Стеноз гортани — симптомы, лечение, профилактика, диагностика, причины

Симптомы паралича гортани

• Частые поперхивания.
• Охриплость (или осиплость, усиливающаяся после плача у детей) вплоть до афонии (полной потери голоса).
• Одышка.

Степень выраженности клинических симптомов зависит от положения парализованных голосовых складок и степени поражения гортани  (одностороннее или двустороннее):

• в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать и нарушение выявляется случайно при медицинском осмотре;
• незначительный парез (частичное снижение силы произвольных движений гортани) или односторонний паралич (расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений) сопровождается выраженной осиплостью;
• при двустороннем выраженном парезе или параличе на первый план выходят: сильная одышка, дыхательная недостаточность. Особенностью является то, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.

Аденоиды и гипертрофия миндалин

В основном эти причины храпа свойственны детям, но иногда такая проблема встречается и у взрослых. Из-за разросшихся аденоидов воздух встречает препятствие на пути в легкие, дыхание становится неполноценным, а это уже одна из причин храпа. Кроме того, из-за невозможности дышать носом во время сна ребенок спит с постоянно открытым ртом, что тоже провоцирует рассматриваемую проблему.

После операции по удалению аденоидов с применением наркоза или анестезии, следуя логике, храп должен пройти. Однако нередки случаи, когда он, наоборот, развивается. Причиной тому – последующее увеличение миндалин. Гипертрофированные миндалины также блокируют полноценное поступление воздуха в легкие, и проблема появляется снова. Такое явление медики называют «вторичным храпом».

Но причин развития вторичного храпа может быть и несколько:

• увеличение миндалин уже после аденотомии;
• аденоиды удалены не полностью;
• нарушен послеоперационный режим;
• слишком сильна привычка спать с открытым ртом (еще до аденотомии).

Здесь первые 2 причины – практически гарантия проведения повторной операции.

Привычка спать с открытым ртом формируется при длительном нахождении в носу аденоидов, не дающих свободно дышать носом ни днем, ни ночью. Проходит такая манера спать далеко не сразу, поэтому после операции она еще на какое-то время остается и продолжает провоцировать ночные «трели».

Операция с наркозом (общим или местным) сравнительно облегчает состояние ребенка, хотя храп иногда длится еще около месяца и исчезает постепенно. Если за это время он не проходит, возможно, аденоиды не были истинной (или единственной) причиной.  Поэтому при сохранении храпа более месяца после аденотомии нужно повторно обратиться к врачу.

Осложнения со стороны дыхания

Обструкция дыхательных путей

может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (третий уровень хирургической стадии наркоза — III3). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твёрдые инородные тела (зубы, протезы). Чтобы предотвратить это, необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента.

Осложнения при интубации трахеи

осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) повреждение голосовых связок; 3) введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх; 5) выхождение из трахеи интубационной трубки или её перегиб.

Описанные осложнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации и контроле стояния интубационной трубки в трахее над её бифуркацией (с помощью аускультации лёгких).

Виды паралича гортани

По природе образования паралич гортани может быть:

1. Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
2. Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
3. Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.

По количеству парализованных связок паралич делится на:

1. Односторонний паралич, когда одна голосовая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, голосовая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая голосовая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
2. Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы голосовых связок.

При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).

Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.

Если будет парализована мышца, расширяющая голосовую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже  удушье, т.к. голосовые связки не размыкаются.

Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани

Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.

При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.

Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.

Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:

• Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
• Необходимо защищать горло от травм.
• Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
• Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.

Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Осложнения после операции при раке гортани

Потеря голоса

После операции при раке гортани могут возникнуть осложнения различной тяжести:

• кровотечение, может быть как после операции, так и во время нее;
• проникновение инфекции;
• трудности с дыханием;
• отеки дыхательных путей;
• потеря голоса;
• механические повреждения трахеи или пищевода;
• рецидив злокачественных новообразований.

Развитию осложнений способствуют различные факторы:

• излишняя масса тела пациента;
• наличие вредных привычек;
• возраст больного старше 60 лет;
• хронические заболевания;
• предыдущие операции на горле;
• нарушения рациона питания;
• сахарный диабет;
• пройденный курс химиотерапии или облучения.

Наличие предрасполагающих факторов учитываются врачами еще до проведения операции, на основании выбранного способа проводится подготовка больного к оперативному вмешательству.

Травмы гортани: причины, симптомы, лечение

Гортань — это часть верхних дыхательных путей, граничащая в своем верхнем отделе с глоткой, а в нижнем отделе с трахеей. Кроме дыхательной функции гортань также отвечает за голосообразование.

Рядом с ней расположены другие важные анатомические образования: пищевод, щитовидная железа, позвоночник, крупные сосуды шеи, возвратные нервы и парасимпатические нервные стволы. Травмы гортани могут сочетаться с травмами глотки и трахеи, а также с повреждением расположенных рядом с ней анатомических структур.

Такие сочетанные травмы гортани, как правило, приводят к тяжелым нарушениям дыхания, массивной кровопотере, расстройству иннервации жизненно важных центров и могут стать причиной гибели пострадавшего.

Причины появления

Прямая причина появления синяков независимо от места локализации — повреждение сосудов. К этому приводят травмы, ушибы, сдавливания, заболевания крови и инфекционные болезни, хрупкость сосудов, особенно у людей пожилого возраста.

Людям со слабыми сосудами даже незначительного удара достаточно для образования кровоподтёка.

Особый вид гематом появляется у младенцев, только появившихся на свет — кефалогематомы.

Они появляются у новорождённых при преждевременных родах, и если ребёнок рождается недоношенным. Но и при обычном течении беременности кефалогематомы наблюдают у половины процента новорождённых.

При прохождении ребенка по родовому канала, кости головы подвергаются сдавливанию, вследствие чего лопаются сосуды.

Кровь у новорождённых сворачивается не так быстро как у взрослых, поэтому в случае появления кефалогематомы она накапливается в ней постепенно в течение 2-3 дней.

Беспричинное появление синяка — сигнал, что появились проблемы с кровеносной системой, поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу.

Виды гематом

Классификация гематом подразумевает несколько их видов, различающихся по месту локализации, клиническим признакам, характеру кровотечения.

• Подкожная гематома. Это скорее синяк. Причины появления травмы и заболевания, такие как туберкулёз, волчанка. Подкожная гематома имеет три степени тяжести.
• Внутримышечная гематома. Кровь скапливается в мышцах, доставляя сильную боль.
• Артериальная. Возникает при разрыве артерий и покрывает большую площадь. Такой тип повреждения красный на вид. Если же происходит повреждение вены, то цвет сине-фиолетовый. Наиболее часто встречаются случаи смешанных гематом.
• Внутричерепная (разделяется на четыре подвида). Возникает вследствие травмы головы.
• Внутриполостная. Кровоизлияния, произошедшие при ушибе, сжатии внутренних органов.
• Если кровь из сосудов ещё поступает в образовавшуюся подкожную полость, гематому называют пульсирующей.
• При осложнённых родах могут произойти кровоизлияния под накостницу черепа у ребёнка. Такие опухоли на голове называют кефалогематомы.
• От процессов, происходящих с кровью в полости, выделяют инфицированную гематому и нагноившуюся.
• Отдельно выделяют гематому глаза. Частая причина её появления травма головы. Гематома под глазом появляется и от разрыва кровеносных сосудов. Он может быть спровоцирован прямыми солнечными лучами при длительном нахождении под солнцем.

Диагностика парезов гортани

Чтобы диагностировать парез гортани потребуется несколько специалистов. Так, к примеру, пациенту не обойтись без отоларинголога, невролога, психоневролога, торакального хирурга, эндокринолога, фониатора и психиатра. Большое значение имеет сбор анамнеза. Именно анамнез может определить тип основного заболевания, по причине которого и возник в дальнейшем парез гортани, а также склонность пациента к психогенной реакции. Большое значение отводится также ранее перенесенным операциям, совершаемым в области грудной клетки, на щитовидной железе, из-за чего мог быть поврежден возвратный нерв.

Любое обследование пациента с парезом гортани начинается с микроларингоскопии, что позволяет оценить положение голосовых связок, а также расстояние между ними и их состояние. Исследование помогает определить состояние слизистой гортани, присутствие различных воспалительных процессов, в том числе и кровоизлияния.

Эффективным методом диагностики может быть КТ гортани или рентгенография. Оценить сократительную способность мышц гортани можно с помощью электромиографии или электронейрографии. Любое исследование голосовой функции в случае пареза гортани подразумевает также стробоскопию, электроглоттографию, фонетографию и другое.

В случае подозрения периферического пареза гортани может применяться дополнительное проведение КТ, рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ сердца и щитовидной железы, рентген пищевода и КТ средостения. С целью исключить центральный паралич гортани врачи назначают КТ головного мозга и МРТ. Если же при обследовании не будут выявлены морфологические изменения, тогда парез гортани, скорее всего, функционального типа. С целью подтвердить последнее проводят психологическое тестирование и осмотр пациента психиатром. При обследовании задачей врача является также дифференциация пареза гортани с крупом, артритом, срожденным стридором или подвывихом.

Связь с врачом после удаления гортани

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из операционного разреза;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Головная боль, мышечные боли, или головокружения;
• Трахеостома становится меньше;
• Утечки слюны через разрез;
• Другие симптомы.

Восстановление после операции на позвоночнике с металлоконструкцией

Травмы позвоночного столба широко распространены, их одинаково часто получают как возрастные, так и совсем молодые пациенты. В современной медицине вопрос о лечении травм и переломов позвоночника уже давно решен. При повреждении позвоночного столба одним из методов лечения служит установка металлических конструкций непосредственно на кости позвоночника.

Данный способ значительно ускоряет этап восстановления, при этом металлические элементы никак не влияют на повседневную деятельность пациента.