Перелом затылочной кости: симптомы, диагностика и лечение

При переломе лобной кости происходит повреждение отдела мозга, который отвечает за зрительные функции и обоняние. Это – тяжелая травма, от степени тяжести которой зависит здоровье и даже жизнь пострадавшего. Перелом лобной кости протекает с обширным кровоизлиянием в мягкие ткани мозга.

Последствия перелома основания черепа

Перелом основания черепа — это опаснейшая травма, губительная как для головного, так и для спинного мозга, так как основание черепа является объединяющим звеном всей центральной нервной системы человека. Последствия перелома основания черепа могут быть различными, начиная от небольших искривлений позвоночника, частых головных болей, не поддающегося контролю повышения артериального давления, заканчивая менингитом, энцефалитом, полным параличом тела или смертью.

Качество жизни пострадавшего, перенесшего перелом основания черепа, зависит от характера и тяжести черепно-мозговой травмы, наличия инфицирования мозговой оболочки, сопутствующих патологий.

Через сколько срастается перелом костей черепа

При повреждении костной ткани первостепенным вопросом для пациента становится восстановление после травмы и возврат к трудовой деятельности, полноценная социализация. Время сращения переломов различно, оно зависит от общих факторов и местных, оказывающих решающее влияние на сроки реабилитации.

Для скорейшего восстановления необходимо соблюдать рекомендации врача по питанию, режиму, а также неукоснительно исполнять физический режим – занятия лечебной физкультуры, назначенные курсы физиотерапии, также необходимо выполнять простейшие движения в домашних условиях, чтобы не спровоцировать застойные процессы и не осложнить выздоровление.

Симптомы и признаки

Наиболее уязвимая часть основания черепа — передняя, поэтому здесь и находится линия травмы. Оказывающий помощь должен проверить у больного глаза, нос и уши.

Перелом основания черепа обычно сопровождают такие симптомы:

  1. Утрата памяти. Зависимо от степени сотрясения человек может не помнить, что происходило до случившегося.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Головокружение.
  4. Потемнение сознания или абсолютная утрата памяти.
  5. При кровоизлиянии в мозг и сдавливании может повышаться внутричерепное давление, а пульс замедлятся.
  6. Зрачки расширены неравномерно, разнится и их реакция на свет.
  7. В отдельных случаях могут появляться и проявления паралича конечностей.
  8. Если нарушены сосуды, то у человека начинается кровотечение из носа, рта и ушей.
  9. При нарушении мозговых оболочек может вытекать ликвор.

Главный признак поражения черепа — кровоподтеки вокруг глаз. Но это проявление возникает через время после травмы. Кровоизлияния появляются и за ушами.

При этой травме есть риск проблем с дыханием. Поэтому человеку, оказывающему помощь, следует контролировать жизненно необходимые функции пострадавшего. При сильном кровотечении у человека может быть шок.

Читайте также:  47. Определение границ поля зрения (периметрия).

Перелом затылочной кости

Перелом затылочной кости — это нарушение ее анатомической целостности, которое очень часто сопровождается переломами других костей, сотрясением или ушибом головного мозга.

Перелом основания черепа

В нейрохирургии перелом основания черепа является одной из самых тяжелейших травм с яркой клинической картиной, часто заканчивается летальным исходом.

Как правило, этот перелом характеризуется нарушением целостности оболочек головного мозга. У человека наблюдаются симптомы: истечение ликвора из носа или ротовой полости.

В самых тяжелых случаях ликвор у пострадавшего выделяется через глазницу или полость среднего уха.

При нарушении целостности затылочной кости внутрь черепа проникает инфекция и у пострадавшего развивается посттравматическая пневмоцефалия.

Выраженность симптомов перелома основания черепа может быть различной:

  • Рвота содержимым желудка;
  • Аспирация рвотных масс — является очень грозным симптомом. При попадании содержимого желудка в легкие больного практически невозможно спасти;
  • Регургитация. У больного самопроизвольное затекание желудочного содержимого в легкие;
  • Менингиальные симптомы (вследствие раздражения мозговой оболочки);
  • Судорожный синдром;
  • «Симптом очков». У пострадавшего наблюдается характерные симметричные кровоизлияния вокруг глаз;
  • У больного разный размер зрачков;
  • Истечение ликвора из носа;
  • Истечение ликвора из наружного слухового прохода;
  • Нарушение сердечно-сосудистой деятельности. У пострадавшего наблюдается аритмия, пароксизмальная тахикардия, гипотония или, наоборот, очень высокие цифры артериального давления;
  • Неврологическая симптоматика: от возбуждения до полной адинамии и комы;
  • Сознание, как правило, спутанное или коматозное;
  • Непроизвольное мочеиспускание.

Если у больного в результате перелома черепа развивается кома, то у него отсутствует сознание, наблюдается снижение или утрата всех физиологических рефлексов. Зрачки сужены или расширены. Реакция зрачков на свет очень слабая.

Характерные проявления

При повреждении черепной коробки наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженные болевые ощущения в лобной области,
  • приступы тошноты, рвота,
  • головокружение,
  • двоение в глазах,
  • нарушение четкости зрения,
  • выделение из носовых ходов цереброспинальной жидкости,
  • видимые деформации в области лба,
  • нарушения сознания разной длительности,
  • постоянная жажда, которая присутствует даже при приеме достаточного количества жидкости,
  • шум в ушах,
  • апатия или, наоборот, повышенная возбудимость,
  • нарастающее давление в области глаз.

Также могут наблюдаться такие клинические симптомы, как покраснение лица, усиленное потоотделение, появление озноба, развитие мышечной слабости.

При проявлении первых явных симптомов нарушения целостности лобной кости требуется оказание первой помощи пострадавшего и немедленное обращение в медицинское учреждение.

Диагностика

Если у пациента травма черепа, первая помощь медицинская была оказана, то его направляют на обследование. Это необходимо для постановки диагноза, от которого будет зависеть лечение и дальнейшая жизнь пострадавшего.

Обследование включает в себя следующие действа:

  • осмотр и сбор анамнеза пострадавшего включает в себя изучение условий получения травмы, места повреждения, выявление кровотечения или истечения ликвора.
  • неврологическое обследование больного – проверка рефлексов;
  • изучение зрачков;
  • выявление наличия патологии языка в виде его отклонений от средней линии, а также смотрят на симметричность оскала зубов;
Диагностика

После визуального осмотра назначаются инструментальные исследования:

  • Рентген черепа в двух проекциях.
  • МРТ;
  • КТ.
Читайте также:  Как чем эффективно лечить кашель у ребенка

Лечение назначается только после того, как у врача будет точный диагноз.

Клиническая картина

Симптоматика чаще хорошо выражена и зависит от тяжести перелома, есть ли костные осколки и смещены ли они. При повреждении головного мозга у человека происходит изменение сознания. Это может быть небольшой обморок, а также глубокая кома: зависит от того, насколько главный орган ЦНС пострадал.

Нужно учесть: даже при серьезной травме возникают минуты просветления. Не стоит самостоятельно судить о тяжести повреждения, лучше доверить это медикам.

Общие признаки перелома основания черепа:

  1. Резкая боль в голове, которая со временем нарастает (из-за отека мозга);
  2. «Синие очки» вокруг глаз из-за скопления крови в глазницах;
  3. Неестественная реакция зрачков: они разного размера, не реагируют сужением на яркий свет;
  4. Тошнота, иногда рвота;
  5. Сильное головокружение;
  6. Отклонения в работе сердца и сосудов: аритмия, резкие скачки артериального давления, тахикардия или брадикардия (чаще – второй вариант);
  7. Непроизвольное мочеиспускание;
  8. Экзофтальм (выпячивание глазного яблока из-за скапливания крови в глазнице);
  9. Измененное сознание (обморок, кома);
  10. Обездвиженность или чересчур высокая двигательная активность.

Местные симптомы несколько отличаются при разной локализации перелома основания черепа.

Передняя черепная ямка, ломаясь, дает следующие симптомы: кровотечение и выделение ликвора (одностороннее или двустороннее) из носа, образование «синих очков» через сутки или несколько дней после получения травмы, иногда возможно появление эмфизем под кожей.

  Как определить перелом черепа у ребенка

Перелом, локализующийся в средней черепной ямке, проявляется в:

  • Кровотечениях и выделениях ликвора из слуховых проходов (при повреждении барабанной перепонки);
  • Гематомах в районе ушей, на висках;
  • Нарушении вестибулярного аппарата (человек теряет равновесие);
  • Резкой слепоте и глухоте (оба уха или одно);
  • Нарушении лицевой мимики;
  • Нарушении функций рецепторов языка.

При переломе задней черепной ямки наблюдается появление синяков за одним или двумя ушами, нервы, отвечающие за мимику и слух, повреждаются, происходит паралич гортани, неба и языка, нарушается дыхание.

Симптомы перелома основания черепа и их выраженность зависят от того, в каком месте локализован разлом и насколько повреждены мозговые структуры. Сразу же при получении повреждения человек теряет сознание. Исходя из того, насколько тяжелый уровень повреждения, потерпевший может быть в состоянии обморока несколько минут или впасть в продолжительное коматозное состояние.

Общие симптомы перелома следующие:

  • головные боли с распирающим характером (возникает по причине отечности тканей мозга);
  • кровоподтеки в окружности глаз;
  • различный размер зрачков;
  • отсутствие реакции на свет у зрачков;
  • наличие рвоты;
  • появление назальной или ушной ликвореи (вытекание спинномозговой жидкости) и кровотечения;
  • недержание мочи;
  • сбой сердечного ритма;
  • перебои артериального давления (вверх и вниз);
  • возникновение спутанности сознания;
  • возбужденное или заторможенное поведение;
  • нарушение дыхательной системы и системы кровообращения (если сдавлен мозговой ствол).
Читайте также:  Белая пробка на миндалине без температуры и боли в горле

Перелом основания черепа в разных его местах может иметь разные признаки.

Методы диагностирования

В первую очередь по прибытию в медучреждение доктор выясняет у пациента или его сопровождающего причины появления данной травмы и ее первые проявленные признаки.

Затем, чтобы исключить неврологические повреждения при переломе костей черепа, врач проводит исследование, в котором определяет правильность работы органов чувств, мышц и рефлексов. Также осмотру подвергаются зрачки глаз, чтобы понять, есть ли у них реакция на световые лучи, проверяется стабильность артериального давления и расположение языка.

Методы диагностирования

После подтверждения или исключения неврологических отклонений – доктор переходит к установке точного диагноза. Чтобы установить характер и выявить присутствие травмы – квалифицированный врач назначает полное обследование с помощью рентгенографии в двух проекциях, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Очень часто нестабильное состояние пациента мешает в диагностических методах и подтверждении диагноза, а строение костной ткани не позволяет обнаружить переломы черепа. В таких ситуациях врачи назначают лечение, опираясь на свой профессионализм и проявленные признаки повреждения.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом).

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д.

Латеральные массы

Ими с боков ограничивается крупное затылочное отверстие. На внешней поверхности присутствуют мыщелки, служащие соединителями суставных поверхностей атланта. Что же относится к латеральным массам?

Во-первых, это яремные отростки, которые ограничивают с боковых сторон яремное отверстие. Яремный отросток – расположен там же, где и задний край яремной вырезки. На внутренней части черепа сзади проходит сигмовидная пазуха. Она имеет форму дуги и является продолжением борозды с таким же названием, но в височной кости. Участок, покрывающий подъязычный канал, имеет пологий, гладкий яремный бугорок.

Также это подъязычный канал (канал подъязычного нерва), расположенный сбоку и спереди от крупного отверстия. Позади мыщелка располагается мыщелковый канал, в котором находится эмиссарная вена.