровое питание, а также его однотипность;
  • неблагоприятность окружающей среды: плохое состояние экологии в районе проживания, несоблюдение санитарных норм дома, в жилом помещении;
  • работа на вредных производствах: особо стоит выделить химическую промышленность;
  • недостаток солнца: малое количество солнечного света в жизни человека отрицательно сказывается на коже и общем состоянии организма, так как происходит «недодача» витамина D ;
  • низкий уровень бытовой культуры в жилом помещении;
  • асоциальный образ жизни: пренебрежение санитарными нормами, пренебрежение средствами контрацепции.

Можно заметить, что все факторы являются определёнными ежедневными проблемами, связанными с ограничением в средствах, времени, усталости или нежеланием человека соблюдать что-либо. Все эти аспекты при определённом уровне жизни страны могут просто на просто исчезнуть или же при должном их выполнении превратиться в жизненную привычку каждого человека.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Показания к флюорографии

Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:

Показания к флюорографии
Показания к флюорографии
  • выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
  • подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
  • наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
  • контакт с больным туберкулезом;
  • подозрение на инфицирование ВИЧ;
  • поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Показания к флюорографии
Показания к флюорографии

Показания к флюорографии
Показания к флюорографии

Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью

Своевременное выявление туберкулеза зависит от фтизиатрической бдительности врачей общего профиля. Согласно действующим приказом Минздрава Украины все лица, обращающиеся в поликлинику впервые в данном году, обязательно проходят флюорографическое обследование. Если у больного есть жалобы, характерные для поражения бронхолегочной системы, диагностическая флюорография делается независимо от срока предварительного обследования.

Также всем госпитализированным больным по поводу любого заболевания проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Больным с симптомами, похожими на туберкулез (кашель в течение 3 недель и более, общая слабость, ухудшение аппетита, похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке и т.п.) в поликлинике нужно провести:

  • Опрос больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни);
  • Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
  • Бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ — проводят не менее чем в 3-х мазках.

Первую пробу мокроты берут у больного в день обращения за медицинской помощью в присутствии медицинского персонала. Затем ему дают посуду для сбора утреннего мокроты (собирает в домашних условиях, самостоятельно) и последнюю третью пробу мокроты собирают на следующий день в поликлинике, когда больной сдает вторую пробу. Правильный сбор мокроты — это залог получения достоверных результатов. Для этого следует соблюдать определенные условия сбора мокроты, а именно:

1. Мокрота следует собирать в отдельной, хорошо проветриваемой комнате или на территории учреждения без посторонних людей. Если пациент собирает мокроту в стационаре, то он откашливать его в санитарной комнате, а если дома — то у окна.

2. Методика сбора мокроты — сбор проводят утром после сна и подъема с постели. Больной должен прополоскать рот и не чистить зубы, потому что в этот момент может возникнуть кашель с мокротой, не будет собрано в контейнер. Мокроты имеет отходить из глубины груди (из глубоких нижних дыхательных путей). Для этого больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов (легкие максимально расправляются), затем еще раз глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть. Сразу после этого он с силой вдыхает и резко выталкивает воздух из легких, диафрагмы подняла легкие. Только такой выдох вызовет естественный кашель. Мокроты собирают в контейнеры в количестве более 2 мл.

Читайте также:  Симптомы и лечение хеликобактер пилори

Следующие варианты результатов первичного исследования мокроты и рентгенологического обследования, полученные в лечебном заведении общелечебной сети:

1. Кислотостойкие бактерии обнаружены хотя бы в одном из 3-х мазков мокроты — больного направляют в противотуберкулезный диспансер для подтверждения или исключения диагноза.

2. Кислотостойкие бактерии не обнаружены в одном из 3-х мазков мокроты, но есть рентгенологические изменения — больного направляют в противотуберкулезный диспансер для консультации.

3. Кислотостойкие бактерии не обнаружены в одном из 3-х мазков мокроты, но имеющиеся клинические и рентгенологические признаки пневмонии. В этом случае в течение 2-х недель больному проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия. Не используют препараты, имеющие противотуберкулезную активность (стрептомицин, канамицин, рифампицин, капреомицин, микобутин, фторхинолоны). Если получен положительный эффект от проведенного лечения, то диагноз туберкулеза снимают. При отсутствии положительного эффекта от антибиотикотерапии больного направляют в противотуберкулезный диспансер с подозрением на туберкулез.

В условиях противотуберкулезного диспансера проводится:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
  • исследование мокроты методом микроскопии;
  • исследование мокроты методом посева;
  • определение чувствительности МБТ к антимикобактериальным препаратам.

Следует отметить, что у 50% больных туберкулезом выявляют при обращении в медицинские заведения по разным причинам.

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания Учебное пособие

МИНИСТЕРСТВООБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СИБИРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Томск– 2004

Рентгенологическаядиагностика туберкулеза органов пособие: Изд-во СибГМУ,2004. – 32 с.

Своевременнаяи качественная диагностика туберкулезаорганов дыхания является актуальнойзадачей клинической рентгенологии.

Современные методы лучевой диагностики,включающие обзорную рентгенографию,томографию, компьютерную томографию,ультрасонографию, играют решающую рольна всех этапах заболевания туберкулезом:при выявлении процесса, определенииего распространенности, в дифференциальнойдиагностике с другими воспалительнымипроцессами, при наблюдении за развитиемпроцесса, особенно при его прогрессированииили изменении под влиянием различныхметодов лечения.

Вданной методической разработке описаныосновные методы рентгенологическогоисследования легких и их информативность,рентгенологическая картина иморфологические изменения при основныхклинических формах туберкулеза органовдыхания, представлена дифференциальнаядиагностика каждой формы.

Методическиерекомендации предназначены для лучевыхдиагностов, пульмонологов, а такжеинтернов и студентов.

Рецензент:

, доктор медицинских наук,профессор, зав. кафедрой пропедевтикивнутренних болезней ГОУВПО СибГМУ,

Актуальность темы

Современнаяэпидемиологическая обстановкахарактеризуется повышением инфицированностии заболеваемости населения – инфекционное заболевание,которое поражает разные органы. Наиболеечасто заболевание проявляется развитиеминфекционного воспалительного процессав легких, трахеобронхиальной системе,внутригрудных лимфатических узлах иплевре.

Современнаяи качественная диагностика туберкулезаорганов дыхания представляет собойважную задачу клинической исследование играетбольшую роль на всех этапах заболеваниятуберкулезом:

  1. как метод его выявления;

  2. как метод диагностики туберкулезного поражения, определения его протяженности, формы, фазы заболевания в соответствии с принятой классификацией;

  3. как метод дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями органов дыхания другой этиологии;

  4. как метод наблюдения за развитием процесса под влиянием разных методов лечения.

Читайте также:  Вакцинация в России: календарь профилактических прививок

Наосновании большого клинического опыта,морфологического материала, изменяющейсяв динамике рентгенологической картинытуберкулезные поражения органов дыханиясгруппированы в ряд основных клиническихформ заболевания, различающихся попатогенезу, течению и исходам. Клиническаяклассификация туберкулеза все времясовершенствуется. Действующаяклассификация клинических формтуберкулеза утверждена на 8 съездефтизиатров в 1973 году и адаптирована кМеждународной классификации болезней10 пересмотра.

Клиническая классификация туберкулеза

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания Учебное пособие

клинические формы туберкулеза

Рубрика по МКБ IX пересмотра
010.0 I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
II. Туберкулез органов дыхания.
010.0 Первичный туберкулезный комплекс.
010.8, 012.1 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
018 Диссеминированный туберкулез легких.
010.0* Милиарный туберкулез легких.
* Казеозная пневмония.
011.1 Очаговый туберкулез легких.
011.0, 011.5 Инфильтративный туберкулез легких.
011.8 Туберкулома легких.
011.8 Кавернозный туберкулез легких.
011.8 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
011.4 Цирротический туберкулез.
012.0 Туберкулезный плеврит (в том числе, эмпиема).
012.2, 012.3 Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
011.8 (502) Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
III. Туберкулез других органов и систем.

*Приказ №324 от МинздравмедпромаРФ.

туберкулезного процесса.

Локализацияи протяженность по долям и сегментам

Фаза:

а)инфильтрация, распад, обсеменение;

б)рассасывание, уплотнение, рубцевание.

Бацилловыделение:

а)с выделением микобактерий туберкулеза(БК+);

б)без выделения микобактерий туберкулеза(БК-).

  • Легочное кровотечение;
  • Спонтанный пневмоторакс;
  • Легочно-сердечная недостаточность;
  • Ателектаз;
  • Бронхиальные свищи и др.

изменения после излеченноготуберкулеза;

а)органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые,буллезные изменения, кальцинаты в легкихи лимфатических узлах, плевропневмосклероз,бронхоэктазы, цирроз, состояние послехирургических вмешательств и пр. (137.0);

б)других органов (137.1 – 137.4).

Диагностика,установление клинической формы легочноготуберкулеза, протяженности фазы процессабазируются на данных рентгенологическогообследования.

Внастоящее время в распоряжениирентгенологов имеется большой арсеналэффективных методов. При выборе, в каждомконкретном случае, следует придерживатьсяпринципа «от простого к сложному» сцелью получения наибольшего диагностическогоэффекта при минимальной затрате средств,времени, а также с наименьшей лучевойнагрузкой на обследуемого и персонал.

Кавернозный туберкулез

При этой форме туберкулеза очаги имеют контуры кольцевидные с просветлением тени внутри. Его контуры имеют границы различные с внутренней и наружной стороны. Тени внутри каверны могут быть разно формы и величины. Они имеют «дорожки» к корню легкого.

Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез

На рентгеновских снимках отражаются старые каверны, и отмечается фиброз со смещением легочного рисунка. Каверны имеют грубые внутренние и внешние стенки. Изменения легочного рисунка отмечается в средних и нижних отделах легких.

Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез
Кавернозный туберкулез