Аксональная невропатия и демиелинизирующая невропатия

Онлайн консультация по заболеванию «Диабетическая полинейропатия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Хирург, Эндокринолог.

Как развивается нейропатия

Периферические нервы берут начало от спинномозговых корешков (позвоночные нервы) и головного мозга (черепно-мозговые нервы). Корешки спинного мозга также относятся к элементам периферической (находящейся вне головного и спинного мозга) нервной системы, однако симптомы их поражения носят название «радикулопатия» и рассматриваются отдельно от невропатии.

Многочисленные ветви периферических нервов обеспечивают иннервацию всех тканей и органов, передавая в мозг нервные импульсы, регулирующие деятельность организма от самых отдалённых точек (ступней ног и кистей рук) и обратно.

Группы волокон в составе ветвей нерва выполняют свои узкоспециализированные функции:

Как развивается нейропатия
  • соматические:
    • сенсорную (чувствительную);
    • двигательную;
  • вегетативные.

Сенсорные (афферентные) волокна отвечают за все виды чувствительности тканей организма. Двигательные (моторные, или эфферентные) волокна обеспечивают двигательную функцию – ходьбу, работу руками, движения головы и торса. Вегетативные волокна отвечают за слаженную работу внутренних органов и желёз, кровеносных сосудов.

Поражение, разрушение периферических нервов под воздействием различных неблагоприятных факторов приводит к нарушению этих функций – невропатии. Невропатия может проявляться болью, нарушением чувствительности, ограничением подвижности, функциональными расстройствами со стороны различных органов и систем.

Симптомы невропатии

Многообразие видов заболевания объясняет огромное количество специфических проявлений. И все же можно выделить наиболее характерные признаки нейропатии:

  • отечность тканей в пораженной области;
  • нарушение чувствительности (болезненность, онемение, похолодание, жжение кожи и др.);
  • мышечная слабость;
  • спазмы, судороги;
  • затруднение движений;
  • болезненность/ острая боль в пораженном участке.

Мононевропатии конечностей никогда не сопровождаются общемозговыми симптомами (тошнота, рвота, головокружения и т.д.), черепно-мозговые невропатии могут проявляться подобными симптомами и, как правило, сопровождают более серьезные заболевания нервной системы головного мозга.

Полинейропатии проявляются нарушением чувствительности, движения, вегетативными расстройствами. Это серьезная патология, которая изнaчaльнo пpoявляeтcя в виде мышeчнoй cлaбocти (пapeзoв), а затем может привести к параличам нижних и вepхних кoнeчнocтeй. Процесс может охватывать также туловище, чepeпные и лицeвые нepвы.

1

УЗИ

2

Электронейромиография

3

Электронейромиография

Диагностика

Мультифокальную моторную нейропатию необходимо дифференцировать с другими редкими нервно-мышечными заболеваниями: первичным боковым склерозом (ПБС), синдромом Гийена — Барре, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией, синдромом Льюиса — Самнера, боковым амиотрофическим склерозом (БАС). Так, в отличие от БАС, ММН не является фатальной болезнью, при раннем выявлении заболевания и своевременно начатом лечении прогноз чаще всего благоприятный.

Читайте также:  Аллергия на флемоклав солютаб у ребенка чем заменить

Диагноз мультифокальная моторная нейропатия устанавливается на основе анамнеза пациента, выявления характерных признаков заболевания, внимательной клинической оценки и проведения специальных тестов. Ведущими симптомами ММН являются ассиметричная мышечная слабость и отсутствие сенсорных нарушений (онемение конечностей, покалывание, боль). (Клинические критерии диагностики ММН разработаны и предложены Европейской федерацией неврологических обществ/Обществом периферической нервной системы, European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society, EFNS/PNS). Подтверждается диагноз ММН исследованиями нервной проводимости, они позволяют определить способность периферических (двигательных) нервов передавать нервные импульсы в мозг, а также помогают выявить локализацию повреждения или поражения нерва, демиелинизацию и блок проведения.

Дополнительно могут назначаться: электронейромиография (позволяет определить локализацию, вид и характер поражения мышечной и нервной тканей) и анализы крови для выявления антител к GM1-ганглиозиду (отрицательный результат не исключает ММН).

Этиология

В основе полиневропатии лежат обменные (дисметаболические), механические, токсические и ишемические факторы, которые провоцируют однотипные морфологические изменения миелиновой оболочки, соединительнотканного интерстиция и осевого цилиндра. Если в патологический процесс помимо периферических нервов включаются также корешки спинного мозга, в таком случае болезнь называют полирадикулоневропатией.

Спровоцировать полиневропатую могут нообразные интоксикации: свинец, таллий, ртуть, мышьяк и алкоголь. Медикаментозные полиневропатии возникают в случае лечения антибиотиками, висмутом, эметином, солями золота, изониазидом, сульфаниламидами, мепробаматом. Причины полиневропатий могут быть различными:

  • диффузные патологии соединительной ткани;
  • криоглобулинемии;
  • авитаминоз;
  • васкулиты;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • злокачественные новообразования (лимфогранулематоз, рак, лейкозы);
  • заболевания внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы);
  • болезни эндокринных желез (гипер- и гипотиреоз, диабет, гиперкортицизм);
  • генетические дефекты ферментов (порфирия).

Для полиневропатии характерно два патологических процесса — демиелинизация нервного волокна и поражение аксона. Аксональные полиневропатии возникают из-за проблем с транспортной функции осевого цилиндра, что приводит к расстройству нормального функционирования мышечных и нервных клеток. Из-за нарушений трофической функции аксона происходят денервационные изменения в мышцах.

Для процесса демиелинизации свойственно нарушение сальтаторного проведения нервного импульса. Эта патология проявляется мышечной слабостью и снижением сухожильных рефлексов. Демиелинизацию нервов может спровоцировать аутоиммунная агрессия, которая сопровождается образованием антител к компонентам белка периферического миелина, воздействием экзотоксинов, генетическими нарушениями.

Читайте также:  Инструкция нокспрей для детей и взрослых

Такое расстройство может развиваться от воздействия различных факторов:

  • генетической предрасположенности;
  • нарушений иммунитета, когда организм начинает атаковать собственные мышцы и нервные волокна, вырабатывая при этом иммунные антитела;
  • сахарного диабета;
  • интоксикаций химическими элементами, лекарственными препаратами или спиртными напитками;
  • инфекционных процессов организма, например, при ВИЧ или дифтерии;
  • злокачественных новообразований;
  • системных недугов, среди которых склеродермия и васкулит;
  • недостатка в организме витаминов группы В;
  • цирроза печени;
  • аутоиммунных заболеваний, например, при синдроме Гийена-Барре.

Диагностика

Диагностика диабетической нейропатии, особенно вегетативной формы заболевания, нередко затруднена. Вначале исследуют анамнез, затем проводится обследование, которое включает:

  • определение концентрации глюкозы, инсулина, гликозилированного гемоглобина, С-пептида в сыворотке крови;
  • измерение артериального давления;
  • определение пульсации периферических артерий;
  • тщательный осмотр стоп с целью выявления мозолей, натоптышей, грибковых поражений, деформаций.

В диагностике диабетической нейропатии, помимо эндокринолога, участвуют другие узкие специалисты (невролог, гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, уролог-андролог, офтальмолог, подолог, ортопед).

Тщательный осмотр стоп – один из этапов диагностики диабетической нейропатии

Диагностика

При наличии клинических симптомов поражения сердечно-сосудистой системы алгоритм первичного обследования дополняется проведением ЭКГ, ЭхоКГ, кардиоваскулярных тестов (ортостатической пробы, пробы Вальсальвы). Также осуществляется исследование крови на содержание липопротеидов и холестерина.

Неврологическое обследование при подозрении на диабетическую нейропатию включает:

  • электронейрографию;
  • электромиографию;
  • оценку рефлексов и различных видов чувствительности (сенсорной, тактильной, вибрационной, температурной, болевой).

При атипичном течении диабетической нейропатии может возникнуть необходимость в выполнении биопсии кожи и (или) икроножного нерва с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

При признаках патологии органов желудочно-кишечного тракта показаны:

  • тесты на хеликобактер;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная рентгенография желудка и кишечника;
  • ЭГДС.

УЗИ органов брюшной полости проводится при подозрении на патологии органов ЖКТ

Диагностика

Диагностика урогенитальной формы диабетической нейропатии включает:

  • общий анализ мочи;
  • пробу Нечипоренко;
  • пробу Зимницкого;
  • электромиографию мышц мочевого пузыря;
  • внутривенную урографию;
  • цистоскопию;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с обязательным определением количества остаточной мочи.

Периферическая нейропатия у детей

Кроме нарушений, перечисленных выше, существует целый ряд наследственных заболеваний, сопровождающихся возникновением периферической нейропатии:

  • перонеальная мышечная атрофия, при которой нарушается миелиновая оболочка нервных волокон; основным признаком служит атрофия мышц нижних конечностей;
  • полирадикулонейропатия – аутоиммунная воспалительная патология, проявляющаяся в снижении мышечной силы, ухудшении чувствительности, вегетативных расстройствах (тахикардия, падение артериального давления, аритмия, задержка выведения мочи и другие);
  • болезнь Дежерина-Сотта, для которой характерна дистрофия периферических нервов; дебют заболевания возникает в первые годы жизни, приводя к ранней инвалидизации ребенка, и другие генетические нарушения.
Читайте также:  Как быстро вылечить кашель у взрослых народными средствами

Чаще всего эти патологии характеризуются формированием симметричной, постепенно прогрессирующей атрофии мышечной ткани.

Классификация полинейропатии

Симптомы полинейропатии нижних конечностей помогают узнать причину появления этой проблемы, поэтому сбор анамнеза должен проводиться очень тщательно. Врачи классифицируют это заболевание по нескольким направлениям.

По причине появления проблемы (этиологии) полинейропатия делится на:

  • аллергическую;
  • воспалительную;
  • токсическую;
  • травматическую.

Следующим критерием разделения данного вида заболевания считается патоморфология повреждений. В этом случае выделяют аксональную и демиелинизирующую полинейропатию. Как любое другое заболевание, данную проблему также делят в соответствии с характером течения. Выделяют острую, подострую и хроническую форму.

Способы диагностики

Диагноз диабетическая полинейропатия ставится на основании комплексного обследования. На первичном приеме проводится анамнез жалоб и осмотр пациента. У больного измеряют частоту пульса и артериальное давление. Также проверяют ноги на наличие деформаций, грибков и мозолей.

Необходимо взятие крови на анализ. Лабораторное исследование помогает определить уровень глюкозы, инсулина, гемоглобина, С-пептида. Далее в зависимости от жалоб требуется консультация невролога, уролога, кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ортопеда.

Оценка работы сердечно-сосудистой системы проводится с помощью ЭКГ и Эхо-КГ. Также проводятся кардиоваскулярные тесты. Требуется сдача крови на анализ для выявления холестерина и липопротеидов.

Неврологический осмотр – один из методов диагностики диабетической полинейропатии

Способы диагностики

На неврологическом осмотре проводится оценка различных видов чувствительности: вибрационной, температурной, тактильной, болевой и др. Также проверяются мышечные и сухожильные рефлексы. Симптомы оцениваются с помощью различных шкал и опросников.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования. Нейромиография помогает оценить состояние периферической нервной системы, в том числе крупных миелинизированных нервных волокон. С помощью проверяют состояние спинного мозга. Биопсия икроножного нерва и кожи нужна для оценки степени иннервации.

При нарушении работы ЖКТ проводят УЗИ брюшной полости и рентгенографию желудка. Также исследуют пассаж бария по тонкой кишке, берут анализы на бакпосев. При проблемах с мочеполовой системой показано ультразвуковое исследование органов малого таза. Дополнительно может понадобиться цистоскопия и электромиография мышц мочевого пузыря.