Бронхит у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика

С точки зрения развития болезни классифицируют два типа бронхита: острый и хронический.

Симптомы бронхита у детей

Термином «бронхит» обозначают поражения бронхов любого калибра; «бронхиолит» — преимущественно мелких бронхов и бронхиол, «трахеобронхит» — трахеи в комбинации с бронхами. В принятой в России классификации выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит (в т.ч. облитерирующий). Острый бронхит на фоне острой вирусной инфекции в большинстве случаев не требует никакого специфического лечения. Главным направлением лечения в таком случае является контроль симптомов болезни и общий уход за больным. Основными симптомами острого бронхита являются повышение температуры тела, кашель, чувство разбитости. Как стало видно, такими же симптомами характеризуется большинство случаев «простуды». Важно заметить, однако, что при не осложненном течении острого бронхита повышение температуры тела и чувство разбитости являются умеренными, тогда как при тяжелых формах ОРВИ отмечается тяжелое состояние больного. Основными проявлениями, позволяющими врачу и родителям заподозрить у малыша бронхит, являются кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких. Основными симптомами воспаления слизистой бронхов являются кашель (сухой или надсадный), повышенная температура тела, боль за грудиной, хрипы. Во время кашля может выделяться мокрота. При остром бронхите она имеет вид прозрачной жидкости без гноя, при хроническом – с гноем.

Дополняет картину рентген – при исследовании специфических признаков (как, например, при пневмонии) нет, обычно определяется усиление лёгочного рисунка, расширение и неструктурность корней лёгкого при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в лёгочной ткани.

У детей раннего возраста бронхит может протекать с синдромом бронхиальной обструкции (закупорки мелких отделов бронхов) – из-за этого нарушается основная функция дыхательной системы – обмен газами и развивается гипоксия. Поражаются бронхи разного калибра, это возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, что обусловливает характерную клиническую симптоматику. Бронхообструктивный синдром обычно развивается на 3-4-й день ОРВИ и проявляется экспираторной (на выдохе) одышкой, шумным свистящим дыханием, рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в лёгких. Рентгенологически выявляется усиление лёгочного рисунка, признаки вздутия лёгочной ткани (повышенная прозрачность, горизонтальное положение ребер, высокое стояние и уплощение куполов диафрагмы) при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в лёгких. Рецидивы, то есть повторные эпизоды обструктивного бронхита всегда связаны с ОРВИ и обычно прекращаются к возрасту 3-4 лет.

С преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол протекает острый бронхиолит. Развивается, как правило, у детей первого года жизни на фоне ОРВИ и проявляется выраженным бронхообструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью. Характерна выраженная одышка экспираторного (затруднение только выдоха) или смешанного (затруднение и вдоха, и выдоха) характера с участием вспомогательной мускулатуры  — животика и межреберных мышц, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианозом (посинением). При выслушивании грудной клетки врач услышит диффузные влажные мелкопузырчатые и крепитирующие (как бы хрустящие) хрипы. На рентгенограмме выявляется резкое вздутие лёгочной ткани, обеднение сосудистого рисунка.

Повторные эпизоды острого бронхита, диагностируемые по 2-3 раза в год и более на фоне респираторных вирусных инфекций, определяются как рецидивирующий бронхит. Клинические и рентгенологические проявления в период заболевания соответствуют признакам острого бронхита. Встречается преимущественно у детей первых 4-5 лет жизни.  Своевременная диагностика различных форм бронхита необходима для выбора адекватной терапии и системы наблюдения малышей.

Причины

  1. В большинстве случаев острый бронхит развивается как осложнение в результате внедрения инфекции:
    • аденовирусной;
    • риновирусной;
    • парагриппозной;
    • респираторно-синтициальной;
    • смешанного вида — вирусно-бактериальной.
  2. Воспаление слизистой, вызванное микробами — стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой, пневмококком, моракселлой, — возникает реже. Кроме того, бронхит бактериального происхождения провоцируют такие факторы, как:
    • сужение гортани;
    • муковисцидоз;
    • расстройство дренажной работы бронхов;
    • проникновение инородных тел.
  3. Инфицирование грибками, хламидиями провоцирует развитие острого бронхита при пониженной сопротивляемости организма (иммунодефиците).
  4. Причина аллергических бронхитов — вдыхание аллергенов — токсинов, пылевых клещей, микрокапель аэрозолей и порошков бытовой химии, цветочной пыльцы, косметических и гигиенических средств, шерсти, высохшей слюны и кожных частиц животных.

    Также выделяют бронхиты, которые развиваются после вдыхания углекислого газа, оксида азота.

Читайте также:  Почему закисают глаза у детей — лечение и профилактика

Бронхит — это воспаление бронхов, поражающее преимущественно их слизистую оболочку

Провоцирующие факторы

Факторы, оказывающие влияние на возникновение бронхита, связаны со спецификой устройства дыхательной системы маленьких детей:

  1. Анатомические и физиологические особенности — узкие дыхательные пути, возможность быстрого отёка бронхиальных стенок даже при небольших патологических воздействиях.
  2. Тенденция к увеличению желёз в бронхах (гиперплазия).
  3. Малое количество иммуноглобулина А в клетках слизистой оболочки, противостоящего проникновению инфекции.
  4. Малый объём лёгких, слабые дыхательные мышцы.
  5. Разрастания аденоидов.
  6. Хронические тонзиллиты.

У малышей раннего возраста серьёзные проблемы с дыханием возникают очень быстро в результате чрезмерного выделения вязкого секрета и отёка, что вызывает обструкцию бронхов (закупорка комочками слизи) и спазм стенок. Это быстро приводит к дефициту кислорода в крови.

Классификация

Современная медицина классифицирует бронхиты по нескольким признакам. По этиологии (причине, вызвавшей заболевание) различают:

  • вирусные – они развиваются как следствие или как симптом ОРВИ: гриппа, парагриппа, аденовирусной, риновирусной инфекции. А также большое значение имеют РС-вирусы;
  • бактериальные – возбудителями чаще всего становятся пневмококк, хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка, моракселла;
  • токсические – возникают под влиянием химических веществ, концентрация которых в окружающем воздухе превышает максимально допустимую;
  • пылевые – развиваются под воздействием различной пыли (в том числе профессиональной);
  • аллергические, астматические – появляются вследствие реакции на агрессивные факторы (химия, шерсть животных, пищевая аллергия).

По характеру течения бронхиты разделяют:

  • острый – он продолжается от 10 до 20 дней;
  • хронический – симптомы заболевания выявляются в течение трех месяцев подряд и более (в течение двух лет и более, критерии ВОЗ);
  • рецидивирующий (обострения патологии примерно 1-3 раза в год, длительность кашля менее, чем при хроническом);
  • затяжной (продолжительность заболевания увеличивается до 6-8 недель).

По наличию обструкции они подразделяются на обструктивные и не обструктивные. Отдельно нужно выделить бронхиолит – воспалительный процесс в мелких терминальных бронхах и бронхиолах.

Аллергическое воспаление бронхов у детей

Кашель без температуры может быть вызван различными аллергическими раздражителями.

Чаще всего неинфекционное воспаление у детей возникает в случае регулярного вдыхания:

  • загрязненного сухого воздуха;
  • пыли, содержащей шерсть, пот и эпидермис животных, клещей;
  • резких запахов (косметических средств, бытовой химии);
  • пыльцы растений;
  • грибов рода аспергилл.

Патогенез аллергического воспаления, в том числе бронхиальной астмы, заключается в развитии обструкции (закупорки) после воздействия на слизистую аллергена. При этом возникает каскад иммунологических реакций, которые приводят к утолщению слизистой в результате воспалительного процесса. Усугубляет обструкцию рефлекторный спазм бронхов.

Приступ бронхиальной астмы выражается в появлении следующих клинических признаков:

  • начало в ночное время или ранним утром;
  • кашель умеренный, малопродуктивный, не приносящий облегчения;
  • мокрота густая необильная слизистого характера;
  • одышка на выдохе разной степени выраженности;
  • вынужденное положение сидя, опираясь на руки;
  • сухие рассеянные хрипы в легких, которые слышно на расстоянии.

При приступе аллергического кашля хороший эффект имеют ингаляции с растворами, содержащими бронхолитики и стероиды местного воздействия.

Симптомы заболевания

По форме течения болезни, бронхит подразделяют:

  • Острый бронхит
  • Обструктивный бронхит
  • Бронхиолит.

Симптомы острого бронхита у ребенка

Острый бронхит у ребенка 3 года встречается чаще остальных. Для этой формы заболевания характерно воспаление верхних дыхательных путей без распространения на ткани легких. Воспаленная слизистая бронхов приводит к затруднению дыхания отдышке, сухому удушливому кашлю вызывающему рвоту, который через непродолжительный период времени перерастает во влажный кашель с отделением мокроты. Как правило, переход к влажному кашлю приносит облегчение ребенку и говорит о скором выздоровлении. При присоединении к вирусной инфекции бактерий, мокрота имеет желто-зеленый оттенок и более густую консистенцию.

Первые признаки бронхита у детей:

  • Саднящая боль в грудной клетке
  • Хрипы
  • Чувство разбитости
  • Вначале сухой, а затем влажный кашель
  • Повышенная температура тела
  • Насморк
  • Рвота, вызванная приступами кашля
  • Обезвоживание, связанное с интоксикацией организма.

В первые дни развития заболевания, когда в бронхах происходят воспалительные процессы температура при бронхите у детей повышенная, в этот период нельзя применять в лечении прогревающие процедуры, такие как горчичники, компрессы. Ингаляции при бронхите у детей облегчают отхождение мокрот и способствуют переходу от сухого кашля к влажному, однако в период, когда у малыша повышена температура от подобных процедур необходимо на время отказаться.

Прогноз течения острой формы можно сделать, основываясь на том, сколько держится температура при бронхите у детей. Субфебрильная температура в первые дни говорит о слабом иммунитете ребенка, тогда как после непродолжительного периода температуры выше 38 градусов наступает облегчение. Средняя продолжительность протекания болезни 1-3 недели в зависимости от причины вызвавшей заболевание, возраста ребенка и его иммунитета.

Читайте также:  От чего помогает «Стрептоцид». Инструкция по применению

Обструктивный, хронический бронхит у детей, его симптомы

Симптомы бронхита у детей протекающего в обструктивной форме, несколько иные и отличаются наличием свистящего дыхания и сильных хрипов обусловленных сильным сужением бронхиальных просветов. Кашель сухой, лающий возникающий внезапно и не приносящий облегчение. Сильные приступы кашля при обструктивном бронхите у ребенка в 2 года могут сопровождаться слезотечением и рвотой, а так же посинением носогубных складок.

Причиной возникновения обструктивной формы бронхита являются аденовирусы, вирус парагриппа, цетамегаловирус, а так же плесневые грибы во влажном помещении. Нередко обструктивный бронхит у грудного ребенка возникает на фоне недоношенности и недоразвития легочной ткани, различных форм аллергии.

В группу риска входят дети с аллергическими реакциями, проживающие в сильно загазованной местности, пассивные курильщики. Сопутствующими условиями развития болезни являются наличие генетической предрасположенности к легочным заболеваниям, сырость в помещении, где проживает ребенок, ослабленное здоровье.

Признаки бронхита у ребенка при такой форме протекания могут проявиться через 2-3 недели после перенесения вирусного заболевания и являются осложнением. При обструктивном бронхите, развивающемся на фоне аллергии или токсической реакции, температура не повышается, а так как распознать бронхит у ребенка удается не сразу, зачастую переходит в хроническую форму или астму.

Симптомы бронхиолита

Бронхиолит у детей чаще всего развивается в раннем возрасте до года. Отличительная черта этой формы заболевания – поражение мелких бронхов и бронхиол, что может привести к спазмам у ребенка и асфиксии.

Причиной возникновения заболевания могут быть как вирусы, так и бактерии пневмококков попавшие в организм благодаря пониженной защитной реакции, при переохлаждении, сопутствующих заболеваниях вирусной этиологии.

Симптомы бронхита у детей:

  • Тяжелое дыхание со свистом, характерным признаком является внешние признаки – раздувание крыльев носа при выдохе и впалость межреберных просветов грудной клетки при вдохе. Ребенок дышит с трудом, с силой втягивая в легкие воздух.
  • Бледность кожных покровов.
  • Обезвоживание организма со всеми его проявлениями – сухость кожи, отсутствие слюны, впалость родничка.
  • Мучительный кашель с малым количеством мокроты. Массаж при бронхите у ребенка до года содействует легкому отхождению слизи от бронхов.
  • Повышенная температура тела до 38 градусов.

При заболевании бронхиолитом дыхание ребенка затрудняется при отхождении мокрот, так как малыши еще не могут удалять ее, самостоятельно, отхаркивая. Бронхит у ребенка 7 месяцев и менее, может иметь осложнение в виде бронхообструктивного синдрома и даже вызвать недостаточность легких в связи с неразвитостью легочной ткани.

Лечение

  • Устранении причины, вызвавшей острое состояние.
  • Облегчении симптоматики больного.
  • Выявлении причины частых рецидивов и их предупреждении.

Стандартная терапия острого бронхита включает следующие группы препаратов:

  1. Противовирусные средства.
  2. Антибиотики. Врачи могут назначить их, чтобы предотвратить развитие пневмонии.
  3. Иммуностимуляторы. Поднимают собственные защитные силы организма и предупреждают рецидивы.
  4. Муколитики. Разжижают мокроту, облегчают ее выведение.
  5. Отхаркивающие средства. Способствуют отхаркиванию и очищению дыхательных путей.
  6. Антигистаминные препараты. Эффективно снимают отек при любой этиологии заболевания.
Лечение
  1. Много гулять на свежем воздухе.
  2. Поддерживать влажный и прохладный воздух в помещении.
  3. Летом во время жары ежедневно пользоваться ингалятором с физиологическим раствором, чтобы не давать слизистой пересыхать.
  4. Вести активный образ жизни и правильно питаться.
  5. Избегать накуренных и пыльных помещений.

Такие мероприятия помогут укрепить сердечно-сосудистую и иммунную систему, чтобы ребенок не болел. Они же являются основой профилактики многих респираторных заболеваний.

Во время болезни пациентов часто интересуют такие вопросы:

Можно ли гулять при бронхите детям? Врачи разрешают гулять на улице, если ребенок чувствует себя хорошо, и у него уже нет температуры.

Можно ли курить во время бронхита взрослым? Курение только усугубляет течение заболевания. Затяжной бронхит у взрослых часто спровоцирован именно курением.

Лечение

Куда клеить перцовый пластырь при бронхите? Разогревающее действие перца и других народных средств должно распространяться на очаг воспаления, поэтому клеят его на спину и грудную клетку, избегая области сердца. Лечение рецидивирующего бронхита должно быть направлено на поднятие общего и местного иммунитета. При обструктивном бронхите очень важно поддерживать слизистую дыхательных путей увлажненной. Влажный и прохладный воздух поможет снять спазм и уменьшить частоту приступов. В тяжелых случаях рекомендуются бронхорасширяющие препараты, которые выпускаются в виде аэрозолей.

Лечение

Терапия любого бронхита должна включать в себя несколько основных моментов:

  1. Режим – в разгар заболевания и в период обострения должен быть охранительным. Нужно избегать стрессов, тяжелой умственной и физической работы, нагрузок на голосовой аппарат. В стадии ремиссии режим свободный.
  2. Медикаментозная терапия на втором месте по значимости. Основной целью является уничтожение возбудителя заболевания (этиотропная терапия). Чаще всего возбудителями являются вирусы, однако, специфической противовирусной терапии не существует. Поэтому используют препараты, которые в равной мере воздействуют на всех вирусных агентов и повышают иммунитет – интерфероны. Препараты интерферона используют в качестве аэрозоля по 1-3 тысячи единиц действия 2 раза в день, 3-5 дней.
Читайте также:  Боль в горле при глотании из-за фарингита

Грипп – единственный вирус, поддающийся специфическому лечению. Как правило, используют ремантадин по 4,4 мг/кг в сутки, детям после года.

Лечение

Внимание! Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной (бактериальной) инфекции.

В качестве симптоматической терапии применяются:

  • средства, подавляющие кашель (синекорд, глаувент, глауцин, кодеин),
  • муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин),
  • жаропонижающие (НПВС: ибупрофен, анальгин),
  • антигистаминные,
  • бронходилятаторы (сальбутомол, сальметерол).

Физиотерапевтические методы могут быть весьма эффективными, при правильном их использовании. Физиотерапевтические мероприятия проводят в период реконвалесценции бронхитов. При бронхите показано:

  • УВЧ-терапия,
  • УФО,
  • микроволновая терапия,
  • электрофорез,
  • вибрационный массаж,
  • лечебная физкультура,
  • дыхательная гимнастика.

Среди народных методов наиболее эффективными являются отвары из сборов лекарственных трав:

Лечение
  • фиалки,
  • чабреца,
  • мать-и-мачехи,
  • солодки,
  • подорожника.

Лечение должно быть комплексным и по возможности включать все из перечисленных видов терапии.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Симптоматика при бронхиолите и обструктивном воспалении бронхов у малышей отличается от признаков катара.

Стоит знать, что большинство медиков не отличают детский бронхиолит от обструктивного воспаления бронхов.

Симптоматика при обеих типах болезни основывается на кашле и повышенной температуре тела.

Но при детском бронхиолите и обструктивном воспалении бронхов к ним присоединяются и признаки дыхательной недостаточности:

  1. повышение дыхательной частоты;
  2. цианоз носогубного треугольника.

Дыхательный процесс становится гораздо шумнее. В данном процессе также учавствуют мышцы живота.

Фиксируется втягивание кожи в промежутках между ребер при вдохе.

При детском обструктивном бронхите к признакам также относятся заметные хрипы, обнаруживаемые при врачебном осмотре.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего хрипы бывают со свистящим звуком и влажноватые.

В некоторых случаях они слышны даже без специального оборудования, в отдалении.

Выдох при данном типе заболевания длиннее, чем обычно.

При наличии обструктивного бронхита у младенцев правлением одышки служит:

  • частота дыхания в шестьдесят вдохов в минуту и больше;
  • у малышей в возрасте от года до двух лет – пятьдесят вдохов в минуту и более;
  • у малышей в два года и старше – сорок вдохов в минуту и более.

При инфекции нижних дыхательных путей одышка может достигать еще большего уровня – до девяноста вдохов в минуту.

Также при бронхиолите иногда фиксируется:

  • болезненное учащенное сердцебиение;
  • приглушенные тона в сердце.

Типы и виды острой формы заболевания

Особенности протекания болезни:

  1. Бронхит может быть инфекционным в том случае, если его развитие провоцируют бактерии или вирусы. Фактором, способствующим прогрессированию заболевания, может выступать некорректное ингаляционное воздействие. Оба варианта отличаются влажным кашлем с большим количеством отделяемой мокроты.
  2. Первичный или вторичный. То есть развивается ли он как самостоятельное заболевание или является осложнением на фоне первичной инфекции.
  3. По локации различают бронхиолит, трахеобронхит и бронхит, поражающий средние бронхи. Врач выслушивает хрипы при помощи стетоскопа, чтобы поставить правильный диагноз.
  4. По характеру воспаления бронхит может быть гнойным или катаральным. В первом случае кашель сопровождается отделением гноя, а во втором — слизи.
  5. Очень важным показателем является и характер нарушения вентиляции легких. Зная, какой кашель при обструктивном бронхите типичен для большинства пациентов, можно назначить правильное лечение и облегчить состояние. При обструктивной форме поражаются бронхиолы и мелкие бронхи, то есть плюс ко всему дыхание затруднено. Если наблюдается посинение губ, то нужно обязательно вызывать неотложку.
Типы и виды острой формы заболевания

Лечебные мероприятия

Вопрос использования антибиотиков остается открытым. Здесь каждый случай должен рассматриваться отдельно. Их использование необходимо:

  • Если воспалительный процесс спровоцирован бактериальной инфекцией.
  • Если присоединилось бактериальное осложнение.
Лечебные мероприятия

Выбор препаратов классический: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Например, «Сумамед», «Амоксициллин», «Цефазолин», «Цефадроксил», «Эритромициин», «Азитромицин». В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается тот или иной вариант лечения.

Если врач подозревает вирусную природу заболевания, то напрашивается применение соответствующих лекарственных средств. Но проверенных противовирусных медикаментов с доказанной эффективностью не существует, это факт. Но есть медики, которые уверены в их положительном влиянии на процесс выздоровления. На сегодняшний день это препараты с интерфероном и озельтамивиром.

Лечебные мероприятия