47. Определение границ поля зрения (периметрия).

Показания

Слух в обязательном порядке проверяют у новорожденных детей с помощью аппаратных методов исследования, у работников, которые работают в условиях шумных производств. Проверяется особенность работы органа слуха и при прохождении водительской комиссии.

Во всех этих случаях диагностика является обязательной даже при отсутствии каких-либо жалоб. Если есть проблемы, то тесты проводятся до и после назначения лечения.

Показаниями могут быть:

• аденоиды,
• болезни уха,
• необходимость ,
• патологии ЦНС,
• появление признаков ,
• головы.

Часть Сравнение костной и воздушной проводимости (Опыт Ринне)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Убедиться в том, что: 1 – существуют костная и воздушная проводимости; 2 – воздушная проводимость звука лучше костной.

ХОД РАБОТЫ: Ножку звучащего камертона приложите к сосцевидному отростку височной кости. Испытуемый слышит постепенно ослабевающий звук.

При исчезновении звука (судят по словесному сигналу испытуемого) камертон перенесите непосредственно к уху. Испытуемый вновь слышит звук. Пользуясь секундомером, определите время, в течение которого слышен звук.

Воздушную проводимость исследуют раздельно для правого и левого уха.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

(Описать наблюдаемый эффект)

ВЫВОД: (Объяснить: 1 – механизм костной и воздушной проводимости звука; 2 – какая проводимость лучше и почему).

Часть 2. Выявление нарушения воздушной проводимости звука (Опыт Вебера)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Смоделировать нарушение воздушной проводимости звука.

ХОД РАБОТЫ: Для наблюдения костной проводимости звука (опыт Вебера) ножку звучащего камертона приложите к середине темени испытуемого. Отметьте, что через оба уха испытуемый слышит звук одинаковой силы.

Опыт повторите, заложив предварительно в одно ухо ватный тампон.

Со стороны уха, заложенного тампоном, звук будет казаться более сильным; это объясняется тем, что звук в данном случае достигает слуховых рецепторов кратчайшим путем – через кости черепа.

СХЕМА РАБОТЫ

На схеме обозначить:

1 – голова испытуемого

2 – камертон

3 – ухо с нарушенной

  проводимостью звука

ВЫВОД: (Объяснить, почему ухом с нарушенной функцией звукопроводящего аппарата звук воспринимается как более сильный).

РАБОТА № 3. Определение порогов обонятельной чувствительности

Ольфактометрия)

(«Руководство …», работа № , )

Ольфактометрия – метод определения порога обонятельной чувствительности. Под порогом обонятельной чувствительности понимают наименьшее количество паров пахучего вещества, вызывающее обонятельное ощущение.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Определить обонятельные пороги для различных пахучих веществ.

ХОД РАБОТЫ: Ольфактометр заполнен пахучим веществом. Через трубку с помощью шприца при закрытом выходном кране в ольфактометр введите 1 – 2 мл воздуха – в герметически закрытом сосуде создается повышенное давление.

Закройте входной кран, в ноздри испытуемому введите оливы ольфактометра, одна из которых с отверстием, а другая сплошная, запаянная. По просьбе «не дышать» испытуемый должен задержать дыхание. В этот момент откройте выходной кран, и порция паров пахучего вещества поступит в нос исследуемому. Через 2 сек.

выньте оливы и спросите у испытуемого, почувствовал ли он запах. Если он запаха не почувствовал, то повторите эксперимент, увеличивая объем воздуха на 1 – 2 мл до тех пор, пока испытуемый почувствует запах.

Порог обонятельной чувствительности в данном случае выражается минимальным объемом воздуха, который необходимо пропустить через нос исследуемого для получения ощущения запаха. Ольфактометрию проводят отдельно для каждой ноздри.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

(Полученные данные внести в таблицу)

Пахучее вещество	Порог обонятельной чувствительности, мл
1.
2.

ВЫВОД: (Указать, что является адекватным раздражителем для обонятельных рецепторов).

Подпись преподавателя:

«___»__________ 2019 г.

З А Н Я Т И Е № 3 (8)

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Соматическая сенсорная система

1.  Кожная сенсорная система. Общая морфологическая и функциональная организация ее отделов.

2.  Классификация тактильных рецепторов, их структурно-функциональные различия.

3.  Функциональные свойства и особенности тактильных рецепторов.

4.  Функциональные свойства проводникового и коркового отделов соматосенсорной системы.

5. Температурная сенсорная система. Общая морфологическая и функциональная организация ее отделов.

6.  Классификация терморецепторов, их структурно-функциональные различия.

7.  Функциональные свойства и особенности терморецепторов.

8.  Методы исследования тактильной, температурной сенсорных систем.

9.  Понятие порога пространственной чувствительности.

10. Представление о температуре различных участков кожных покровов и внутрен- них органов тела (температурная схема тела), её суточном колебании.

11. Представление о постоянстве температуры внутренней среды организма, как   необходимом условии для оптимальной скорости метаболических процессов.

12. Соотношение интенсивности раздражения и интенсивности ощущения. Закон  Вебера-Фехнера.

Проба Ринне

Используют низкочастотный камертон, С128, генерирующий звук низкой частоты. После возбуждения камертона (воздействие пальцами, удар о локоть или колено) его прикладывают ножкой к сосцевидному отростку. Пациент при этом слышит звук посредством костной проводимости .

После того как звук перестает быть слышен, камертон, не возбуждая вновь, подносят к уху, браншами к слуховому проходу. В норме пациент вновь слышит звук. Слышимость обусловлена воздушной проводимостью. В этом случае говорят о положительной пробе Ринне . Эта проба положительна не только в норме, но и при нейросенсорной тугоухости.

Правда, при этом отмечается синхронное укорочение времени и воздушной, и костной проводимости. Но все равно проведение звука по воздуху длится дольше. При кондуктивной тугоухости, обусловленной изменениями воздухопроводящих сред, воздушная проводимость в сравнении с костной снижается. Проба Ринне при этом отрицательная.

Исследование вестибулоокулярных рефлексов (нистагм, проба кукольных глаз, калорическая проба.

Дуга вестибулоокулярных рефлексов: вестибулярный аппарат – вестибулярные ядра (VIII пара) – ядра нервов глазодвигательных мышц (III, IV, VI пары). Нистагм – медленное движение глаз в одну сторону, сменяющееся быстрым скачком в обратную сторону. Это позволяет удерживать взор в постоянном направлении во время вращения головы. Медленная фаза нистагма представляет собой стволовой вестибуло-окулярный рефлекс; быстрая фаза –обусловлена командами из префронтальной коры. Проба кукольных глаз – один из способов проверки вестибулоокулярных рефлексов. Осуществляют медленный поворот головы в горизонтальной, затем в вертикальной плоскости. В норме глаза двигаются в направлении, противоположном повороту головы. Движения глаз рефлекторные, регулируются стволовыми центрами и обусловлены импульсацией от вестибулярного аппарата и проприорецепторов шеи. При сохраненном сознании эти рефлексы подавляются корой больших полушарий за счёт фиксации взора, и появляются лишь при отсутствии корковых влияний. Так, например, содружественное движение глаз в полном объёме при пробе кукольных глаз позволяет утверждать, что кома не связана с повреждением ствола мозга. Калорическая проба (холодовая проба)

Орошение наружного слухового прохода холодной водой вызывает движение эндолимфы. Если пути от лабиринта к ядру глазодвигательного нерва в среднем мозге не повреждены, то глазные яблоки быстро смещаются в сторону раздражаемого уха и остаются в этом положении 30-120 сек. При сохранности полушарий головного мозга, например, при истерической коме, во время холодовой пробы возникает нистагм. Отсутствие нистагма свидетельствует о поражении или угнетении полушарий головного мозга.

Проба Вебера

Для проведения пробы Вебера рукоятку звучащего камертона приставляют к середине лба больного.

• При односторонней кондуктивной тугоухости больной слышит звук больным ухом, так как здоровое заглушают или «отвлекают» внешние звуки.
• И наоборот, больной с односторонней нейросенсорной тугоухостью воспринимает звук здоровым ухом.
• Если испытуемый одинаково слышит обоими ушами, то у него либо нормальный слух, либо двусторонняя тугоухость (кондуктивная или нейросенсорная) с равномерным снижением слуха на оба уха.

Лечение

Операция при отосклерозе

Основным методом лечения отосклероза является операция — поршневая стапедопластика. Операция выполняется под микроскопом с помощью тонких хирургических инструментов. Удаляется часть анкилозированного стремени и заменяется синтетическим протезом (например, из тефлона). Один конец протеза вводится во внутреннее ухо через перфорацию в основе стремени, а второй прикрепляется к длинному отростку наковальни. Таким образом восстанавливается подвижность цепи слуховых косточек. Эффективность операции поршневой стапедопластики очень высока — до 95%.

Лечение отосклероза без операции

Существует также консервативное лечение отосклероза, которое является недостаточно эффективным. Оно осуществляется только тогда, когда при определенных причин операция не может быть проведена.

Лечение отосклероза без операции консервативным методом включает:

1. Длительное назначение фтористого натрия внутрь в течение 1 -3 лет при суточной дозе 60 мг.
2. Электрофорез:
   • электрофорез 1% раствора фтористого натрия на сосцевидный отросток (10 сеансов),
   • эндауральный электрофорез 2% раствора фтористого натрия,
   • эндауральный электрофорез 0,5% раствора кислого остатка аскорбиновой кислоты.
   • эндауральный электрофорез 5% раствора сульфата магния: 15 сеансов, 3 курса через 2-4 месяца.

Источник

Проба Вебера

Для проведения пробы Вебера рукоятку звучащего камертона приставляют к середине лба больного.

• При односторонней кондуктивной тугоухости больной слышит звук больным ухом, так как здоровое заглушают или «отвлекают» внешние звуки.
• И наоборот, больной с односторонней нейросенсорной тугоухостью воспринимает звук здоровым ухом.
• Если испытуемый одинаково слышит обоими ушами, то у него либо нормальный слух, либо двусторонняя тугоухость (кондуктивная или нейросенсорная) с равномерным снижением слуха на оба уха.

Показания для исследования

Как и обычное, классическое, камертональное исследование, пробы Ринне и Федеричи помогают диагностировать и дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость . Кондуктивная тугоухость обусловлена нарушениями звукопроводящих структур наружного и среднего уха. Причины нейросенсорной тугоухости — патология звукопроводящих компонентов, внутреннего уха, слухового нерва. Иногда нейросенсорная тугоухость обусловлена заболеваниями и повреждениями слухового центра коры больших полушарий.

Дифференциальная диагностика основана на определении и сравнении воздушной и костной (по костям черепа) проводимости звука. В норме, при кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, соотношение этих показателей будет разным. Именно это и определяют функциональные пробы.