73. Отомикоз. Этиология, клиника, лечение.

Грибок в ушах или отомикоз — довольно серьезная проблема, которая может принести большой вред здоровью, а так же снизить качество жизни человека. На первый взгляд может показаться, что данная проблема выеденного яйца не стоит, но если углубиться в суть, то сразу видно насколько она актуальна.

Острый гнойный средний отит. Этиопатогенез, клиника, лечение, исходы.

Острый средний отит развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Расстройство вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Серозное воспаление вызывается слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхательных путей, на фоне ослабления защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче). Различают три стадии острого среднего отита: I стадия—возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит); II стадия — прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит); III стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы, течение зависят от стадии воспалительного процесса. В I стадии — сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38—39 °С), значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Во II стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии в этой стадии виден гной, уменьшение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров. В III стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.

Лечение. Постельный режим, по показаниям антибиотики (при гноетечении необходимо определение чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты, антисептики. При высокой температуре амидопирин, аце-тилсалициловая кислота. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96% спирт или капли, состоящие из 0,5 г карболовой кислоты и 10 г глицерина. При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают. При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток. Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, показаны продувание, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.

Читайте также:  10 причин заложенного носа без насморка

Что провоцирует / Причины Отомикоза у детей:

Заболевание вызывают грибы Aspergillus, Penicillium и Candida. К основным факторам, влияющим на возникновение и развитие заболевания, относятся:

  • Хронический средний отит, экзема, дерматит.
  • Длительный прием гормональных препаратов или антибиотиков.
  • Микротравмы кожи.
  • Расстройства обмена веществ.
  • Аллергическая реакция на внешние раздражители или медицинские препараты.
  • Неблагоприятные экологические условия.
  • Неправильное строение наружного слухового прохода. При извилистом строении грибок внутри уха защищен от солнечного воздействия, которое оказывает пагубное влияние на грибок.
  • Высокая влажность влияет на размножение инфекции, что приводит к воспалению кожи.

Как врач ставит этот диагноз

Диагностировать отомикоз грамотному врачу не составит большого труда, уже при наружном осмотре и эндоскопии по цвету мицелия можно определить вид. Например, A. Niger имеет черную окраску, а вот грибы A. Flavus и A. Graneus желтого или желто-зеленого цвета, в то время как для рода Penicillium характерен белый цвет с небольшим желтым оттенком, они чаще всего легко отделяются с пораженной поверхности ушной раковины.

Особенно внимательным стоит быть при заражении грибами Candida, так как по внешнему виду клиническая картина очень похожа на мокнущую экзему, но в наружном слуховом проходе будут видны корочки в виде чешуек желтоватого цвета.

Классификация

Любой диагноз устанавливается в соответствии с принятыми классификационными критериями. У отомикоза также есть несколько разновидностей. Прежде всего учитывают локализацию грибкового поражения, в соответствии с чем он протекает в виде:

Классификация
  • Наружного микоза.
  • Среднего отита.
  • Мирингита.
  • Микоза послеоперационной полости.
Классификация

Патологический процесс в своем развитии проходит несколько стадий. Воспаление начинает развиваться с предвестников, затем переходит в острую фазу, а при отсутствии адекватной терапии становится хроническим. Это отражается и на клинической картине болезни.

Классификация

Классификация отомикоза

Существует несколько классификаций данного заболевания. Виды отомикоза зависят от того, где именно идет грибковый воспалительный процесс:

  1. Наружный отомикоз.
  2. Микотический средний отит.
  3. Грибковый мирингит.
  4. Отомикоз послеоперационный.
Классификация отомикоза

Принимая во внимание клиническую картину, заболевание подразделяют на 3 стадии:

  1. Стадия предвестников – отсутствие каких-либо явных симптомов, зуд и заложенность уха.
  2. Острая – стадия при которой больной ощущает боль, появляется отек и краснота на коже, характерным признаком будет оторея.
  3. Хроническая – характеризуется сменой периодов обострения (больного беспокоят все симптомы характерные для острой стадии) и ремиссии (наличие незначительной клинической симптоматики)
Читайте также:  Флуимуцил от кашля: инструкция по применению

Симптоматика

Особенностью этого грибкового недуга является его постепенное развитие. У пациента изначально может появиться зудение в области слуховой раковины. Также дискомфорт может ощущаться и на наружной полости слухового прохода. В результате больной начинает расчесывать кожные покровы, что приводит к стремительному обсеменению больших участков эпидермиса грибковой флорой.

Симптоматика

Как только произойдет врастание патогенного мицелия в кожные покровы, у человека начнут проявляться характерные симптомы:

Симптоматика
  • возникает сильнейшее и резкое зудение, зачастую приступообразное;
  • появляются болезненные ощущения, интенсивность которых нарастает параллельно прогрессированию недуга;
  • ощущается инородное тело в слуховом канале;
  • появляется жжение.
Симптоматика

По мере распространения грибковой инфекции к проявившейся клинической картине присоединяется другая симптоматика:

Симптоматика
  • ощущается заложенность пораженного уха;
  • наблюдается в очаге поражения аутофония;
  • ушная раковина приобретает повышенную чувствительность;
  • появляются выделения, интенсивность которых нарастает по мере прогрессирования недуга;
  • происходит перекрывание в слуховом проходе просвета;
  • возникает отечность;
  • ощущается болезненность при пережевывании и при глотании еды, во время зевания и бритья;
  • начинают выводиться слепки, которые содержат эпидермальные клетки и грибковый мицелий.

Симптомы

Отомикоз уха первостепенно характеризуется исчезновением жировой пленки, которая выполняет защитную функцию. Рассмотрим основные симптомы отомикоза, после выявления которых, можно приступить к лечению:

  • Появление отечности,
  • Возникновение зуда,
  • Полная или неполная блокировка ушного прохода,
  • Образование желтых, белых или темно-зеленых выделений из слухового прохода, не имеющих запаха, включающих частицы эпидермиса,
  • Появление головной боли,
  • Слышится звон или шум,
  • Пропадание слуха.
Симптомы

Второстепенными симптомами при отомикозе могут выступать:

  • Сильная слабость,
  • Лихорадка,
  • Сыпь на кожных покровах (чаще страдают аллергики),
  • Проявление ломкости в теле,
  • Озноб,
  • Неприятное чувство в ухе, будто внутри него что-то набухает,
  • Болевые ощущения за ухом.

Стоит отметить, что возбудители заболевания могут поражать еще и околоушную железу, спровоцировать регионарный лимфаденит, локализироваться на височно-нижнечелюстной сустав.

Профессиональные методы лечения

Существуют противогрибковые препараты, которые наносятся в виде капель. Капли необходимо применять грамотно, чтобы исключить распространения инфекции еще глубже. Лечить отомикоз рекомендуется при помощи турунды – узкого марлевого или ватного тампона. Маленькая турунда изготавливается из ваты (марли), скрученной пальцами в жгутик. На нее наносится лекарственное средство и закладывается в ухо. Если, используя этот метод, острота слуха снижается или чувствуется дискомфорт, самостоятельную терапию следует отменить и посетить врача, так как лечить, скорее всего, необходимо барабанную перепонку. Врач в этом случае назначит препараты внутрь.

Мази, широко применяемые для лечения микотических инфекций, при поражении уха малоэффективны. Узость слухового прохода не позволяет нанести препарат равномерно. В виду этого, растворы и эмульсии признаются оптимальной формой лекарственных препаратов при ототерапии.

Диагностика

Основными диагностическими методами при отомикозе являются:

  • Эндомикроскопический,
  • Микробиологический,
  • Микологический,
  • Рентгенологический.

Отоскопические признаки отомикоза — сужение ушного прохода, покраснение и отек кожи, инфильтрация слизистой, обильные выделения со скоплением мицелия.

Диагностика отомикоза любой формы основывается на данных лабораторных методов исследования отделяемого уха, в ходе которого определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Микроскопическое исследование заключается в обнаружении в исследуемом материале нитей мицелия и спор грибов. Под микроскопом изучают нативные препараты, а также окрашенные метиленовым синим, по Грамму, просветляющими растворами. Микроскопия позволяет определить род гриба.

Бактериологическое исследование направлено на выявление на питательных средах характерных для грибов колоний. Для этого патологическое отделяемое засевают на твердые и жидкие селективные среды Сабуро. После инкубирования оценивают рост, подсчитывают количество выросших характерных колоний, проводят идентификацию до вида, после чего определяют чувствительность грибов к антимикотическим препаратам.

Профилактика

Лучше всего предотвратить заболевание, нежели потом заниматься его лечением, поэтому важно принимать во внимание простые правила:

  • При проведении туалета ушей не рекомендуется пользоваться ватными палочками и прочими подручными предметами.
  • Рекомендуется применять для чистки специальные гигиенические средства.
  • При возникновении заболеваний уха рекомендуется своевременно их устранять.
  • Нельзя забывать о правилах личной гигиены – обязательно нужно беречь ушные раковины в бассейне, чтобы в них не попадала вода.
  • Обязательно необходимо повышать защитные силы организма.
  • Нельзя заниматься самолечением и принимать антибиотики без инструкции и назначения врача.

При соблюдении базовых правил профилактики можно избежать дальнейшего развития заболевания и получить отличные результаты.

Выводы

Отомикоз уха представляет собой особо распространенное заболевание, которое нуждается в лечении. Для устранения основных симптомов проводится диагностическое исследование и назначается соответствующая терапия. Грамотный подход к устранению недуга способствует тому, что больной может испытывать улучшение самочувствия.

Устранить признаки и симптомы болезни можно с использованием средств народной медицины, а также при применении местных мазей и кремов. Для того чтобы не пришлось лечить отомикоз, лучше предотвратить его, используя основные рекомендации от специалистов.