Каковы основные симптомы цирроза печени?

Простите, мы не смогли найти страницу по указанному URL

Диета №для профилактики и лечения цирроза печени

  • Увеличьте рацион питания пищей богатой белками (до 90 г в сутки) и углеводами (до 350 г).
  • Сократите до минимума употребление жирной пищи (свинина, почки, мозги, говяжья печень, субпродукты).
  • Исключите из рациона жареные, острые, копченые, жирные, консервированные продукты, полуфабрикаты, газированную воду.
  • Ограничьте употребление соли (до 3 граммов в сутки), сахара, мучного, кислых продуктов, чая, кофе.
  • Готовьте на пару, тушите, запекайте, варите.
  • Питайтесь дробными порциями 5-6 раз в день. Ежедневное потребление калорий должно быть в пределах 2500-3000.
  • Температура еды не должна раздражать слизистую желудка, поэтому блюда должны быть теплыми.
  • Твердую, жесткую пищу предварительно измельчайте, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на ЖКТ.

Что нельзя есть при циррозе печени

Диетой №5 строго запрещено употреблять алкоголь в любых количествах и следующие продукты:

Диета №для профилактики и лечения цирроза печени
  • жаренные или сваренные вкрутую яйца;
  • свиное сало, ливер, жаренную и копченную рыбу и мясо, любые консервы;
  • молочные продукты с высокой жирностью;
  • свежий хлеб;
  • грибы;
  • бобовые;
  • маринованные овощи;
  • кислые и острые овощи и фрукты (редька, щавель, чеснок и др.);
  • мороженое;
  • шоколад;
  • кофе.

Какие продукты можно есть для профилактики цирроза печени

  • вегетарианские супы без зажарки овощей;
  • белое мясо птиц, постная говядина;
  • отварные и сырые овощи;
  • морепродукты и рыбу нежирных сортов;
  • кисели, компоты;
  • сухофрукты и некислые ягоды;
  • низкокалорийные молочные продукты;
  • макароны и вегетарианские блюда из круп;
  • немного зефира, варенья или пастилы, мармелад, мед;
  • настой из шиповника и чай.

Цирроз печени – патологическая анатомия

Согласно существующей в настоящее время классификации, различают три основных морфологических варианта цирроза печени: портальный (септальный), постнекротический и билиарный.

Портальный (септальный) цирроз печени чаще является следствием алиментарной недостаточности и алкоголизма, реже – исходом болезни Боткина. В основе развития этого варината цирроза печени, лежит образование соединительнотканных перегородок (септ), соединяющих перипортальные поля с центральной зоной дольки и фрагментирующих ее. Макроскопически печень может быть увеличена или уменьшена. При порталном (септальном) циррозе печени, по всей поверхности органа равномерно распределены мелкие, почти одинаковой величины узлы–регенераты, окруженные узкими перегородками соединительной ткани. Микроскопическая картина: при алиментарном или алкогольном циррозе отмечается выраженная жировая инфильтрация печеночных клеток, тогда как при циррозе, развившемся после вирусного гепатита, эти изменения могут отсутствовать. В строме между узлами-регенератами отмечается увеличенное количество «ложных желчных канальцев», инфильтрация лейкоцитами, сдавление мелких вен.

Постнекротический цирроз печени развивается как следствие субмассивных и массивных некрозов печеночных клеток вследствие вирусного, реже токсического гепатита. Для макроскопической картины характерна неоднородность изменений печени, которая чаще уменьшена. На поверхности ее видны различной величины и формы узлы. Микроскопически определяются неправильной формы узлы-регенераты и сохранившиеся участки паренхимы. Между узлами-регенератами имеются широкие поля спавшейся опустошенной коллагенизированной стромы со сближенными портальными трактами, венулами и клеточными инфильтратами. Выражена воспалительная инфильтрация, особенно стенок вен. Нередки при постнекротическом циррозе печени, явления застоя желчи.

Билиарный цирроз печени имеет два варианта. Первичный билиарный цирроз печени (перихолангиолитический) возникает после эпидемического гепатита или токсико-аллергического действия некоторых лекарств. В основе развития билиарного цирроза печени, лежит закупорка мельчайших внутрипеченочных желчных ходов, приводящая к застою желчи. Макроскопически печень увеличена, плотна, темно-зеленого или оливкового цвета, мелкозернистая. Внепеченочные желчные пути проходимы. Микроскопически характерно наличие внутридольковых и перипортальных холестазов. При билиарном циррозе печени, перипортальные поля расширены, с фиброзом вокруг пролиферирующих холангиол, развивается внутридольковый фиброз вокруг внутридольковых холангиол с диссоциацией печеночных клеток и групп их.

Вторичный билиарный цирроз печени возникает в результате длительной закупорки внепеченочных желчных протоков камнем, опухолью и пр., что влечет за собой расширение желчных ходов, развитие холангита и перихолангита, а при прогрессировании этих изменений – развитие цирроза печени.

Помимо указанных вариантов, циррозы печени могут быть смешанными, когда к основному варианту присоединяются морфологические особенности другого. Активность цирротического процесса характеризуется наличием дистрофических и регенераторных процессов в паренхиме, интенсивных воспалительных инфильтратов в строме, пролиферацией холангиол, нечеткостью границ между узловой паренхимой и меж-узловой стромой. Далеко зашедший цирротическнй процесс характеризуется распространенностью замещения печеночной ткани узлами-регенератами, резко выраженной портальной гипертонией, большим количеством васкуляризованных соединительнотканных перегородок, внедряющихся в паренхиму (воротно-печеночные анастомозы).

Симптомы осложнений цирроза

  1. Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.
  2. Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка. Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.
  3. Асцит при циррозе печени – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.
  4. Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.
  5. Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.
  6. Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
  7. Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.
Читайте также:  Интоксикация печени: симптомы и быстрое лечение

Общий анализ крови. В начальных случаях и при скрытом течении отклонения в анализе крови отсутствуют. При обострении цирроза отмечается снижение эритроцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ. В тяжелых ситуациях при формировании осложнений регистрируют повышение лейкоцитов, а в некоторых и лейкопения.

Биохимический анализ крови.  Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.

Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.

Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.

Чрескожная чреспеченочная холангиография.  Помогает в поиске обструктивных преград.

Симптомы осложнений цирроза

Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.

Для подтверждения портальной гипертензии и варикознорасширенных вен пищевода используют эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастное исследование.

Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.

Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.

Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.

Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.

Читайте также:  Десять знаменитостей, недавно умерших от COVID-19 и его последствий

Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.

При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.

При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.

Виды цирроза печени

Виды цирроза печени

  1. Портальный цирроз печени характеризуется портальной гипертензией и асцитом ― наиболее типичный симптом этой формы, который проявляется выраженной венозной сетью на передней стенке живота. Наиболее распространёнными осложнениями являются кровотечения из пищевода и желудка, а так же геморроидальные кровотечения.
  2. Постнекротический цирроз клинически проявляется печёночной недостаточностью, общей слабостью, снижением работоспособности, повышенной температурой, желтухой, увеличением или уменьшением печени.
  3. Билиарный цирроз печени характеризуется желтухой, которая появляется в первые несколько дней болезни и длится годами, так же проявляется интенсивным зудом кожи, высокой температурой, сопровождающиеся лихорадкой. Диагноз болезни подтверждается только врачом с помощью лабораторных анализов.

Лечение

Залогом успешного лечения является соблюдение предписанного режима, отказ от алкоголя и курения.

Лекарственная терапия

  • Специфическая (направлена на устранение причины болезни):
    • при вирусных циррозах печени в стадии А (по Чайлду-Пью) назначают интерферон, в стадии В и С – противовирусные препараты (ламивудин, рибавирин и т.д.);
    • при аутоиммунных циррозах печени и при обнаружении спленомегалии назначают глюкокортикоиды ииммунодепрессанты;
    • при алкогольном циррозе назначают урсодезоксихолевую кислоту;
    • при первичном и вторичном билирном циррозе назначают холеретики и холекинетики (желчегонные);
    • при болезни Уилсона-Коновалова назначают пеницилламин (препарат, выводящий медь из организма).
  • Симптоматическая терапия (направлена на устранение симптомов и осложнений болезни):
    • препараты витаминов и нуклеиновых кислот (рибоксин);
    • гепатопротекторы (эссенциале, липоевая кислота);
    • препараты аминокислот (гептрал);
    • дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы 5%, реосорбилакт);
    • растворы аминокислот (инфезол) и альбумина внутривенно;
    • препараты панкреатических ферментов (креон, панкреатин);
    • мочегонные препараты (верошпирон, лазикс) для устранения асцита;
    • антибиотики для предотвращения бактериального перитонита;
    • вазопрессин и его синтетические аналоги для снижения давления в портальной вене;
    • внутривенное введение плазмы, аминокапроновой кислоты, ингибиторов фибринолиза (контрикал) для остановки кровотечения из пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение

  • Трансъюгулярное внуитрипеченочное портакавальное шунтирование (для устранения асцита, кровотечений из сосудов пищеварительных органов) – установка шунта между печеночной веной и основной веткой воротной вены;
  • Эндоваскулярная редукция селезеночного артериального кровотока (для снижения портальной гипертензии) – введение специальной спирали в селезеночную артерию для снижения венозного оттока в воротную вену;
  • Гастростомия с прошиванием вен желудка и пищевода;
  • Чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен;
  • Электрокоагуляция сосудов желудка и пищевода.

Диетотерапия

Питание в соответствие с диетой №5 по Певзнеру, снижение употребления соли (бессолевая диета), 4-5 разовое питание для повышения качества оттока желчи.