Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Апноэ сна – патологическое состояние, которое проявляется внезапно возникающими во время сна нарушениями дыхания. Эпизоды апноэ могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, что негативно влияет на все внутренние органы, а особенно на центральную нервную систему.

Причины апноэ, факторы риска. Причины нарколепсии, катаплексии

Основные причины апноэ сна и факторы риска:

  • избыточный вес;
  • возраст старше 50 лет;
  • семейная история апноэ;
  • курение;
  • высокое кровяное давление;
  • окружность шеи более 40 см;
  • ожирение;
  • искривленная носовая перегородка;
  • увеличенные миндалины;
  • заложенность носа;
  • аллергия;
  • отек гортани.

Причины и факторы риска центрального апноэ сна:

  • возраст старше 65 лет;
  • последствия инсульта;
  • болезни сердца;
  • неврологические нарушения;
  • травмы спинного или головного мозга;
  • нахождение в дыхательных путях посторонних предметов.

Причины нарколепсии

Основные причины нарколепсии это:

  • хромосомные нарушения;
  • неврологические заболевания;
  • сильный стресс;
  • усталость;
  • травмы головы;
  • опухоли мозга;
  • вдыхание тяжелых токсинов;
  • наркотическая зависимость;
  • инсульт.

Причины катаплексии

Катаплексия считается вторичным состоянием, следствием нарколепсии.

Основные причины катаплексии это:

  • длительное нарушение режима сна;
  • прием лекарственных препаратов;
  • неврологические нарушения;
  • последствия операций на головном и спинном мозге;
  • артериовенозные мальформации;
  • рассеянный склероз;
  • паранеопластический синдром;
  • инфекционные заболевания, например, энцефалит.

Катаплексия также может возникать транзиторно или постоянно вследствие поражения гипоталамуса, которое происходит из-за хирургического вмешательства. Такие процессы в гипоталамусе разрушают нейроны вещества гипокретина. Вследствие этого процесса падает мышечный тонус, следовательно, возникает устойчивая атония.

Причины апноэ

  • Причины остановок дыхания во сне те же, что и у храпа. Но если при храпе стенки дыхательных путей при прохождении струи воздуха лишь вибрируют, то при апноэ они периодически спадаются, перекрывая доступ воздуха в легкие.
  • Наиболее распространенная причина апноэ — сужение дыхательных путей (данная форма называется обструктивным апноэ). В этом случае мышцы задней части горла, поддерживающие мягкое небо, небный язычок, миндалины и язык, слишком сильно расслабляются.
  • Также блокада движения воздуха может быть вызвана аномально узкими от природы дыхательными путями, увеличенными миндалинами, заложенностью носа или аномалиями неба или языка.
  • Различают также центральное апноэ, когда мозг не посылает сигналы дыхательным мышцам. Эта форма встречается намного реже и развивается в результате, например, инсульта, опухоли головного мозга, травм позвоночника, амиотрофического склероза.
  • Несмотря на то, что причины возникновения храпа и апноэ общие, тактика лечения различная, поэтому необходимо пройти комплексное обследование и подобрать оптимальный метод коррекции.

Если у Вас имеется лишний вес или ожирение, храп, физические аномалии носа, горла или верхних дыхательных путей, повышенное давление крови, рекомендуем обратиться к врачу-сомнологу, отоларингологу для исключения синдрома обструктивного апноэ сна.

Классификация: центральное, обструктивное и смешанное апноэ

В зависимости от механизма возникновения остановки дыхания, апноэ сна можно разделить на:

  1. Центральное. Одновременно прекращаются и дыхательные движения, и поток воздуха в путях.
  2. Обструктивное. Прекращается поток воздуха в дыхательных путях, но сохраняются движения грудной клетки.
  3. Смешанное. Сочетание прекращения тока воздуха, периодов дыхательных движений и их отсутствия.

В зависимости от степени тяжести патология классифицируется, на основании индекса апноэ/гипопноэ, на:

  • лёгкую (от 5 до 15);
  • среднюю (от 15 до 30);
  • тяжёлую (выше 30).
Классификация: центральное, обструктивное и смешанное апноэ

Индекс апноэ/гипопноэ — основной критерий степени тяжести патологии. Он отражает, сколько раз в течение часа у человека было полных (апноэ) или частичных (гипопноэ) остановок дыхания.

Читайте также:  Повреждения челюстно-лицевой области

Апноэ сна — это внезапная остановка дыхания

У новорождённых приступы делятся на:

  1. Первичные (идеопатические). Остановка дыхания возникает без определённой патологической причины, на фоне незрелости системы.
  2. Вторичные. Всегда являются симптомом или проявлением какого-либо заболевания.

Симптомы

Основным симптомом любой формы апноэ сна являются повторяющиеся эпизоды внезапных остановок дыхания во сне. Однако каждая форма заболевания имеет свои особенности.

Для обструктивного апноэ сна характерны:

  • сильный храп;
  • эпизоды внезапного прекращения храпа и дыхания, длящиеся от 10 секунд до 3 минут;
  • восстановление дыхание, которое сопровождается характерным шумом или всхрапыванием.

При длительном апноэ развивается гипоксия. Тогда становится заметным цианоз носогубного треугольника. Во время эпизодов апноэ пациент пытается сделать вдох, напрягая мышцы живота и груди.

Симптомы

При синдроме обструктивного апноэ сна больные нередко просыпаются утром неотдохнувшими, в течение дня чувствуют себя разбитыми, испытывают сонливость, апатию, вялость. Снижается трудоспособность.

Сильный храп и эпизоды внезапной остановки дыхания – главные симптомы апноэ сна

При тяжелой форме обструктивного апноэ днем человек часто подвергается приступам непреодолимой сонливости. В такие моменты пациенты внезапно засыпают и пробуждаются спустя короткий промежуток времени (от нескольких секунд до нескольких минут). Эти внезапные засыпания очень опасны, особенно если они происходят во время управления автомобилем или выполнения других действий, требующих концентрации внимания и быстроты реакции. Причем сами больные не замечают своих «отключений».

Апноэ сна центрального генеза проявляется возникновением во время сна дыхания по типу Чейна – Стокса. Для названного типа дыхания характерна периодичность: дыхательные движения от медленных и весьма поверхностных постепенно усиливаются, становятся шумными, глубокими, частыми, а затем интенсивность дыхания снова угасает, вплоть до его кратковременной остановки. В итоге при центральном апноэ сна пациент дышит прерывисто и шумно. Храп наблюдается не во всех случаях. Главная отличительная особенность центрального апноэ по сравнению с обструктивным – отсутствие во время эпизодов остановки дыхания дыхательных движений грудной клетки и передней брюшной стенки.

Когда обратиться к врачу

Человек может не нуждаться в лечении, если он нечасто просыпается, задыхаясь от воздуха, не проявляет других симптомов и может быстро заснуть.

Однако, если человек часто испытывает этот симптом или присутствуют другие симптомы, ему следует поговорить с врачом.

Если человек также испытывает боль в груди или не может перевести дыхание, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Как только будет установлена основная причина, врач порекомендует лечение, которое может обеспечить бесперебойный сон.

Лечение ночного апноэ

Лечение такого патологического процесса, как ночное апноэ направленно на устранение первоначальной причины, способствующей развитию патологии, тяжести заболевания и пожеланий самого пациента.

На сегодняшний день существует несколько основных и наиболее эффективных методов лечения развившегося ночного апноэ.

В первую очередь необходимо изменить образ жизни, довольно часто даже малейшие изменения в обыденной жизни могут существенно изменить текущее состояние.

Особенное внимание необходимо уделить таким пунктам:

  • снижение веса, для пациентов с излишним весом это одна из ключевых задач;
  • отказ от курения;
  • ограничение в приеме алкогольных напитков или полный отказ от него.

Следующим этапом лечения является СИПАП-терапия, методика лечения, действие которой направленно на постоянно поддержание определенного давления в органах дыхательной системы. Данная терапия необходима для лечения более тяжелых степеней тяжести — средняя и тяжелая.

СИПАП-терапия основывается на использовании специально оборудованного аппарата, с помощью которого во время сна поддерживается нормальный уровень дыхательной вентиляции. Перед тем как лечь спать пациент одевает маску, которая прикрывает либо только нос, либо и нос и рот. Через нее поступает очищенный воздух, который необходим для поддержания определенного уровня давления в легких. Такое воздействие на дыхательную систему препятствует спадению мягких тканей и мышц, тем самым предотвращая развития апноэ или гипоапноэ.

Читайте также:  Заложенность носа у ребенка с соплями лечение в домашних условиях

Современный СИПАП -устройства оснащены дополнительно увлажнителем воздуха, помимо этого аппарат максимально бесшумно работает и имеет большое количество дополнительных настроек.

СИПАП- терапия является наиболее эффективной методикой лечения ночного апноэ, после проведеного курса лечения существо снижается риск развития инсульта головного мозга. При использовании данного аппарат отмечается развития ряда побочных эффектов в виде расстройств желудочно-кишечного тракта, головных болей, заложенность в ушах, насморк.

При появлении какого-либо побочного проявления необходимо сразу обратиться на консультацию к лечащему врачу.

Еще одним методом лечения ночного апноэ является наложение нижнечелюстной шины. Такой метод лечения подразумевает наложение специального аппарата, который по своему виду напоминает капу. Такое приспособление необходимо для того, что бы зафиксировать нижнюю челюсть и язык, это необходимо для свободного дыхания.

Нижнечелюстная капа изготавливается из специального материала, что-о очень похожее на резину. Фиксируется устройство к зубам и нижней челюсти. Перед тем как установить аппарат необходимо проконсультировать со специалистом непосредственно с ним выбрать необходимую шину.

Хирургическое лечение ночного апноэ

К этому методу лечения прибегают только в самых тяжелых случаях, когда ночное апноэ существенно мешает жизни пациента.

Хирургическое лечение синдрома апноэ включает в себя следующие виды оперативных вмешательств:

  • трахеотомия — оперативное вмешательство, основывающееся на иссечении трахеи и установлении специальной трубки, которая является соединением нижних отделов дыхательной системы с окружающей средой.
  • тонзиллэктомия — еще одно оперативное вмешательство, которое проводиться для удаления гипертрофированных миндалин. Их необходимо удалить из-за того, что увеличенные в размерах миндалины перекрывают нормальный поток воздуха.
  • аденоидэктомия — удаление аденоид, причной их удаления является тоже, что и при удалении миндалин, излишнее их распространение может послужить преградают для поступления воздуха.
  • бариартрическая хирургия — метод лечения, направленный на борьбу с лишним весом. Данная процедура основывается на ушивании желудка, что способствует меньшей потребности в пище, а, следовательно, и снижению веса.

Профилактика

Соблюдение приведенных ниже правил поможет уменьшить проявления, а в некоторых случаях даже полностью вылечить ночное апноэ:

  • Контроль над массой тела. Похудение на 5–10% улучшает проходимость кислорода на 50–60%.
  • Сон на животе или боку. Когда человек лежит на спине, его язык проваливается внутрь, перекрывая тем самым дыхательные пути.
  • Приподнятое положение головы препятствует храпу и западанию языка внутрь. Поднимать подушку слишком высоко не рекомендуется, т. к. это приведет к противоположному эффекту.
  • Прием гормональных средств поможет женщинам, страдающим от возрастных изменений.
  • Исключение употребления успокаивающих препаратов и расслабляющих настоек на лечебных травах.
  • Исключение вредных привычек.
  • Использование специальных присосок от храпа.
  • Обеспечение легкого носового дыхания. Хроническое заложение носа требует немедленного лечения у лор-врача.

Помимо этого, важно обеспечить максимально удобные условия и покой: исключить все лишние звуки, отказаться от телевизора и компьютера перед сном, использовать темную повязку для глаз.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Причины остановки дыхания у ребенка во сне могут отличаться в зависимости от возраста детей.

Соответственно, лечение ночных нарушений также должно подбираться с учетом возрастных особенностей детей с проблемами задержки дыхания во сне.

У новорожденных

Недоношенных малышей помещают в барокамеры. Здесь медики постоянно контролируют дыхание новорожденных и оказывают помощь в экстренных ситуациях.

Читайте также:  Горячее или теплое пиво от кашля: рецепты и особенности лечения

Начальная фаза лечения — применение тактильного раздражения. Врач постукивает и пошлепывает по телу малыша, активируя его дыхание.

Если приступы длительные и повторяются часто, к новорожденному применяют стимуляцию легких.

Когда приступы сокращаются, и не наблюдается никаких осложнений, ребенка выписывают. Наблюдение врача продолжается и в домашних условиях.

У дошкольников

Когда ребенок от 2 до 5-6 лет задерживает дыхание во сне часто и надолго, к нему применяется сипап-терапия.

Процедура помогает поддержать стенки дыхательных путей накапливанием в них воздуха, находящегося под высоким давлением.

Перед сном на лице маленького пациента располагают маску с проведенным от нее шлангом для подачи воздуха. Процесс контролирует врач. Сипап-терапия может продолжать месяцы или даже годы.

Когда недуг осложняется дополнительными патологиями, врачи рекомендуют хирургическое устранения проблемы. В таких случаях актуальны следующие виды операций:

  • коррекция небного язычка;
  • удаление аденоидов;
  • коррекция формы носовой перегородки;
  • устранение патологий дыхательных путей.

Операции эффективны в 80-100% случаев. Следующую проверку маленького пациента производят спустя 1-2 месяца.

У детей школьного возраста

Если апноэ у подростков проявляется внезапно, его следует показать врачу для определения причин нарушения работы дыхательной системы.

После диагностики к школьникам применяются те же методы лечения, что и к дошкольникам: медикаментозная или сипап-терапия, хирургическое вмешательство.

В помощь молодым мамам: профилактика апноэ и оказание первой помощи при остановке дыхания у ребенка

Профилактические меры по совету Комаровского направлены на предотвращение приступов апноэ и снижение частоты их проявлений. Меры просты, но действенны:

  • чаще гулять с ребенком;
  • проветривать перед сном помещение;
  • прочищать носик ватными приспособлениями, смоченными в соленой воде либо в масле
  • практиковать сон на боку;
  • не перегревать и не переохлаждать ребенка;
  • спать на ортопедическом матрасе, желательно без подушки.

При длительном прерывании дыхания, появлении цианоза следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. Мамам в ожидании приезда «скорой» нужно разбудить малыша, отвести головку назад, сделать искусственное дыхание.

  • Обхватить носик и ротик ребенка губами и сделать 2 вдувания в половину объема.
  • При появлении пульса процедуру не прерывать до возникновения собственного дыхания малыша.
  • Важно уметь делать непрямой массаж сердца – он необходим в случае отсутствия пульса.

От предложения госпитализации в тяжелых случаях апноэ ни в коем случае не следует отказываться. Этим родители помогут своим детям вылечить опасный недуг и исключить дальнейшие негативные последствия.

Профилактика

Из-за разнообразия причин развития синдрома сонного апноэ невозможно говорить о специальных предупредительных мерах. Для снижения риска его развития родители могут:

  • своевременно узнать о дефектах носа и дыхательных путей, провести пластику носа,
  • своевременно лечить все инфекционные заболевания,
  • по мере выявления устарнять хронические воспаления носоглотки,
  • минимизировать риск травмирования носа,
  • оградить ребёнка от частых стрессовых ситуаций,
  • укреплять детский иммунитет,
  • вести здоровый образ жизни,
  • следить за нормальным весом чада.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга апноэ во сне у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить апноэ во сне у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания апноэ во сне у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание апноэ во сне у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!