Диагностика стенозирующего ларинготрахеита у детей и первая помощь

Дыхательные пути – это своеобразный шлюз, через который вирусы и бактерии проникают в наши организмы. Наиболее часто поражают самый верхний отдел – носоглотку.

Как определить ларинготрахеит у грудничка: симптомы и возраст их проявления

Первые признаки ложного крупа у младенца встречаются после пяти-шести месяцев, когда грудничок заболел простудой. По истечении трех-четырех лет подобное последствие не проявляется, так как трахея у ребенка приобретает более широкий проход и не позволяет проявляться удушью. Определить появилось ли заболевание у грудничка, помогут следующие симптомы:

  • признаки, характерные при проявлении обыкновенной простуды или вируса ОРВИ (кашель, насморк, повышенная температура);
  • происходит смена голоса, замечается осиплость и грубость;
  • кашель становится сухим, похожим на лающий;
  • затрудняется дыхание (это происходит из-за сужения гортани при воспалительном процессе);
  • ребенок не может выполнить полноценный вдох.

Важно! Симптомы крупа развиваются довольно стремительно. Обычно осложнение проявляет себя ночью, когда в гортани скапливается большое количество слизи и сужает дыхательный проход. Возможно, развитие ларинготрахеита на фоне ларингита.

Симптомы, характерные для ларинготрахеита у детей

На начальных этапах заболевания симптомы ларинготрахеита у детей выражены незначительно и напоминают обычную простуду. По мере развития, становятся более очевидными.

У ребенка появляются следующие недомогания:

  • першение и щекотка в горле;
  • кашель становится почти непрерывным, не получается прокашляться;
  • голос осиплый, грубый, невозможно говорить на высоких тонах;
  • повышается температура тела;
  • дыхание становится шумным, появляются свистящие звуки;
  • одышка становится постоянной;
  • возникает перевозбуждение;
  • наблюдается потливость и бледность кожных покровов;
  • пропадает аппетит.

Приступы кашля особенно мучают ребенка ночью и после сна. Если ларинготрахеит вызван бактериями, то по мере развития болезни появляются слизисто-гнойные выделения.

При развитии стенозирующего ларинготрахеита у детей, симптомы проявляются по четырем стадиям:

  • 1 стадия — компенсированная. Затруднения в дыхании возможны лишь при перевозбуждении ребенка и активной физической деятельности. Хрипы прослушиваются на вдохе, как единичные. Организм не страдает от нехватки кислорода и газовый состав крови в норме.
  • 2 стадия — субкомпенсированная. Появляется одышка, шумное дыхание можно услышать на расстоянии. Ребенок беспокоен и перевозбужден. Можно заметить бледность кожных покровов и незначительный цианоз вокруг рта. При приступах кашля наблюдается тахикардия. Для восполнения недостатка кислорода, организм увеличивает работу дыхательной мускулатуры в несколько раз.
  • 3 стадия — декомпенсированная. Ребенок становится вялым и заторможенным. Шумное дыхание сменяется на тихое и клокочущее. Учащается пульс и сердцебиение. Наблюдается аритмия. Так как дыхательная мускулатура не способна восполнить недостаток кислорода может развиться гипоксемия и гиперкапния. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
  • 4 стадия — асфиксия (удушье). Состояние ребенка — критическое. Возможен летальный исход.

Симптомы ларинготрахеита у детей, при которых необходимо вызывать скорую медицинскую помощь:

  • чрезмерная одышка;
  • нехарактерный шум и свистящие звуки при дыхании;
  • резко побледневшие кожные покровы;
  • цианоз вокруг рта;
  • западающая ямка на шее.

Симптомы ларинготрахеита

Таким образом, синдром острого ларинготрахеита характеризуется тремя ведущими симптомами:

  • стенотическим дыханием;

  • «лающим» кашлем;

  • изменением голоса.

Заболевание, как правило, начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него обнаруживаются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую проводят в условиях стационара. Перед дежурным врачом встает задача дифференциальной диагностики острого ларинготрахеита с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани. При осмотре гортани (у маленьких малышей — это только прямая ларингоскопия) диагноз традиционно сомнений не вызывает.

Типичной является следующая ларингоскопическая картина. Слизистая оболочка верхнего и среднего этажей гортани умеренно гиперемирована, в просвете гортани, трахеи — вязкое слизисто-гнойное отделяемое в виде тяжей и корок. Под голосовыми складками — ярко-красные валики, это гиперемированная отечная слизистая оболочка подголосовой полости. Голосовая щель выглядит трехэтажной.

Лечение:1) организацию помощи; 2) лечение больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации; 3) интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани на стадии перехода от не полной компенсации к декомпенсации (лечение ингаляциями под тентом); 4) интенсивную терапию больных острым ларинготрахеитом, сопровождающимся стенозом гортани в стадии декомпенсации (продленная интубация и трахеостомия); 5) реабилитацию детей, перенесших продленную интубацию и трахеостомию.

Этиотропное лечение острого ларинготрахеита включает применение интерферона и противогриппозного гамма-глобулина, назначение антибиотиков.

При оказании помощи больным, у которых острый ларинготрахеит сопровождается стенозом гортани в стадии неполной компенсации, проводят следующие мероприятия. Внутривенно вводят: Sol. Glucosae 20% 10—20 мл; Sol. Calcii chloridi 10% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Acidi ascorbinici 5% из расчета 1 мл на год жизни; Sol. Euphyllini 2,4% из расчета 0,2 мл на 1 кг массы; Sol. Prednisoloni — 2—3 мг на 1 кг массы. Внутримышечно вводят Sol. Dimedroli 1% 1,0 мл (или другой антигистаминный препарат). Эффективны отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку) и ингаляции. В состав смесей для ингаляций входят антигистаминные и спазмолитические препараты.

При переходе стеноза гортани из стадии неполной компенсации в стадию декомпенсации ребенка помещают под тент из полиэтиленовой пленки или в кислородную палатку, которая превращается в головной тент. Принцип этого метода лечения заключается в создании в ограниченном объеме вдыхаемого воздуха микроклимата с высокой влажностью, повышенной концентрацией кислорода и различных лекарственных веществ. Прежде чем поместить ребенка под тент, необходимо произвести туалет трахеобронхиального дерева при прямой ларингоскопии и кратковременной интубации трахеи термопластической трубкой. Все эти мероприятия проводят на фоне коррекции основных параметров гомеостаза — устранения гипоксии миокарда и головного мозга, восстановления кислотно-щелочного равновесия, борьбы с отеком тканей и сосудистыми расстройствами. Для этого используют инфузионную терапию: в больших дозах и в течение длительного времени (несколько часов и даже суток) вводят электролитические и щелочные растворы, белковые гидролизаты, сердечные гликозиды, нейролептические и седативные средства, диуретики, препараты, регулирующие сосудистый тонус, кортикостероидные гормоны.

Больные острым ларинготрахеитом, у которых развивается декомпенсированный стеноз гортани, составляют 3% детей, госпитализированных в ларингитное отделение. Следует выделить 2 этапа интенсивной терапии больных острым ларинготрахеитом при декомпенсированном стенозе гортани:  I этап — продленная интубация; II этап — трахеостомия.

Начинать восстановление просвета дыхательных путей следует с продленной интубации, при ее неэффективности проводят трахеостомию.

Для продленной интубации следует использовать специальные термопластические трубки. Интубацию трахеи во всех случаях производят через полость носа. В последующем ребенок находится в кислородной палатке, питается естественным образом. В первые дни интубации ребенку вводят нейролептические средства. Смену трубки следует производить каждые сутки, что является профилактикой образования пролежней слизистой оболочки гортани. Неэффективность продленной интубации в течение 7—10 дней расценивается как показание к трахеостомии.

Аллергический ларинготрахеит у детей

Главная причина заболевания — аллергия, поэтому родители детей-аллергиков должны быть особо внимательны.

При ларинготрахеите воспаляется верхняя часть трахеи и ткани глотки, болезнь нередко переходит в хроническую форму.

Часто ларинготрахеит становится результатом перенесенной простуды или вирусного заболевания.

Если не предпринимать меры, не проводить  адекватное лечение, аллергический ларинготрахеит у детей может иметь плачевные последствия.

При аллергическом ларинготрахеите у детей происходит стеноз (сужение) мягких тканей, опасность кроется в том, что при сильном отеке гортани ребенок может задохнуться.

Малыш может не понять, что с ним происходит, и не подаст взрослым никаких сигналов. Нередко стеноз происходит в ночное время, когда ребенок спит.

Поэтому нужно следить за его состоянием, чтобы вовремя оказать помощь.

Чаще всего аллергическим ларинготрахеитом страдают маленькие дети в возрасте от полугода до шести лет с ослабленной иммунной системой.

Голосовая щель у них еще сформирована не полностью, и имеет меньшую ширину, чем у взрослых. Во время болезни может быстро произойти отек.

Как показывают результаты исследований, мальчики больше предрасположены к ларинготрахеиту, нежели девочки.

Особенности аллергического ларинготрахеита

Распознать аллергическую природу болезни самостоятельно практически невозможно. Здесь нужна консультация врача-аллерголога.

Как правило, родители считают причиной переохлаждение или ОРВИ, не подозревая, что это может быть аллергическая реакция, и лечение должно быть соответствующим.

Симптомы

На фоне обычной простуды может возникать аллергический ларинготрахеит у детей. Его основные симптомы:

  • потеря, осиплость или изменение голоса;
  • сухой, «лающий» и мучительный кашель.
  • сдавленное, прерывистое дыхание, может сопровождаться хрипами или свистом.

На что обратить внимание родителям

Аллергический ларинготрахеит у детей часто дает о себе знать в ночное время, когда малыши спят, и начинается внезапно.

Если начался приступ, вызывайте скорую помощь. Только врач сможет определить истинную причину недомогания. В это время вы можете предпринять действия, которые могут облегчить состояние.

Снять отек во время приступа можно при помощи теплого питья, горячей ножной ванны, горчичника на грудную клетку.

Если есть ингалятор или небулайзер, сделайте ингаляцию с использованием противоспазматических препаратов, таких как Пульмикорт, Сальгим, Вентолин или с минеральной водой.

Следует отвлечь внимание ребенка на что-то интересное, включить мультфильм, почитать книгу.

Такие приступы пугают ребенка, в панике он может метаться по кровати, а в таком состоянии спазм усиливается.

Необходимо также проветрить помещение, увлажнить воздух в комнате. В качестве крайней меры — вызвать рвоту, для чего придется надавить ложкой на корень языка.

Приступ может длиться несколько минут, а может затянуться до получаса. Повторяться они могут ежедневно, даже по нескольку раз, поэтому без консультации врача не обойтись.

Причины аллергического ларинготрахеита у детей

Кроме аллергии, ларинготрахеит у детей могут вызывать ряд других факторов:

  • аденовирусная инфекция;
  • бактерии;
  • осложнения после перенесенного ОРВИ;
  • сильное и длительное переохлаждение.

Но аллергены — основная причина заболевания. Поэтому нужно обратить внимание, чтобы малыш не контактировал с ними. Чтобы точно знать, на какие из них есть аллергия, нужно сдать анализы крови.

Аллергический ларинготрахеит у детей чаще всего возникает из-за:

  • пыльцы растений;
  • шерсти животных;
  • домашней пыли;
  • бытовой химии;
  • продуктов питания;
  • лекарственных препаратов;
  • микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Аллергены попадают в организм с вдыхаемым воздухом, но возможны и другие пути проникновения, например, через кожу, слизистые оболочки или при проглатывании.

Симптомы острого ларинготрахеита у детей

Основными симптомами заболевания будут лающий или надсадный кашель, стенотическое или затрудненное дыхание, а при вовлечении в воспалительный процесс голосовых связок – изменение голоса.

Острый ларинготрахеит начинается внезапно, как правило, ухудшение состояния возникает ночью. Ребенок закашливается и возникает одышка инспираторного характера (затруднен вдох), которая усугубляет состояние.

Ребенок становится сначала возбудим (торпидная стадия течения), а потом вялым и апатичным в результате гипоксии (сниженного поступления кислорода воздуха в кровь).

Такое состояние может перейти в ложный круп или стеноз, что может привести к смерти ребенка.

Ларинготрахеит, симптомы которого включают приступы затрудненного дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (межреберные мышцы, втяжение уступчивых мест), лающий кашель, слабость и в последующем цианоз (побледнение) кожных покровов, называется острым стенозирующим.

Формы ларинготрахеита

Несмотря на то что патология относится к сложным заболеваниям, общая картина довольно проста для его диагностирования. Существует несколько форм течения ларинготрахеита у детей, симптомы и лечение которых довольно схожи, но всё же имеют ряд кардинальных особенностей.

Осведомленность об этих особенностях помогает не только максимально быстро устранить заболевание, но и избежать опасных последствий. Поэтому дифференцировать заболевание не только необходимо, но и жизненно важно для каждого родителя, без исключения.

По причине появления

Относительно причины появления воспаления, современная медицина выделяет 3 основные формы ларинготрахеита:

  • вирусная — наиболее распространенная форма, при которой отёк трахеи и дыхательных путей происходит из-за инфицирования организма патогенными вирусами. Наиболее часто среди них встречаются: риновирусы, энтеровирусы, аденовирусы и т. д.;
  • бактериальная — отёк верхних дыхательных путей и сопутствующих систем возникает благодаря инфицированию организма значительно большими по размеру, нежели вирусы, бактериальными возбудителями. В 90% таких случаев ларинготрахеит вызывается микоплазмой;
  • смешанная — форма заболевания, при которой отёк горла происходит благодаря совместному инфицированию организма как вирусом, так и бактериальным возбудителем. Часто такая форма ларинготрахеита проявляется на фоне другого заболевания и является дополнительным осложнением запущенной простуды, либо результатом вторичного инфицирования организма, ослабленного основным заболеванием.

Знаете ли вы? Первое медицинское учреждение по изучению детских заболеваний было открыто благодаря Максу Кассовицу в 1872 году (Институт детских болезней). Именно этот австрийский медик впервые серьезно занялся изучением течения известных заболеваний в детском организме.

По морфологическим признакам

В зависимости от изменений, которые происходят в тканях, в современной отоларингологической практике заболевание делят на следующие формы:

  • катаральная: характеризуется чрезмерным переполнением сосудов воспаленного участка слизистой оболочки кровью, застоем слизи, расширением сосудов подслизистой оболочки. Кроме того, в пораженных участках подслизистой наблюдаются мелкие точечные очаги кровоизлияний в ткани;
  • гипертрофическая: проявляется утолщением слизистого эпителия, подслизистого слоя и слизистых желез благодаря активному размножению молодых клеток. Также при гипертрофическом ларинготрахеите возникает выпячивание пролапса желудочка гортани, язва гортани либо киста. Кроме того, при данной форме можно наблюдать накопление патологического количества жидкости в тканях трахеи и гортани, мышцах голосовых связок;
  • атрофическая: при этой форме патологии наблюдается деструкция в слизистой оболочке реснитчатого эпителия, вследствие чего он меняется на ороговелый и плоский. Также происходит снижение упругости тканей подслизистого слоя и атрофирование мышц, слизистых желез, уменьшение выделения слизи на стенках трахеи и гортани, утончение голосовых связок.

По течению воспалительного процесса

Относительно развития воспалительных процессов в тканях дыхательных путей выделяют следующие формы недуга:

  • острую — внезапное и интенсивное развитие заболевания, при котором наблюдается короткий временной промежуток между первыми симптомами, интенсивным течением и полным выздоравливанием. Острая форма ларинготрахеита длится несколько недель и заканчивается весьма благополучно;
  • хроническую — развивается на фоне некорректного либо неполноценного лечения острой формы. В таком случае от заболевания вылечиться практически невозможно, и при любых неблагоприятных условиях оно вновь и вновь будет напоминать о себе ярко выраженной симптоматикой. Часто такой ларинготрахеит носит сезонный характер и может обостряться с первыми понижениями температуры либо простудой.

Важно! Форма заболевания может усложняться благодаря дополнительным раздражителям. К ним относятся: переохлаждение горла и ротовой полости холодным воздухом или напитком, вдыхание сильных аллергенов или грязного воздуха. Поэтому при лечении стоит позаботиться и об устранении этих негативных факторов.

Лечение

Родителям желательно выработать для себя определённую стратегию в борьбе с детскими болезнями.

Например, если у ребёнка начался насморк, ваша задача – срочно купировать его:

  • Начинайте греть ножки грелкой, горчичниками, ножными ванночками. Маленькому ребёнку можно насыпать в носочки сухой горчицы.
  • Если ребёнок постарше, можно на грудку и спинку наклеить горчичники или даже перцовый пластырь.
  • Давайте гомеопатические противовирусные препараты, оденьте теплее. Хорошо, если ребёнок пропотеет. Пропотевшего малыша нужно сразу переодеть в сухую одежду.
  • Подростку можно на область гайморовых пазух наклеить перцовый пластырь. Нос тут же начинает дышать и подсыхает насморк. Если у ребёнка нежная и тонкая кожа, то этот совет для него не годится.

Если момент всё же упущен, и начался лающий кашель, откладывайте дела и занимайтесь ребёнком. Есть ещё шанс остановить болезнь.

  • Через каждый час, максимум два делайте ингаляции с «Боржоми», со щёлочью, травами. Можно приобрести косметический прибор для распаривания лица перед чисткой или ингалятор с электрическим подогревом. Они достаточно безопасны в пользовании. С остальными способами ингаляций нужно быть очень осторожными. Кашель может показаться «цветочками» по сравнению с полученными ожогами.
  • Грудничку можно сделать пассивную ингаляцию. В ванной комнате создайте эффект парной бани. Напустите горячего пара, и побудьте там с малышом хотя бы 10 минут. Быстренько вытрите его, разотрите грудку согревающим средством и оденьте в сухую, тёплую одежду. Напоите тёплым молоком или чаем.
  • Приступайте к гомеопатическому лечению.
  • Желательно сделать тёплые ножные ванночки в течение 15 минут.
  • Хорошие результаты даёт приём Эреспала (в таблетках или сиропе).

Острый стеноз (сужение просвета гортани) помогают снять антигистаминные препараты (антиаллергены).

информацияНа положительный эффект можно рассчитывать, только соблюдая последовательность и регулярность предпринятых усилий. Наличие продуктивного (мокрого, отхаркивающегося) кашля может быть признаком, что болезнь удалось притормозить.

Профилактика острого стенозирующего ларинготрахеита

Профилактика подразумевает:

  • противовирусные средства,
  • закаливание,
  • витаминопрофилактика, тем более витамин С,
  • прививки от гриппа,
  • выполнение правил личной гигиены: мытье рук с мылом, промывание носа после посещения поликлиники, школы, детского сада, прогулок и т. д.,
  • потребление природных фитонцидов (лук, чеснок и т. д.),
  • не допускайте переохлаждений,
  • регулярное проветривание помещений,
  • в эпидемию гриппа — обязательно использовать медицинские одноразовые маски и избегать посещения массовых мероприятий,
  • правильное питание — потребление продуктов, которые содержат витамины группы С, полноценные белки (отвар шиповника, квашеная капуста, цитрусовые и т. д.).

Из всего вышесказанного становится совершенно понятно, что эта болезнь довольно серьезная и в первую очередь,требует к себе внимания родителей, которые ни в коем случае не должны впадать в панику, а отреагировать на сложившуюся ситуацию адекватно, и что самое важное оперативно.

Если статья была Вам полезна, пожалуйста поставьте оценку и поделитесь с друзьями

Читайте также:  Воспалились лимфоузлы за ухом – что делать чем лечить